第1页共33页外科2023年科室质控管理记录本科室质量与平安管理小组一、人员组成。各科室质量与平安管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任、护士长任副组长。姓名职称/职务组长副组长病历质控员药事管理质控员输血管理质控员医疗指标分析质控员不良事件质控员危急值管理质控员疑难病例讨论质控员随访质控员法律法规及业务学习质控员设备管理、消防平安质控员住院超30天质控员临床路径和单病种管理质控员手术质量与平安监测质控员（手术科室）医院感染质控医师医院感染质控护士护理质控员1二、职责（一）科室质量与平安管理小组工作职责1、在医院各级质量与平安管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与平安管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。2、根据医院质量与平安管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形本钱科室质量与平安管理目标、小组年度工作方案、年终总结，制定并完善科室质量与平安管理相关制度并催促落实。3、每月至少组织一次科室质量与平安管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与平安隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作标准，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与平安管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。5、认真贯彻落实医院有关质量与平安的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗平安。第2页共33页6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与平安教育，提高医护人员医疗风险、平安责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。27、每月定期由科主任主持召开科室质量与平安管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（pdca循环）进行质量与平安管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。有完整的管理资料，表达持续改进成效。并记录在科室质量与平安管理小组工作记录本中。8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。（二）科室质量与平安管理小组组长工作职责1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量与平安管理第一责任人，负责制定科室质量与平安管理工作方案，并组织实施。2、定期组织自...
