2023年XX县区农村社区卫生服务体系建设的调查与思考新编.docx

XX县区农村社区卫生效劳体系建设的调查与思考 “小病不医，大病难医〞、“因病致贫、因病返贫〞现象一直是困扰农村医疗卫生工作的难题之一。为有效突破这一难题，进一步完善农村卫生效劳体系，实现“人人享有初级卫生保健〞的目标，近年来，XX县区通过推广建立农村社区卫生效劳中心和村级医疗卫生效劳站，积极探索新时期农村社区卫生效劳体系建设新模式，走出了一条以人的健康为中心、家庭为单位、社会为范围，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和方案生育技术效劳等为一体的根底卫生效劳新路子。 一、根本情况 从年开始，XX县区以当时的华舍镇为试点对社区卫生效劳工作开始了全新的探索，将原来的华舍镇卫生院演变为华舍社区医疗效劳中心，同时，在合理布局的根底上，以产权为纽带，按照直接的上下级隶属关系，在全镇范围内设置了个效劳站。经过一段时间的运行，××××年，华舍模式被推广到柯岩、福全、杨汛桥等镇（街）。据统计，到今年上半年，全县个镇（街）已建立效劳中心个，效劳站个，预计到今年年底，全县个镇（街）效劳中心和个村级效劳站将全部建成，根本实现农村医疗卫生网络全覆盖。从对已推行“六位一体〞社区卫生效劳体系镇（街）的调查来看，应该说成效不少，主要表达在以下几方面： ⒈软硬件设施大为改善。全县新成立的个社区效劳中心均进行了重新建设或改造，并添置了必要的设备、仪器。钱清、马鞍等不少中心还新添了彩色超机、电子胃镜和全套自动生化检测仪。与县级大医院相比，这些中心只少了一台“〞，具备了诊疗绝大多数常规疾病的能力。村级卫生效劳站大局部也大都配有干净的病床以及彩电和空调，为病人就医提供了舒适的环境。在软件建设方面，近年来，通过自考，轮岗培训等继续教育方式，社区医务人员的全科医比例逐渐上升。据统计，目前全县社区医务人员中全科医生比例已占到。同时，为统一标准社区卫生效劳行为，县卫生行政部门制订出台了有关社区卫生效劳工作的实施意见，今年年初又在各社区卫生效劳机构推出了“社区联村医生责任制〞，分村包干，责任到人。各社区卫生效劳机构那么结合本地实际，也因地制宜地制定了诸如首问责任制、病人选医生等相应的措施，一定程度上调动了社区医务工作者的积极性。 ⒉农民“看病难、花钱多〞的问题有所缓解。从全县面上来看，社区卫生效劳中心和效劳站无论是在布局还是在结构、功能定位上都较为合理，根本上平均每人拥有一个村级卫生效劳站，一般普通的病或手术即可在社区内就诊治疗。各效劳中心还都分别与不同的县市医院签署了合作协议，效劳中心上送的病人可享受“绿色通道〞效劳，根本形成了“小病在社区、大病进医院〞的医疗卫生效劳新格局，极大地方便了群众就医。在药品收费和住院费用方面，由于县医药系统对药品实行统一的招标采购，然后配送到各乡村站点，因而药价比全省平均要低，住院的费用同县级以上大医院相比，效劳中心也至少要廉价三分之一以上。像农家妇女在中心生个小孩的费用，一般不超过元，较大幅度地降低了农民群众医疗费用方面的负担，大大提高了农民及时就医的自我保健意识。 ⒊效劳领域大为拓展。据统计，仅今年月份，全县社区社区卫生效劳机构已为周岁以上社区居民免费健康体检并建立健康档案人，占到全县周岁以上老人总人数的，周岁以上首症测血压人，出诊随访人次，义诊人次，建立家庭病床张，分发健康教育处方张，对人进行了健康教育。夏履镇还把免费体检的对象扩大到周岁以上的所有居民。通过开展社区卫生效劳，改变了以往医生坐在院内守株待兔等病人的被动效劳方式，由过去单纯看病向预防、治疗、保健、康复、健康教育和生育技术效劳“六位一体〞转变。广阔医务人员纷纷推倒“围墙〞，走出院门，变“坐堂行医〞为上门效劳，把健康送进了千家万户，以多种形式为群众排忧解，得到了当地群众的一致好评。 ⒋经济社会效益实现双丰收。经过近二年的尝试，，各镇（街）的社区卫生效劳机构以优质、方便的廉价效劳，赢得了广阔农民的拍手称赞，很多人对“中心〞就医环境和设备条件的满意率有了明显提高，对医护人员的效劳态度、行为准那么、指导就医、指导用药的满意度也有了不同程度的提高。良好的社会效益带动了经济效益。自社区卫生效劳推广以来，不少中心经济效益逐月上升，甚至有局部长期处于亏损状态的中心开始扭亏为盈。如福全镇卫生院原来度日如年，连工资都发不出。通过改造，如今门诊病人多了两倍，住院病人更是从无到有，大幅度攀升，仅月份中心迁址以来，已接纳住院病人多人，业务收入较以往增长两倍。据中心负责人预测，按目前的开展趋势看，不出三年，中心就可以还清多万元的债务。 二、存在的主要问题 由于我县的农村社区卫生效劳体系建立未久，尚处于改革阶段，虽取得了一定的成就，但仍存在不少问题。主要表现在： ⒈资金短缺亟待解决。目前社区卫生效劳机构的资金短缺问题十分普遍，尽管中央已经明确了对社区卫生效劳定额补助和税收优惠的有关政策，但是资金缺乏仍困惑社区卫生效劳工作。从调查中发现，造成目前社区卫生效劳机构资金短缺的原因主要有三方面：①政府部门对卫生事业投入资金有限。据了解，××××年我县对卫生医疗事业方面的财政拨款仅为万元，××××年的预算那么为万元，并且这一有限的资金还往往大局部投入到大中型医院建设上，无视了对社区效劳的必要投资。②社会资金投入不够。从我县农村社区效劳的定位来看，主要以公益性为主，盈利的空间相较小。而社区卫生效劳机构本身又缺乏对市场化融资的渠道和机制，从而导致了社会资金在社区卫生效劳机构方面的投入相当之少，这是造成目前社区卫生投资主体十分单一的又一重要原因。③社区卫生效劳机构短期化行为较为严重。主要表达在利润分配上用于事业开展、更新设备的专用基金严重缺乏。 ⒉人才素质偏低。从总体上看，我县农村社区卫生效劳从业人员专业素质不高，大局部医务人员的知识结构和从业经验主要集中在疾病的治疗上，缺乏预防、保健、康复、健康咨询等相应的知识和技能，知识结构难以适应市场需求的变化。调查显示：全县名名社区医务工作者，从职称来看，高级仅占，中级占，初级那么占；从学历来看，大专以上占，中专或高中占，专业人员学历职称层次低成为社区卫生效劳开展的根本制约因素。 ⒊山区与平原之间卫生资源分布不平衡。我县虽（更多精彩文章来自“秘书不求人〞）位列全国十大财神县，年财政收入近亿元，但由于镇街之间经济社会开展不平衡，从而导致了各中心之间的医疗卫生资源的不平衡，山区网点医疗设备欠缺，人才难招现象较为严重。以南部山区稽东镇和平原水乡齐贤镇为例（具体数据见下表）： 稽东、齐贤社区卫生效劳机构医疗卫生资源对照表 从上表中我们可以清晰地看出，稽东、齐贤两镇的社区卫生效劳机构无论在硬件建设还是软件建设方面均存在较大差异，其中尤以大型医疗仪器与医务人员素质构成方面最为悬殊。从实现“人人享有初级卫生保健〞这一目标来看，经济薄弱镇（街）的社区卫生效劳机构的医疗卫生资源投入方面有待于进一步加强。 ⒋对外来人口卫生效劳工作存在一定难度。随着我县经济的不断开展，近几年来，来绍打工人员数量与日俱增，据统计，至今年上半年，我县外来人口数量已到达⒋万人，几乎占全县人口数的。而从调查情况看，目前我县“六位一体〞的社区卫生主要对象是本地居民，对外来人员卫生效劳仅限于治疗和儿童免费预防接种等少数几项，而对其进行健康登记，疾病预防（特别是传染病预防），健康教育的措施较少；另一方面，由于外来人口数量较多，流动性较大，再加上全县范围内社区卫生效劳机构尚未建成统一的信息化网络，也无疑中增添了对外来人口提供卫生效劳的难度。 ⒌社区卫生效劳网点的管理尚欠加强。虽然县卫生行政部门和各社区卫生效劳网点对如何搞好社区卫生效劳和调动医务人员主动性等方面制定出台了一定的政策措施或管理制度，但由于这项工作起步未久，在实践操作中还存在不少问题，有待于在今后工作中进一步改进或完善。特别是在对突发性公共卫生问题的防治，对社区效劳中的一些常见病和多发病制定有关的临床治疗、处理规程或者指南提供可参考的依据和对社区卫生效劳的结果质量和效劳的监督与评价机制的建立等方面明显存在漏洞，从而使社区医务人员在卫生效劳方面存在较大的质量差异，同时也难以及时地发现效劳中的缺陷和问题，不能有效地催促和指导社区医务人员提高效劳质量。 三、对策与建议 ⒈多渠道拓展资金来源。资金问题是制约我县社区卫生效劳事业开展的最大障碍，要解决这一问题，关键是县镇两级政府要加大对社区卫生效劳的投入，特别是对经济相对薄弱镇（街）的社区卫生效劳中心在财政上要予以倾斜，最大限度优化全县社区卫生效劳的资源配置。在融资方面，金融机构也应放宽贷款政策，积极支持社会卫生效劳中心的提升或改造。各中心要在已有筹资渠道的根底上不断寻求和开发新的筹资来源，在政策允许的范围内积极吸纳社会资本，为己所用。同时，要在兼顾公平、效益的根底上，注重利润分配的长效性和合理性，要有所为、有所不为，对于一些非根本的卫生效劳市场，可尝试引入竞争机制，适度放开。 ⒉引进、培训与资格认证并举，加快人才队伍建设。要解决这一问题，光靠县一级政府的力量是显然是不够的，必须从长远出发，从源头上抓起。首先，国家对农村社区卫生效劳工作者的培养要有长远眼光。医学院校在学科设置上要进一步拓宽专业领域，增加全科医学知识和预防、健教类知识的教学内容，使毕业生能适应农村基层卫生工作的需要；在招生时，对专门为农村乡镇卫生机构培养的考生可适当降低分数或提供助学贷款、奖学金等优惠政策。其次，县里要出台相应的政策措施，鼓励高等院校毕业生到农村卫生效劳机构就业，对志愿到条件较为艰苦的卫生效劳机构工作的高校毕业生可实行提前定级，并给予一定经济补助。要建立科学合理的人才交流机制，鼓励大中型医院的骨干医师到社区工作，对一些具有一定学历和业务水平的青年医务工作者要大胆提拔，让其在社区卫生效劳中心的主要岗位上接受锻炼。再次是要认真总结近年来我县全科医师队伍建设的经验，进一步完善全科医学教育体制，加快全科医师培训与资格认证的步伐。这里还要指出的是，在做好吸引、培养人才工作的同时，更要充分发挥人才的优势，做到人尽其才，才尽其用。 ⒊建立社区卫生效劳网络，实现资源共享。信息化管理是社区卫生效劳现代化的一个重要标志。全县社区卫生效劳机构要尽快建立起统一的网站，将包括流动人口在内的相关健康档案、病人资料等全部输入管理，实行跟踪效劳，使社区与社区之间、社会与市县大中医院实现资源共享，提高疾病的预防和治疗效果。 ⒋完善配套政策，加强标准化管理。一是要建立突发性卫生事件的预警机制，防患于未然。二是要进一步建立和完善社区卫生效劳的根本标准，效劳标准，管理方法及各项规章制度，逐步建立科学的考核、评价体系，使社会卫生效劳实现可持续开展。三是对社区卫生效劳内容要不断深化，效劳领域要不断拓宽，真正将“六位一体〞的功能落到实处，以效劳和质量取胜。四是各社区卫生效劳机构要加强内部管理机制的建设，可通过实行公开竞聘、竞争上岗等方式拉开分配档次，充分调动医护人员的主观能动性，自觉自愿深入社区，走入家庭，效劳农民。 第9页 共9页