2023年我县新型农村合作医疗运行现状及建议.docx

我县新型农村合作医疗运行现状及建议 XX县区新型农村合作 医疗运行现状及建议 建立新型农村合作医疗制度是惠及亿万农民的大事，表达了党中央，国务院对农民的深切关心。自2023年12月，我县被省政府批准为新型农村合作医疗（以下简称“新农合〞）试点县，2023年元月八日正式启动。从运行近三年情况看，农民“看病难、看病贵〞的问题得到有效缓解，“因病致贫、因病返贫〞现象有所改善，参合农民朋友得到了实实在在的好处，深受广阔人民群众的欢迎。但是，推行新农合制度是一项新的工作，在运行体制机制、日常监管等方面仍然存在一些不可无视的问题，需要在工作实践中不断探索完善，因此，我局以开展学习实践科学开展观活动为契机，就我县新农合制度运行情况进行专题调研，现将调研情况汇报如下： 一、运行现状 1、基金筹集情况。 按照全省统一的指导意见，2023年度全县新农合筹资以户为单位，人均标准为55元，其中：中央补助20元，省级补助17元，县级财政补助3元，农民个人缴纳15元。2023年2月28日止：全县共有53032023人参加新农合，参合率到达81.97%，参加新农合医疗基金收入为2651.62万元。 202223年人均筹资标准为50元，各级财政补助同06年度，农民个人缴纳2023元，比上年减少5元；参合人数543785人，比上年增加13475人，参合率同比上升近八个百分点，到达89.57%。 202223年人均筹资水平为95元，其中。中央补助40元，省级财政补助37元，县级财政补助3元，农民个人缴纳15元。2023年全县共有574513人参加新农合，比上年增加3202328人，参合率同比上升近四个百分点，到达93.69%。 2、基金使用情况。 2023年全县共有59902人享受194.4223万元门诊补偿，有22888人享受1284.9065万元住院补偿。其中：门诊受益面11.30%，住院补偿受益面达4.32%，超过全国水平的3.38%，全年共结余1181.0033万元，其中门诊结余336.1697万元，住院统筹基金结余544.8336万元，风险基金为300万元，资金使用率为61%。 202223年全县共有66656人享受22023.1642万元门诊补偿，有3212023享受220237.202316万元住院偿。其中：门诊补偿受益面为12.26%，住院补偿受益面为5.91%，全年共结余669.3462万元，其中门诊结余63.9578万元，住院统筹基金结余605.3884万元，资金使用率为85.7%。 202223年1—2023月份，全县共有20231313人享受167.9138万元门诊补偿，有46460人享受3911.4633万元住院补偿，资金使用率为91%。 二、主要问题 一是宣传工作不经常，农民仍有疑虑。从实际情况来看，当前有一局部农民对于新农合具体政策还了解不多，理解不深，对自己应该享有哪些权利、如何办理报销、转院等手续都不知道，留神自己交了钱，得不到相应补偿；局部农民对新农合能否长期坚持下去还存在疑虑和担忧，影响到他们参加新农合的积极性，因此，新农合的宣传工作还有待加强。 二是农村医疗机构设施差，效劳水平不高。由于农村医疗卫生机构投入缺乏，局部镇（乡、街道）卫生院存在医疗设备陈旧老化，工作条件差，医务人员工资低，技术骨干流失，引不进人才，保障群众身体健康效劳能力有限，导致病人外流较多。虽然近几年各级政府加大了对镇（乡、街道）卫生院建设的投入力度，但由于改造规划滞后于我县新农合工作全覆盖实施，镇（乡、街道）卫生院效劳能力不能完全适应新农合工作的需要，少数地方存在对待新农合住院病人效劳态度不好，效劳质量不优现象。 三是乡级经办机构建设不到位。镇（乡）农医所的机构编制县编办未下文件，所有的工作人身份都还没有明确，而且工作人员经常调换，队伍很不稳定。 四是参合人数有一定水份，覆盖率难以保持。有的镇（乡、街道）为了追求参合率到达85%，操之过急，采取不达标就不给村干部发工资，强制村级为尚未参合的农民垫钱上交，后来落实不到人头。局部农民打工不回，回乡后又不知道如何办理；加之人口的统计口径又不一致，这不仅使参合比例难以稳固，而且加大了村级组织经济负担和工作负担，村干部意见很大。 上述困难和问题的存在，在一定程度上动摇了农民对新农合的信心，影响到新农合制度的生命力。 三、几点建议 新农合作为一项惠及全县60多万农民的“民生工程〞，虽然制度框架和运行机制已根本形成，但完善制度、创新机制、加强管理的任务是长期的。我们将按照党中央、国务院和省、市新农合工作要求，坚持探索创新、完善提高的工作思路继续抓好新农合的稳固完善工作。 （一）进一步加强宣传，提高农村群众参合积极性。一是通过报纸、电视、网络等各我县新型农村合作医疗运行现状及建议种渠道，广泛深入地开展政策、制度宣传，把参合方法、参合人的权利和义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广阔群众真正了解、熟悉这一制度；二是有针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到制度的意义和好处；三是要充分利用现有农村各级培训机构，更深入开展健康教育工作，把新农合这项公益事业的宣传落到实处。 （二）抓好稳固完善，增强制度的合理性和科学性，扩大受益面。一是切实稳固实施成果。我们将在总结经验、科学测算、充分论证的根底上，合理确定基金收支方案，防止基金过多沉淀或透支，保持政策的稳定性和延续性。二是积极探索稳定可靠、合理增长的筹资机制。根据农村经济开展和农村居民收入水平，每二至三年对筹资标准和补助标准作适当调整。政府应根据财力，合理增加财政投入；个人筹资根据农村居民人均收入和对制度的认同程度，稳妥地提高；村（社区）组织要根据集体经济状况给予一定投入，同时积极争取社会捐助，多渠道地增强基金实力，逐步提高参合病人的补偿水平。三是加强信息化建设，简化审核结算手续，减少不合理的中间环节，努力方便群众就医结算，提高效劳水平和效率。四是扩大受益面。对门诊、住院实行同时统筹；对县外住院病人医疗费用较高，补偿率偏低实行保底控制；扩大特殊慢性病种，以扩大受益面，有效减轻农民医疗负担。 （三）健全管理监督机制，真正做到取信于民。一是充分发挥新农合管委会职能，切实做好组织、协调、管理和指导等工作，定期向县人大汇报，主动接受监督；二是完善基金监督机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作标准、透明、高效，并加强公示制度的落实，保证制度的公开、公平、公正；三是标准定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗（过度医疗）支出；同时加强定点医疗机构医务人员的医德医风教育，确保用好参合农民的保命钱，让农民得到适宜、价廉、标准、质优的医疗效劳。 （四）积极推进农村卫生效劳体系建设，提高效劳能力。一是积极争取国家正在实施的提高乡镇卫生机构效劳能力建设工程，加强农村卫生效劳机构建设。优化重组现有农村医疗卫生资源，重点推进乡镇卫生院根底设施和急诊急救、产科等效劳功能建设，促进乡镇村级医疗机构功能转型。二是结合新型农村合作医疗和农村公共卫生体系建设，开展标准化卫生室建设，出台支持政策，制定具体的建设标准，逐步开展慢性病动态管理、健康教育、健康体检等效劳，不断完善村卫生室效劳功能。三是加强农村卫生效劳队伍建设。出台优惠政策，鼓励医学院校毕业生从事农村卫生效劳工作，开展卫生支农活动，加强在职人员理论和实践培训，建立健全卫技人员的培养、准入、淘汰和更新机制。 （五）切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。一是会同有关部门制定出台医疗救助实施方法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面；二是将新农合制度的医疗救助与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金；三是建立与新农合的结合机制，把参加新农合作为享受医疗救助的前置义务。四是建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体实施慢性门诊补偿，着力提高医疗救助力度。 领题人：罗敏华 课题组成员：吴广明姚望就陈重文占尖兵 执笔人：陈重文 第7页 共7页