2023年县医疗卫生体制改革现状与思考.docx

县医疗卫生体制改革现状与思考 随着社会主义市场经济体制建立和完善，根据国家卫生改革开展的总方针和卫生工作要与经济体制相适应的要求，在坚持"以人为本"的科学开展观的前提下，加快医疗卫生体制改革，提高卫生综合效劳水平，解决人民群众"看病难"问题，推动卫生事业健康开展，已成为各级政府加快医疗卫生事业开展进程中亟待研究和解决的问题。 一、县改革前全县医疗卫生行业的状况 （一）根本情况 县为市近郊县，2023年辖2023个乡镇2个农牧场，总面积1255平方公里，总人口18.67万，其中农业人口14.7万。国内生产总值11.02亿元；财政收入5046万元；农民人均纯收入2778元。2023年全县共有医疗机构99个，其中县级医院3个，乡镇中心卫生院3个，乡卫生院6个，厂矿、学校及村卫生室（所）87户。县乡两级医院拥有病床32023张，业务用房总面积22899平方米，固定资产总额1684万元（评估值），拥有职工702人，其中在职514人，退养188人。2023年县乡两级卫生事业费356万元。 （二）改革的背景 在方案经济时代，我县医疗卫生机构主体是以事业单位名义出现的公立医院，是国家兴办的公益性机构，其费用主要由国家投入，随着我国由方案经济体制向市场经济体制的转变，医院实际也已进入了准市场状态，医药流通领域已完全进入市场化，但在管理上仍然是方案经济体制下的管理模式，医院现有的经营和管理机制与市场化竞争主体不相适应，一些体制性问题越来越明显地暴露出来。 1、在管理体制上，一方面政府政事不分，使政府从办医院向管医院方向转变的道路较为艰辛。政府既对公立医院投入严重缺乏，也无力完全负担其经费，1993年县乡两级卫生院被定为差额拨款单位，每年按30由县财政补差。之后的十年中，随着队伍的不断扩大，财政投入相对逐年减少，至2023年财政补差已下降到18左右，财政拨付的事业费在保证发放退养职工工资实质已成为自收自支，同时还要将医院的局部经营收入用于承担公共卫生职能。这样，一方面公立医院仍然还打着"事业"、"公益"的旗号，享受各种税费优惠，而一方面却实质上已是企业化经营，追求利润最大化成为其主要功能。另一方面，非营利性医院产权关系的不明晰也易导致医院的国有资产代表权和经营权不分。医院院长承担的责、权、利难以统一，最终造成公立医院院长的权力畸形，即在某些方面没有任何权力，而在另外一些方面却又权力过大。 2、因财政连年无力增加投入，致使县乡两级医院设施设备极其简陋，效劳水平很低，经2023年8月资产评估，除县医院和丰收乡卫生院（正在区划调整）外，其余2023所县乡卫生院固定资产只有527万元，其中8所乡镇卫生院固定资产总计只有298万元，而负债已达115万元，局部乡镇卫生院因欠债已被诉诸于法律。政府以还款承诺维系医院经营。医院最好的设备也不过就是监护仪、x光机、b超机、心电图机，且很多已经很破旧，综合效劳水平极差。 3、队伍结构不合理，整体素质不高。在原有的管理体制下，改革前卫生系统共有职工702人，其中在职521人，退养188人，主任医师只有1人，副主任医师17人，主治医师52人，高层次医技人员大多集中在县级医院。职工队伍退养比例大、负担重，科室带头人少，适用于农村多发病、常见病的医技人员缺乏，结构不合理，因管理体制约束，连续几年不能补充新的医护人员，严重制约了全县医疗卫生事业的开展。 二、改革的措施 2023年，县委、县人民政府本着"确保公共卫生效劳；引进市场机制，实行政事分开，经营权和所有权别离"的原那么，以"执法、效劳、经营"为主线，深化医疗卫生体制改革。 1、执法。结合2023年机构改革，设立卫生与方案生育局，成立"XX县卫生执法监督所"，强化卫生行政部门用法律、经济、行政的手段履行行业标准和准入职责，政府从直接经营卫生院中退出。 2、效劳。设立"XX县疾病控制中心"和"XX县妇幼保健与方案生育技术效劳中心"，同时将公共卫生局部职能从各乡镇卫生院中别离，组建疾控、妇幼、方案生育技术效劳站（所），加强村级疾控、妇幼队伍建设，形成了县、乡、村三级效劳网络，确保公共卫生效劳。 3、经营。将公共卫生别离后的医疗局部，实行所有权和经营权别离，按照"四个不变、三个确保"的原那么进行改革。 ①卫生院的性质不变。按照中共中央国务院关于加强农村卫生工作的决定中的"发挥市场机制，多渠道吸引社会资金，建设社会化农村效劳网络"的精神，在国有固定资产参与经营，保持卫生院国有的主导性质不变的同时，允许社会资金参与卫生院的开展和经营，实行所有权与经营权别离。 ②职工身份不变。改革人事制度，卫生系统原有的离退休人员与卫生系统脱离，全部交财政或社保（合同制）供养，使医院轻装上阵搞改革。县乡两级医院在职职工结合事业单位人事制度改革，由经营者实县医疗卫生体制改革现状与思考第2页 行全员聘任上岗，参与经营，获得工资报酬。确须解聘和病退的报卫生行政部门审查，按法定程序办理，职工到达退养条件时按照国家有关政策规定分别交财政、社保（合同制）供养。新聘用职工经卫生行政部门执业许可后，只与经营者形成劳动关系。 ③隶属关系不变。各卫生院与卫生行政部门的隶属关系不变，必须依法接受行政部门的标准管理。 ④财政投入政策不变。在全部承担退养人员工资的前提下，财政在全部承担退养人员工资的根底上，2023年划拨20230万元全部用于公共卫生，以后随着全县经济开展逐年递增。新投入的区、市工程资金、设备做为国有资产积累，投入政策不变。 ⑤确保国有资产不流失。严格按照"一看思路、二看业绩、三看投入"的标准面向社会公开选聘经营者，选聘的经营者必须是专业人才且对医院的开展有一定的投入。卫生院的国有资产经评估机构全面评估（土地除外）后，3000以下的设备、低值易耗品及流动资金由选定的经营者一次性购置（退出资金继续用于卫生事业，转化成固定资产）；3000元以上的固定资产以"恒值"（租赁期内不变）参与经营，经营者按每年房屋4、设备2023年初一次性向卫生行政部门交纳使用费。经营期满后，对医院资产进行重新评估，超过参与经营的国有资产的局部属经营者所有，从而实现国有资产保值、增值。 ⑥确保职工收入有所增长，投资经营者有所收益。放活分配制度，参予改革的卫生院仍然保持非盈利性质不变，确保职工工资总体水平在2023年根底上逐年有所增长（合同约定），但内部允许打破档案工资，实行绩效挂钩。使经营者在提供优质效劳的根底上实现收益最大化。 ⑦确保群众就医环境得到极大改善。社会投入资金（除一次性打入卫生行政部门专户储存，由卫生行政部门监督使用，且只能用于医院的根本建设、购置设备、人才培训上。确保通过改革使就医环境极大改善。 三、改革的成效 通过改革，共吸引社会资金122023万元，吸引专业技术人员20234人，使县乡两医疗效劳环境迅速改善，效劳质量很快提高。 1、公共卫生效劳水平提高，执法力度加强，农村医疗效劳健康开展。 改革后，卫生行政、执法部门退出经营角色，力量进一步加强，加大了用法律、经济、行政的手段调控和标准的力度，确保了医疗平安。县、乡、村配备了疾控、妇幼、计生技术效劳专干，工资财政统发，安排专门事业经费。县乡村三级公共卫生效劳体系形成，提高了公共卫生效劳水平。县财政加大了卫生投入，2023年卫生事业费支付449.59万元，除承担退养人员工资外，用于公共卫生效劳的费用达126.6万元。2023年全面完成了疾病控制和妇幼保健任务，出色配合了"非典"防治战役。2023年卫生事业费支付481.4万元，用于公共卫生效劳的费用115万元；2023年卫生事业费支出预算安排526.7万元，用于公共卫生效劳预算支出162.8万元。 卫生执法监督力度加大。2023年以来先后取缔游医药贩36起，查处非法行医24家。食品卫生监测覆盖率为20230，持证率达98。传染病发病率为311.1/2023万，方案疫苗常规接种率达98.3，新生儿乙肝疫苗接种率为98.24，孕产妇住院分娩率为97.6，5岁以下儿童死亡率为15.2‰，孕产妇系统化管理率达85.6，2023年孕产妇死亡率为5.6/万，目前为零。 2、农村医疗效劳健康开展。 经过改革，就医环境改善，经营理念转变，就医本钱降低，经营收益提高。2023年前（改革前），全系统拥有固定资产1322.29万元，其中12家医疗单位的固定资产为1170.99万元。通过改革，2023年，立岗、四十里店、常信、南梁台子、妇幼保健院、中医院等一批医院新建扩建。一批大型设备进驻县乡两级医院。2023年，全系统12家医疗单位拥有的固定资产为2469.77万元。全系统设病床32023张，每千人拥有床位1.74张。目前全县拥有螺旋ct2台，彩超2台，救护车11辆，呼吸机1台，心电监护仪3台，进口全自动生化分析仪3台，三探头b超8台，300ma以上功率x光机5台，数码阴道镜1部和骨科牵引床等大型设备，医疗效劳根底设施、设备水平迅速提高。 随着改革，人事制度和分配制度进一步放活，疏通了人才进出口渠道，吸引了一大批社会投资人才，许多XX市、县城的知名专家带技术、带资金参与农村医疗卫生效劳。2023年至今，县乡医疗机构共向社会招聘技术人才20234名，乡镇新聘49名，其中副高7名、主治医师6名。实行聘任制和绩效工资后，原有的职工队伍稳定，工作积极性高，医疗队伍结构和整体素质进一步优化，技术效劳水平迅速提高。 在引进人才的同进引进了先进的管理理念。"以人为本"的管理效劳和市场机制作用，使医疗机构形成了千帆竞发，百舸争流的局面，所有医院都以最好的质量，低廉的效劳价格参与医疗市场的竞争。免费接送、上门效劳，特色治疗和药品市场改革等措施，使群众方便就医、就近就医、低价就医。行业作风明显好转，2023年测评，群众满意度明显好转。群众就医本钱明显降低，医疗事故大大减少。 2023年系统业务总收入为2050万元，较2023年增长26.5，2023年系统业务总收入192023万元。医疗收入中药品收入比例逐年下降。职工收入2023年平均增长14.6，2023年平均增长11。全县平均门诊处方费用县城为66.16元、农村为25.01元，均低于全区城市的183元和农村20234.42元。住院平均费用县城为192023元，乡镇为1321元，也低于全区城市的4694.9元和农村的2217.65元。 （三）特色医疗快速开展。 改革使一批掌握特色医疗技术的医技人员涌入县乡两级卫生院，骨伤科、骨科、糖尿病专科、肛肠科等特色医疗在县乡卫生院推开，极大地方便了群众就医，降低了就医本钱，局部病人慕名从银川等地转诊到我县就医。 （四）爱国卫生成绩突出 县爱卫办为县人民政府设定的承担爱国卫生组织管理事业单位，核定人员编制4名，机构设在卫生和人口方案生育局，由局长兼任办公室主任，承担爱国卫生组织管理、健康教育、市容环境卫生监督和"除四害"工作。2023年以来，县爱卫生会强化职能，创立为自治区级卫生县城，2023年又在2023年稳固区级卫生县城的根底上，提出了创立国家级卫生县城，为我县爱国卫生工作提出了更长远的目标。 四、改革存在的问题 （一）思想认识不到位、改革压力大。 改革是一种探索，现行的医疗卫生体制是方案经济体制的产物，它的原那么是政府出资办医院，并给予一定的的补助，医院为人民群众提供低廉的医疗效劳。可现实是政府投入在相对减少，而医院建设开展和经营中需都得靠自身从市场中去购置，名义上是国家投资办医院，实际上医院早就走上了市场化、医院根本不能提供低于市场价的医疗效劳，使医患市场日益突出，加大民营医院、药店的竞争，