2023年浅谈思想政治课品德教育.doc

浅谈思想政治课品德教育 　一、让学生的爱心活起来通过这一课的学习奠定了学生成长的方向，培养了他们爱的意识。 　　进入第三课珍爱生命中的世界因生命而精彩时，学生大多都能将这种爱延伸到地球上的其他生命上，他们懂得了每种生命都有其存在的价值与意义，生命和生命之间需要相互关爱、相互呵护，只有这样世界才会精彩。 　　当爱的教育进入到第七课品味生活中的提升情趣陶冶情操时，学生的爱心到达了顶峰，对国破那么家亡，国兴那么家昌的道理已了然于胸了。 　　爱的教育使学生的心活起来了，这时我也真正地领悟到教育家苏霍姆林斯基那番话的内涵了，这对我本身也是一种教育。 　　二、让学生的孝心活起来原苏联巴莆什中学校门屏风上有一校训要爱你的妈妈！原来这条校训就是该校校长苏霍姆林斯基制定的。 　　有人不解地问教育家为什么不写‘爱人民、爱领袖、爱祖国’呢？教育家答复说对孩子的教育应从具体的形象入手。 　　试想一个人连他的妈妈都不爱，还能爱别人吗？教育家的话实在是有深刻道理的。 　　现行八年级的教材中就有许多孝心方面的内容。 　　如第一单元相亲相爱一家人中的我知我家、我爱我家、难报三春晖，这些内容更贴近我们的生活，对我们的孩子有很好的教育意义。 　　在使用这些教材时，我更注重设计一些孝心方面的教育环节，收集了一些感人的孝心故事，创设情境，让学生在故事情境中体验孝心的内容、方式，然后再进行一次孝心大行动，如让孩子们为家庭做一些力所能及的家务活、为自己的父母过一次生日、为父母洗一次脚，然后写出自己的感受等。 　　这些活动的开展，加深了孩子对自己父母的理解，消除了一些孩子与父母之间的代沟，无形中使他们的爱心升华到孝心，促进了孩子的健康成长。 　　亲情是一切情感的基石。 　　只有爱父母，才会爱学校、爱家乡、爱祖国、爱社会、爱我们生活的这个世界，才能永驻真爱，形成质朴健全的人格。 　　至此，学生的孝心活了起来。 　　三、让学生的诚心活起来老实守信是中华民族的传统美德，它早已融入我们民族的血液中，诚信是为人处事的根本原那么。 　　小到为人老实不说谎，大到对事业、对祖国的忠诚，诚信二字渗透在生活的各个层面。 　　现行八年级教材中这样的内容也有一些。 　　如第十课诚信做人到永远中的诚信是金、做诚信的人这些内容就是很好的德育教材，使用这些教材时，我用了大量的真实案例。 　　如反面案例肯德基添加苏丹红一号、上海冠生园失信、国际安然公司的覆灭、古时周幽王失信亡国等；正面案例季布一诺千金、商鞅立木为信、罗蒙西服品牌的打造等。 　　这些例子的使用，使学生很快就理解了民无信不立、诚者，天之道也；思诚者，人之道也、失信就是失败、欺人只能一时，而诚信才是长久之策等等。 　　这些名言都向我们揭示着一个道理，那就是诚信。 　　通过这些内容的学习，学生也深深地理解了诚信的重要性，他们的诚心活了起来。 　　四、让学生的责任心活起来当学生的爱心、孝心、诚心都活起来时，接下来就是要让他们懂得自己应该肩负的责任。 　　现行九年级思想品德教材就有很多这方面的内容。 　　如第一课责任与角色同在中的我对谁负责谁对我负责、不言代价与回报、承当关爱集体的责任、承当对社会的责任、做一个负责任的公民，这些内容都共同向我们昭示着一个道理，即我们生活在社会中，每个人都与他人有或远或近的关系，都因不同的社会身份而负有不同的责任。 　　在这些内容的教学中，我用小品演示法、案例分析法、情景再现法、故事讲解法等多种方法进行教学，使学生懂得了责任产生于社会关系之中的相互承诺。 　　这种承诺，表现在生活的方方面面，从现有的经历和学习中，我们不难发现，责任可以来自对他人的承诺、分配的任务、上级的命令、职业的要求、法律的规定、传统习俗、公民的身份、道德原那么等。 　　贯穿这些内容，使学生的责任心活了起来。 　　本文作者罗玲工作单位格尔木市第三中学 　本word为可编辑版本，以下内容假设不需要请删除后使用，谢谢您的理解 　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 　重症 肺 炎 　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统病症外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病病症加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 　99×10 / L 或 　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将以下症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 　美国胸科学会(ATS) 2023年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② 　PaO2/FiO2 　2023年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 　次要标准包括：①呼吸频 　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL〕⑥白细胞减少症〔WBC计数＜4×109 /L〕⑦血小板减少症〔血小板计数＜100×109 /L〕⑧体温降低〔中心体温＜36℃〕⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 　重症医院获得性肺炎〔SHAP〕的定义与SCAP相近。2023 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 　【临床表现】重症肺炎可急性起病，局部病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统病症外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少局部病人甚至可没有典型的呼吸系统病症，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终到达重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，局部是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： ⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤〔酒精中毒、抽搐和昏迷〕可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生爆发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床病症和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。 ⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种根底疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA〔耐甲氧西林金葡菌〕为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，那么应选用万古霉素治疗。 ⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒病症。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。 ⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占 　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部病症，其 　　他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的病症较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学〔微荧光免疫抗体检测〕可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道病症表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外病症，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 ⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽病症加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1