2023年改善农村医疗卫生服务六项建议.docx

改善农村医疗卫生效劳六项建议 从此次对１００多个村庄的调查结果看，农民看病难、医疗费用高是当前农村社会开展中一个迫切需要解决的问题。韩俊说，基于这次实地调查的发现，我们就进一步改善农村医疗卫生效劳提出了六点政策建议。 一是切实降低农村药品价格。 从调查看，医疗支出已经成为农村居民一项沉重的经济负担。在全部调查农户中，医疗支出占消费性支出的８.５％，大病户家庭那么占３０％左右。药品销售收入是农村医疗单位的主要收入来源。村级诊所药费收入占其总收入的７０％以上，乡镇卫生院６０％的收入来自药品销售。药品加价可以到达购入价格的４０％到８０％。调查说明，农村中在较大范围内存在药品质次价高的问题。加强农村药品监管，平抑农村药价，是当前农村卫生工作中迫在眉睫需要解决的问题。 二是推进乡镇卫生院的体制改革。 此次调查的村庄，近７０％的门诊效劳消费是由村卫生室或私人诊所提供的，仅１／５是由乡镇卫生院提供的。当前农民的医疗效劳消费行为根本表现为“小病不出村，大病到县及县以上医院〞。调查说明，低收入人口、妇女、儿童和老龄人口最常利用的医疗效劳是村级效劳。乡镇卫生院的价格和态度都很不令人满意，在方便性上也比不上村级诊所，质量方面也与县及县以上医院有较大的距离，仅略好于私人诊所和卫生室。在现有体制下，乡镇卫生院职能定位界定不清，客观上需要“以医养防〞；另一方面，由于人员负担重、设备老化等问题，需要“以药养医〞。实行药品的集中配送，使乡镇卫生院失去了药品采购的主动权，减少了乡镇卫生院的收入来源。实行“差率管理〞，进一步压缩了乡镇卫生院药品定价的空间，减少了“以药养医〞的可能性。许多乡镇卫生院陷入了困境。如何对乡卫生院重新定位，是必须考虑的一个问题。 韩俊说，关于乡镇卫生院的改革，建议可以将现有的乡镇卫生院职能分为两局部，一局部由政府根据其所提供的农村公共卫生效劳的工程和规模，提供经费的保障；另一局部是乡镇卫生院的一般医疗效劳职能，逐步走向市场。在落实“每个乡镇应有一所卫生院〞的根底上，要整合资源集中办好几个区域性中心卫生院。 三是促进新型合作医疗的可持续开展。 新型农村合作医疗制度作为一种参加者互助共济的制度，由于获得了政府的支持，它的推行在一定程度上确实起到了减轻农民医疗负担的作用，但合作医疗在试点中还存在不少问题，其中资金缺乏是最大的障碍。由于资金有限，大多数大病医疗费的补偿比例在２０％到６０％之间。如此之低的补偿比例意味着病人自付费比例依然很高，依然会为病人带来沉重的负担。 １９９８年和２００３年两次全国卫生效劳调查显示，每年仅有３％至４％的农村人口接受住院治疗。由于患大病的概率相对较低，这就意味着大多数参加者从这一制度中的受益是非常有限的。新型农村合作医疗制度在注重大病医疗保障的同时，也应该包括补偿局部门诊费用和免费预防及卫生教育效劳，满足大多数人的根本卫生需要。 合作医疗制度不可以搞一刀切，实行统一标准。对于经济比较兴旺地区，有能力执行更高的标准，就不需要规定每人每年３０元的标准。而广阔中西部地区，由于农民缴费能力较低，总体缴费水平不高，而且地方财力薄弱，即使有中央政府的支持也捉襟见肘，所以，要进一步加强对广阔中西部地区的财政支持力度。 四是进一步完善农村医疗救助制度。 从２００４年开始，民政部门开始对农村五保户、特困户、重点优抚对象等实行医疗救助。从此次调查情况看，目前各级财政用于医疗救助的资金十分有限，远远不能满足需要。例如XX省XX县区，２００４年用于农村医疗救助的资金只有１.８万元，目前仅救助１４户，这点资金很难保证农村困难家庭有病能够及时得到医治。要进一步加大各级政府对医疗救助的支持力度，近期内，建立农村医疗救助制度，应以加强新型农村合作医疗制度的建设为重点，对于确实贫困的农民，政府应减免他们每年上缴的大病统筹费，使这局部人看得起病，用得起药。免费版权所有 五是鼓励农村私人医疗机构的开展。 鉴于私人医疗机构在农村医疗效劳中的重要作用，要采取措施鼓励私人医疗机构的开展，通过竞争降低效劳价格。当前，村级医疗效劳的一个大问题是医生的文化素质低，技术水平低，效劳设施差，所以，政府要对村级医生实行免费培训，提高农村医疗效劳质量。在政府财政支农资金中，除了农村“六小〞工程之外，建议国家安排专项资金帮助改造农村卫生所（站），购置一些最根本的医疗设备。要坚决纠正面向农村私人医疗机构的各种乱收费。农村私营医疗机构可以采取非营利组织的运营模式。 六是增加政府对农村公共卫生效劳的投入。 从总体来看，政府农村卫生投入严重缺乏。政府卫生预算支出在城乡之间的分配极不合理。１９９１～２０００年，政府农村 第4页 共4页