2023年医保局计划和总结.docx

医保局XX年方案和XX年总结 在县委、县政府的正确领导下，在市、县主管局的安排布署下，我县2023年医疗保险工作紧扣年初确定目标任务，通过扩面征收、加大两定监管力度、着力提升经办机构效劳能力、加强队伍自身建设等措施，全县医疗保险工作顺利平稳开展，各工程标任务根本完成。 一、任务完成情况1、城镇医保基金征收情况。1-2023月城镇根本医疗保险基金征收13837.7万元、完成绩效目标任务的22023%，其中：城镇职工根本医疗保险基金征收1202327.06万元、完成市重点任务数的20232%，预计12月底可征收1302023万元、可完成市重点任务数的120%；城镇居民根本医疗保险基金征收1275.8万元（含失地农民到位资金323.53万元）；生育保险基金征收22023.49万元，完成绩效目标任务的197%；公务员医疗补助征收62023.6万元，完成绩效目标任务数的180%；高额补充医疗保险征收565.83万元，完成绩效目标任务数的142%。 2、城镇医保参保情况。截止2023月底，城镇根本医疗保险参保人数达15.43万人，参保率达96%，完成市重点任务数的20234%。其中：城镇职工医疗保险参保5.57万人、完成绩效目标任务数的121%，较上年新增1811人，完成绩效目标的226%；城镇居民医疗保险参保人数9.85万人，完成省、市民生任务数的12023%。生育保险参保人数2.3万人，完成市重点任务数的20235%。公务员医疗补助参保人数1.6万人、高额补充医疗保险参保人数15.23万人。 3、基金收支情况。1-2023月城镇医疗保险基金征收13837.7万元、支出1202305.41万元，累计结余12893.54万元，其中，城镇职工根本医疗保险基金当期结余2959.2023万元、累计结余14752.18万元（统筹基金当期结余1386.55万元、累计结余8292.9万元），基金收支平衡、略有结余，到达年初下达绩效目标要求。 二、主要做法 （一）强化征收扩面，确保应保尽保、应收尽收1、切实加强政策宣传。结合群众路线教育实践活动，抽调业务骨干组成宣传组，共印制各类宣传资料2023余万份，深入我县重点镇、社区和企业进行医保政策宣传，特别针对失地农民参保政策进行了重点宣传。与县民政局、县财政局协商，在全市率先出台了资助城镇低保人员参加城镇居民根本医疗保险的文件，标志着我县所有在册的城镇低保对象均可纳入城镇居民根本医疗保险的保障范围，截止2023月底，我县共有4066名城镇低保对象参加了城镇居民根本医疗保险。 2、切实强化征收稽核。3月下发了关于开展2023年度医疗参保人数缴费申报稽查工作的通知， 4、5月收集整理参保单位申报参保人员及缴费工资470个，完成率91.2023%，比上年同期增长5.6%。 8、9月开展征收实地稽核，共稽核参保单位32个。 3、严格实行目标考核。按照市、县下达工作目标任务，将参保指标量化分解到各镇，将其纳入县政府对各镇的绩效目标考核内容。对完成进度缓慢的镇，由主要领导带队，专程到这局部镇，召集镇分管领导、社保中心主任和业务经办人员一起分析原因，研究问题，提出解决的方法和措施，确保全年任务顺利完成。通过上述措施，截止今年2023月，我县共新增参保单位21个、新增单位参保人员1811人；个体参保11429人、较去年同期新增2024人；城镇居民参保续保98545人，较去年同期增加3854人。 （二）加强基金管理，确保实事办实、好事办好一是把好就医人员管理关。在定点医疗机构中推行参保人员身份查对制度，要求医院医护人员对住院病人进行身份查对，人证相符后才出具相关住院手续到医保科进行复核。由专人负责每日开展医疗机构实地巡查、抽查，核实住院人员身份、严查挂床住院、冒名住院等违规情况。1-2023月异地 调查2022余份，外伤申报等800余份，调查50余起，共查处违规30余人次，拒付违规费用30余万元。二是把好基金使用关。签订定点效劳协议，并按照监管对象不同，分别安排两名工作人员负责金保系统网上监管，确立以民营医院、总控医院、异地医院、一级护理为重点的监控方案。对定点医院的监管做好监管记录并按月在对帐结算时扣除违规费用；随机抽查各定点医院2个月的全部住院病历，对所查病历违规比例高的医疗机构，增加1个月病历抽查，对个别违规情况突出的科室再增加1个月病历抽查。全年即将完成30家医院连续两个月的病历检查，共抽查病历202300余份，将共计7.98余万元不合理医疗费用收回基金，并处分金2万余元。立费用审核和财务支付的初、复审制度，进一步标准医保基金支出审批程序。截止到2023月底，全年共审核报账15563人次，共计审核金额达12191.79万元。三是把好政策管理关。结合年检，重点检查了定点医疗机构在执行医保政策、标准管理方面存在的问题。组织群众监督员对全县多家定点零售药店“是否经营化装品、日用品、套现〞等违规情况进行了明察暗访，对24家定点药店的违规行为进行了查处，特别对XX市宏康药业隆昌上喜大药房、内江百信药业隆昌华康联锁店销售非药类用品、日用品和化装品的违规行为，给予了暂停刷卡2个月的处分。“中国石油西南油气田川西南公共事务管理中心隆昌石油社区管理站卫生所〞因一直未正常营业，予以取消定点医疗机构资格。 三、坚持群众路线，便民效劳落到实处、起到实效一是监督常态化。成立审核稽核股，配备2名专职稽核人员，加强局内控执行、两点单位和基层经办点的监督检查。今年1-5月，先后两次组织工作人员分赴镇、社区对基金票据的缴销情况和基金收取管理情况进行了现场稽核，催促了我县山川镇工作人员及时将6万余元群众续保费缴销入库。开展单位内控审计，截止目前已完成基金征缴和医疗管理的内审工作，对审计发现的问题及时提出，并强化整改，取得了良好效果。二是办事公开化。认真执行“三重一大〞民主决策制度，单位重要事项均进行集体研究。召开民主和组织生活会，会上班子成员之间、分管局长与业务股室长之间面对面开展批评与自我批评，谈心交心、查摆问题，明确整改措施，理清工作思路。把所有的政策法规、办事程序在闹市宣传栏和政务外网上进行公布，有利于参保群众进行监督。结合群众路线活动开展，共向65个县级部门、19个镇（街道办）发出征求意见函84份，征求我局在“四风〞方面的意见建议。同时，由主要领导带队，赴我县各镇、社区和企业、学校、医院进行调研，收集到我局在便民利民方面，存在的惠民政策不完善、效劳意识不强的问题4个。通过与各股室负责人面对面交流、摆想法、找问题等措施，形成了解决效劳群众“最后一公里〞的决议事项共十大项十三条。三是效劳人性化。严格推行首问责任制和限时办结制，要求工作人员对待办事群众须耐心、热心和细心。对待有争议的问题，做好认真细致的调查研究，该请示上级的及时向上级汇报，做到了将矛盾化解在基层。强化政策落实，积极开展年终二次补助和特病申报体检工作，为确保参保群众能按期参加体检和及时享受到二次补助金，我局工作人员牺牲休息时间，逐一 通知，确因特殊原因无法通知的，工作人员不辞辛苦通过查阅报销档案、通知社区和单位经办人员等方式，最大程度地争取将消息及时传达参保人员，获得参保群众的赞许。 三、存在问题1、定点医疗机构管理难度大，医疗费用增长较快，有的参保人员个人自负较重； 2、由于企业的社保缴费负担重，非公企业的扩面难度大。 3、由于城乡医疗保险经办机构未整合，仍然存在重复参加城镇医保和新农合的现象。 四、2023年工作方案1、坚持政策宣传、做好医保效劳，大力开展征缴扩面工作，重点开展对征地农转非人员上门咨询效劳和政策宣传工作，保证全年目标任务完成。 2、继续加强对医保基金运行的监督管理，加强内部和各经办点的监督检查，加大对两定单位的监控，确保医保基金平安使用。 3、切实做好新医保政策的对接和落实工作，加强经办机构业务和政策培训，提高经办机构效劳水平。 第6页 共6页