2023年初探鬼箭羽临证初探.doc

初探初探_ _鬼箭羽临证初探鬼箭羽临证初探 【摘要】鬼箭羽具有破血通经，解毒消肿杀虫之功效。近代药理研究拓宽了鬼箭羽的临床应用,具有良好的应用和开发前景。本文结合临证做一些探讨。【关键词】鬼箭羽;临证;初探 【中图分类号】R235【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0025-01 鬼箭羽又名卫矛、鬼箭、千层皮等。始载于神农本草经列为中品。功善破血通经，解毒消肿杀虫。近代药理研究富含1铁、铜、锌等 24 种生理活性元素，具有降血糖2、调血脂、改善血液流变学及延缓动脉粥样硬化、调节免疫3、对抗脑缺血、抗肿瘤4等作用。拓宽临床应用，有良好的应用和开发前景。值得临床灵活辩证选用。1 功善活血通络，巧治糖尿病周围神经病变 陈某，男，56 岁，因“多食，倦怠乏力伴下肢麻木两年加重一周”就诊。三月前至当地医院查餐前血糖 8mmolL，餐后两小时血糖 12mmolL，肌电图检查示：下肢胫腓神经感觉运动传导速度均减慢，符合周围神经病变。西医诊断为 2 型糖尿病，糖尿病周围神经病变。经控制饮食，运动，口服格列吡嗪，二甲双胍，加钾钴胺（弥可保）效果不显就诊。症见：精神欠振，面色少华，多食，倦怠乏力，下肢麻木，寐安，二便调，舌暗红，边有齿痕，苔薄白腻，脉涩。西医诊断：2 型糖尿病，糖尿病周围神经病变。中医诊断：消渴;脉痹证。属脾气亏虚，瘀血痰浊阻滞经脉。嘱患者继续控制饮食，适量运动，口服阿卡波糖（卡博平），格列吡嗪（美吡哒），并加服培土解毒，活血化痰方，重用鬼箭羽。予黄芪 30 克、黄精 l2 克、鬼箭羽 20 克、丹参 l2 克、虎杖 9 克、元参 l5 克、苍术 6 克、黄连 3 克、当归 12 克、白芥子 15 克，8 剂水煎服，日一剂。复诊诸症减，餐前血糖 7mmolL，餐后两小时血糖 11mmolL，上方加鹿衔草 12 克，加强强筋健骨，继服 8 剂。后随证更方两月诸症消失，餐前血糖6mmolL，餐后两小时血糖 8mmolL，复查肌电图检查示：下肢胫腓神经感觉、运动传导速度均显著提高，较前好转。临证指南医案云:“络乃聚血之所，久病络必痕闭”。近代研究显示痰浊瘀血贯穿于糖尿病始末4，为糖尿病血管病变主要原因之一。药性论曰其功善“破陈血”。此病例印证其有降血糖、改善血液流变学之效。2 脑缺血 张某，男，65 岁，2007 年 5 月初诊。3 年前突然出现头晕，短暂意识缺失，健忘，间作数次，致西医院查脑超声血流图示：两侧颞叶及额叶缺血。血脂分析示血清总胆固醇(TC)7.8mmol/l。诊断为脑缺血。高胆固醇血症。长期服尼莫地平、肠溶阿斯匹林，辛伐他汀，银杏叶片，静点“胞二磷胆碱”“葛根素”等，效果不显，但上述症状仍时有间作就诊。症见头晕，短暂意识缺失，健忘，胸闷，口干不多饮，纳食可，二便调，多寐，舌紫暗，脉细滑。证属，痰瘀阻络，肝肾亏虚。处方：苍术 6g，葛根 30g，荷叶 6g，石菖蒲 6g，鬼箭羽 15g，六月雪 15 g，天麻 10g，炙远志 5g，制首乌 9g，黄精 12 g，8 剂水了煎服，日 1 剂。复诊，诸症减，加鹿含草 12g、楮实子 12g，8 剂水煎服，日 1 剂。后随证更方三月，诸症消，复查血脂分析示清总胆固醇(TC)4.6mmol/l，脑超声血流图示：未见明显缺血。鬼箭羽具有2一定降血脂、调脂和改善血液流变学之效,可降低血清总胆固醇(TC)，升高高密度脂蛋白,延缓动脉粥样硬化(AS)形成。3 慢性萎缩性胃炎 李某，男 50 岁，因“胃胀、胃痛三年加重一周”而就诊。患者诉三年前饱食后诱发胃胀、胃痛，去新疆军区总医院做电子胃镜示“慢性萎缩性胃炎伴肠化”HP(-)，诊断慢性萎缩性胃炎伴肠化。予以“胃复安”，“雷尼替丁枸橼酸铋”，“奥美拉唑”等药口服，时轻时重，此次一周前因饮酒诱发加重，再致军区总医院做电子胃镜示“慢性萎缩性胃炎伴重度肠化”HP(-)，口服上述药效果不显而于 2009 年 3 月 22 日就诊。症见：面色萎黄，胃胀，隐痛不适，纳差，嗳气，寐安，小便调，大便溏稀，舌暗红，边有齿痕，苔薄欠津，脉细。西医诊断：慢性萎缩性胃炎。中医诊断：胃脘痛。属脾胃气阴两虚，血瘀浊毒。予以健脾益气，益胃养阴，化瘀解毒剂。太子参 15g 茯苓 15g 炒苡仁 25g 炙甘草 6g 沙参 12g 麦冬 12g 神曲 15g 元胡 9g 佛手 9g 陈皮 6g 鬼箭羽 30g、半枝莲12 g。6 剂水煎服，日 1 剂。复诊：服药后病情好转，胃胀，隐痛不适症就减，纳食增，仍嗳气，大便溏薄。上方加旋复花包 9 g，加强降逆和胃。8 剂水煎服，日 1 剂。后随证更方三月，复查电子胃镜示“慢性浅表性胃炎”。萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生即胃癌前病变，其有效逆转可成为胃癌预防有效途径之一。此方重用鬼箭羽破血解毒，并配半枝莲协同增效，有效逆转重度肠化癌前病变，印证抗肿瘤疗效。参考文献 1 董陆陆,申凤玉,卜宪庚,等.鬼箭羽微量元素的分析.中医药信息,2000,(2):16 2 夏卫军,程海波,张莉.鬼箭羽治疗 2 型糖尿病实验研究.陕西中医,2001,22(8):505 3 华川,陈如泉.芪箭消瘿汤对自身免疫性甲状腺炎小鼠甲状腺超微结构的影响.现代中西医结合杂志,2003,12(16):1705 4 李振中糖尿病血管病变探讨亚洲医药，2001，(4)：47 5 GonzalezA.G.Tincust B.M,Bazzochil.;etal,Anti-tumor promoting effects of sesquiterpens from Maytenus cuzcoina.Bioorg.Med.Chem.2000,8:1773-1778 作者单位：830000 新疆医科大学附属中医院新疆维吾尔自治区中医院