《广瘟疫论》“下不厌早汗不厌迟”思想探析_周荣易.pdf

第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023130DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.02.004广瘟疫论“下不厌早，汗不厌迟”思想探析周荣易1，马丙祥1*，谢新月2，吴晨蕾2，王孟飞2，王淇蓉2（1.河南中医药大学第一附属医院，郑州 450000；2.河南中医药大学，郑州 450000）摘要：瘟疫类疾病是人类健康的巨大挑战，中医药拥有数千年与瘟疫抗争的经验，在此过程中形成了一些具有指导意义的思想。依据瘟疫类疾病致病的性质、受邪途径、传变方式的不同提出“下不厌早，汗不厌迟”的瘟疫辨证论治思想，历经数百年的检验而逐步成型，成为后世瘟疫类疾病治疗的指导。挖掘该经典理论指导下的理、法、方、药，有利于发挥中医优势，促进疫情防控。中医药辨证论治在疫情防控和疾病救治过程中发挥了重要作用，深入剖析温病时疫的辨证论治思想，能够为中医药防治疫情提供思路参考，结合古人智慧，借助现代技术，发挥中医优势，最终战胜疫情。关键词：广瘟疫论；下不厌早，汗不厌迟；理论刍议中图分类号：R254 文献标志码：A 文章编号：2095-6258(2023)02-0130-05A discussion on the idea of never too late to adopt the purgation and sweating methods in Guang Wenyi LunZHOU Rongyi1,MA Bingxiang1*,XIE Xinyue2,WU Chenlei2,WANG Mengfei2,WANG Qirong2(1.The First Affi liated Hospital of Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China;2.Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)Abstract:Plague diseases are a tremendous challenge to human health,yet traditional Chinese medicine has accumulated rich experience in fighting against these infectious diseases over the thousands of years,developing some instructive ideas in the process.According to the diff erent pathogenic natures,infection ways and the diff erent transmission and transformation modes of these diseases,the idea of never too late to adopt the purgation and sweating methods has been gradually formed after hundreds of years of testing and has become the guidance for the treatment of plague diseases in later generations.The excavation of the principles,methods,prescriptions and medicines under the guidance of this classical theory is conducive to giving full play to the advantages of traditional Chinese medicine and promoting the prevention and control of epidemics.Keywords:Guang Wenyi Lun;never too late to adopt the purgation and sweating methods;humble opinion基金项目：国家自然科学基金青年基金（82104928）；中国博士后面上项目（2021M701123）；河南中医药大学第一附属 医院博士科研启动项目（CZ0168-04），河南省中医药基地研究专项课题（2019JDZX2022）作者简介：周荣易（1990），男，博士，博士后，副教授，硕士研究生导师，主要从事小儿精神神经系统疾病诊治研究*通信作者：马丙祥，男，博士研究生导师，电子信箱- 瘟疫类疾病是人类健康和社会稳定的巨大威胁，其爆发性、传染性的特点能够给人体带来极大伤害和心理恐惧，造成社会不安，影响社会发展。自古以来，由瘟疫爆发导致国破家亡的历史不胜枚举，中医从诞生至今数千年来持续同瘟疫作斗争。中医对瘟疫类疾病的认识早有著述，黄帝内经：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”吴鞠通温病条辨曰：“温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。”从中医药诞生至今，中医学者从未停止对瘟疫类疾病防治的理、法、方、药的探索。中医在数千年“抗疫”斗争中，不断积累了丰富的经验，吴又可提出瘟疫：“非伤寒，属第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023131湿温二气合成，热而不冷乃天地之杂气也触人不可名状中人人病，中物物伤”，将瘟疫与伤寒分而论之。其后世思想继承者戴天章在广瘟疫论中进一步明确伤寒与瘟疫在发病、辨证、治法上皆有不同，提出了温病时疫“下不厌早，汗不厌迟”的治疗思路，对后世影响深远1。席卷全球的新型冠状病毒肺炎以其所具备流行性、传染性特征，归属于中医感受疫疠之邪的温疫范畴2。在疫情肆虐之际，疫情的防控是全国医疗从业人员的职责，中医药有其数千年的经验积累更是责无旁贷，中医药辨证论治在此次疫情防控和疾病救治过程中发挥了重要作用，数据显示，全国确诊的新冠肺炎患者中约有 91.5%进行了中医药治疗，其中 90%以上患者在中医药治疗中获益，这集中体现了中医药防治瘟疫类疾病的经验和实力3。在本次疫情防控中，清代戴天章所著 广瘟疫论多次被学者提及，成为重要的实践指导，书中所倡导的学术思想值得深入探讨4-5。瘟疫类疾病多以发热、咳嗽等外感症状为首发，早期极难区分，戴天章在书中总结的温病时疫“下不厌早，汗不厌迟”的治疗思想，既继承了前人的理论精髓，又深刻体现了对瘟疫类疾病本质的把握，该思想的提出历程、理论渊源及临床应用深刻体现了中医药抗击瘟疫的核心内涵。为此，笔者尝试结合新冠疫情治疗方法对广瘟疫论时疫“下不厌早，汗不厌迟”治疗思想进行分析，以期为瘟疫类疾病的识别、防控及治疗提供中医思路与参考。1 温病时疫“下不厌早，汗不厌迟”思想的提出 汗、下二法为中医治病八法之内容，早已有之，治疗温病时疫应用下法、汗法或其他治法本不足为论，然温病时疫“下不厌早，汗不厌迟”治疗原则的提出使汗、下二法在温病中的应用时机、应用方法得到极大推广，成为后世治疗温病的指导原则，该原则的提出实与伤寒“汗不厌早，下不厌迟”相对应6。在中医发展史上，明代以前，温病学派尚未形成，中医在对抗瘟疫时诸医家仍偏重伤寒学说，遵仲景之法，认为伤寒论理、法、方、药完备，伤寒之病无所不包，瘟疫辨证应归属伤寒学说，故治疗上仍拘于伤寒之法，仲景之方，对于瘟疫发热多以太阳、少阳、阳明之六经辨证之法治疗，解表发汗之品应用较多，温病治疗“汗不厌早”，导致治疗效果不佳2。经过同温病的不断抗争，金元四大家刘完素提出温病治疗当用寒下的思想，他认为“一切怫热郁结者，不必止以辛甘热药能升发也热甚服大柴胡汤下之；更甚者，小承气汤、调胃承气汤下之；发黄者，茵陈蒿汤下之；结胸者，陷胸汤、丸下之。此皆大寒之利药也，反能中病，以令汗出而愈。”刘完素虽未提出温病“下不厌早，汗不厌迟”的治疗方法，但他认为温病治疗不能以辛温发散为主，应重用下法，汗下结合，以令汗出而愈。刘完素开创温病解表通里治法的先河，创立解表、清里、泄下三法共用之防风通圣散，为温病开创了早用下法的先河7。金元时期，虽认识到温病时疫在治疗上与伤寒有差异，主张采用汗下结合法治疗，早投攻下，但未形成系统、成熟思维。明代温病大家吴又可瘟疫论则创立温病学派，将温病治疗思想予以确立。提出瘟疫：“非伤寒，属湿温二气合成，热而不冷乃天地之杂气也触人不可名状中人人病，中物物伤”。吴又可认为“温疫可下者，三十余证，不必悉具，但见舌黄心腹痞满，便予达原饮加大黄下之。设邪在膜原者，已有行动之机，欲离未离之际，得大黄促之而下，实为开门祛贼之法，即使未愈，邪亦不能久羁。”吴又可极力主张温病应早投攻下，系统提出，温病治疗“下不厌早”的思想8。同时认为，温病乃“属湿温二气合成，热而不冷”，热性升散，易耗伤津液，不可过汗；温病起病多“口鼻而入，先中中焦”“从中道而变，自里出表”，虽有表邪，然里邪不清，不可早汗，故认为温病治疗不可早汗、过汗。这些思想的提出开温病系统治疗之先。温病治疗“勿拘于下不厌迟之说，应下之证，见下无结粪，以为下之早，或以为不应下之证，误投下药，殊不知承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也”。清代温病学家戴天章极力尊崇吴又可学术思想，称赞其“贯通古今，融以心得，揭日月于中天”。他继承吴氏思想，并以发扬瘟疫论学术思想为目的，著述广瘟疫论，书中明确提出，温病时疫“下不厌早，汗不厌迟”，伤寒治疗“汗不厌早，下不厌迟”的思想，并总结出温病“五辨”、治疫“五法”的辨证论治方法，严格与伤寒进行区别，被后世尊为温病诊治“经典要法”的范本9-10，至此温病“下不厌早，汗不厌迟”的思想得以确立并发扬，对后世影响深远。第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.20231322 温病时疫“下不厌早，汗不厌迟”中医理论刍议 温病时疫“下不厌早，汗不厌迟”与温病致病的病邪性质、受邪途径、传变方式等密切相关2，9，11-12。从病邪性质而论，温病“非伤寒，属湿温二气合成，热而不冷”。瘟疫“由伏气而成，热而不冷，其伤人也，热蒸而腐败，初起即宜凉解。”温病由“伏气”而成，其性属热，热自内生，热或不著，蒸蒸发热，易伤人气津，发病即表现出脏腑受邪症状，故其病邪性质决定不可早汗、过汗，起病即需攻里。从受邪途径而论，温病起病多从“口鼻而入，先中中焦”“从脏腑蒸出于肌表也，从中道而变，自里出表”。温病发病非单纯外邪袭表所致，发病多由里出表，里邪俯伏，虽出表而里未必全无邪恋，且瘟疫性质属热，热性开泄，即便由外邪从表而入，也易开腠理而直入里，表里邪俱，故治疗上戴天章提出，“下不厌早，汗不厌迟”。主张早用下法以清内热伏邪，以早为要，下不厌早；此外，瘟疫发热因“湿热二气合成，蒸蒸而热”，邪伏在里为主，易耗伤津液，虽出表而里未必全无邪恋，故即便使用辛凉发汗之法，需等待里邪渐出而后用，故“汗不厌迟”。戴天章认为，若治疗中妄用辛温发汗之品，“始则引热毒燎原，而为斑、衄、狂、喘，进而伤其真阴而为枯槁、昏沉、厥逆诸危候。”从温病传变方式而论，瘟疫传变复杂，表里交互，有“表而再表，里而再里”的传变特征，温病本从里出表，但虽出表而里未必全无邪恋，因此虽见表证，未有不兼见里证者。瘟疫发热，表里俱可，具有蒸蒸而热，易耗阴津，传遍复杂，表而再表，里而再里的特征，里邪不清，“脏腑蒸热，真阴易耗，尤以清里为先”，治疗上宜遵从“下不厌早，汗不厌迟”的指导思想8。因此，温病致病的病邪性