“一阴一阳结”理论指导下五输穴治疗喉科急症的临床运用_王昭倩.pdf

中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1 证治探讨 喉科急症是指咽喉部位发生充血、肿胀、疼痛、阻塞等病变的一类病症1，包括喉蛾、急喉痹、急喉喑、喉痈、急喉风等疾病，相当于西医学急性咽喉炎、急性扁桃体炎、急性会厌炎、急性喉梗阻等。咽喉为七冲门之一（难经 四十四难），咽喉病常具有起病急、传变快的临床特点，严重者可造成气道堵塞，形成“急喉风”，是耳鼻喉科危急症之一。“人之一身百症皆可致危，独咽喉之症尤危之危者，不吹黍间毙可立矣”2，充分说明了咽喉急症的危急性。西医治疗咽喉部急性炎症性疾病，一般运用抗生素、激素等治疗。而用针灸治疗耳鼻喉科急症，可以快速缓解症状，有效减少抗生素及激素的使用，现将五输穴治疗喉科急症经验与同道共享。1基于“一阴一阳结”治疗喉科急症的新思路1.1从“一阴一阳结”阐释喉科急症发病黄帝内经 及早期医籍中对于喉科疾病的记载，多以“喉痹”统称。“痹”为闭塞不通之意。喉痹有广义、狭义之分。本文仅关注以咽喉肿痛为主要表现的急性咽喉病变，属于狭义喉痹的范畴3。素问 阴阳别论 曰“一阴一阳结，谓之喉痹”。这是喉痹最早的定义及病因病机阐述。王冰注释“一阴谓心主之脉，一阳谓三焦之脉也”。但李密密等4认为，一阴指厥阴心包与肝经，一阳指少阳三焦与胆经，心包三焦皆属火，肝胆属木易化火，四经皆从火化，其经脉并络于喉，则易导致喉痹。葛英华等5认为冬春“一阳”生，少阳三焦为火，里有热，外寒易热化，形成外寒里热搏结的“喉痹”；夏秋“一阴生”，手足厥阴为火，为里热，易形成外热与里热相合的“喉痹”。黄帝素问直解 卷一 所说“一阴，厥阴也，一阳，少阳也。厥阴之上，风气主之，少阳之上，火气主之。阴阳皆结，风火积而肺金伤，故谓之喉痹”。此厥阴与“一阴一阳结”理论指导下五输穴治疗喉科急症的临床运用王昭倩1，2马湘婷2刘静2（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091）中图分类号：R278文献标志码：A文章编号：1004-745X（2023）01-0072-04doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.01.016【摘要】喉科急症主要包括急喉痹、急喉风、喉痈、乳蛾等疾病，起病急，病变迅速，严重者可导致气道阻塞，呼吸困难，危及生命。“一阴一阳结”是喉痹的根本病机，厥阴少阳相结为患、咽喉气机不利是导致喉科急症的重要病机。西医以抗生素、激素治疗为主，但中医针刺五输穴治疗喉科急症，可以快速缓解症状，并减少抗生素的使用。【关键词】喉痹喉科急症针刺一阴一阳结五输穴Clinical Application of Wushu Acupoints in the Treatment of Laryngeal Emergency under the Guidanceof One Yin and One Yang Knot TheoryWang Zhaoqian，Ma Xiangting，Liu Jing.Beijing University ofChinese Medicine，Beijing 100029，China.【Abstract】Laryngeal emergency mainly includes laryngeal arthralgia，acute laryngeal wind，throat abscess，tonsillitis and other diseases，which has acute onset，rapid lesions，and severe cases can lead to airway obstruction，breathing difficulties，life-threatening.One Yin and One Yang Knot is the fundamental pathogenesis of pharyngitis.Being infected in Jueyin and Shaoyang phase and disorder of laryngeal qi movement are the important pathogenesis of laryngeal emergency.In western medicine，antibiotics and hormone therapy are the main treatments，butin traditional Chinese medicine，acupuncture at Five-shu acupoints can quickly relieve symptoms and reduce theuse of antibiotics.【Key words】Pharyngitis；Laryngeal emergency；Acupuncture；One Yin and One Yang Knot；Five-shu acupoints 基金项目：国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教函 2012 149号）；中国中医科学院科技创新工程项目（CI2021A02709）通信作者（电子邮箱：）-72中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1少阳相结，则出现“风火相煽”，木火刑金、火克金，肺金被伤，则咽喉不利。因此，“一阴一阳结”中“一阴”指厥阴，包括肝与心包，为木为风；“一阳”指少阳，包括三焦与胆，均属火。“结”即厥阴与少阳结聚，实质为气血运行不利，喉部经脉痹阻不通，发为喉科急症，临床中多从风火风热进行论治。1.2五输穴治疗喉科急症的依据从 黄帝内经 记载的经络循行角度看，十二经脉中除足太阳经、手厥阴经间接通于咽喉外，其余10条经脉均直接循行于咽喉，奇经八脉中除督脉、带脉、阳维脉之外的5条经脉均直接循行于咽喉，但督脉循于颈部，属于咽喉之后，当与咽喉有密切关系。手足六阳经的经筋也循行于咽喉，因此临床上咽喉病常与多条经脉及脏腑相关。五输穴是位于肘膝关节以下的特定穴6，分布于十二经脉的起止部，包括井、荥、输、经、合5穴。对于五输穴的经气流转，黄帝内经 中提出了“根结标本”的分布规律，即四肢部位为“本”为“根”，是经气集中的本源部位；头面、胸、腹等躯干部位为“标”为“结”，是经气弥漫散布的部位。人身经气“阴升阳降”，起源于四肢部位，止于头面、胸、腹等躯干部，呈现出向心性流注的特点。因此，可以认为喉科急症产生的根本在于四肢经气不利、气血逆乱，经气自四肢流散至咽喉部，气血阴阳壅聚于喉部，导致标、结病变在“颃颡（鼻咽部）”（阳明根于厉兑，结于颃颡）7。五脏六腑、四肢百骸通过经络连为一体，“经脉所过，主治所及”，四肢末端特别是指间为神经末梢丰富之处8，通过刺激四肢末端的穴位，可以更加有效地发挥刺激的放大作用，更有利于治疗远端的病变。故临证时可以通过针刺远端四肢穴位治疗头面部、脏腑等疾病。2五输穴治疗喉科急症的选穴思路灵枢 强调“九针之要，在于终始”。对于喉部急症而言，患者症状表现往往重而急，属于 黄帝内经 中的“有余”。灵枢 九针十二原 中提出“形气有余，病气有余，此谓阴阳俱有余也，急泻其邪，调其虚实”，针对以上情况，通过针刺位于机体末端部位的五输穴，调“本”达到急泻其邪、快速缓解“标”部位症状的目的。2.1以井穴点刺放血为主临床救治喉科急症患者时常以井穴为主，尤以井穴刺络放血为主要治疗方式。井穴是经脉源头，是阴阳交会之处，脏腑之气循行交接之处，是神气游行出入之门户9。井穴刺络放血，能通调阴阳逆乱气血、泻散邪热、开窍醒神10，主治中风卒倒、不省人事、咽痛、癫狂及一切急性热病11，是起死回生急救之要穴。如中冲穴为心包经止穴，位于中指末端最高点，内属心包外络三焦，点刺中冲可恢复卒然昏倒之中风闭证及休克，耳鼻喉科常用于呼吸困难（急喉风）患者的抢救。现代研究显示，针刺小鼠中冲穴能维持急性缺氧小白鼠的正常能量代谢，提高大脑皮质、心肌酶的活性12。阳经与阴经的井穴作用是有区别的，阳经井穴以祛邪泻实为主，阴经井穴重在行气活血补虚13。治疗由邪实壅滞导致的咽喉急症，如突发咽喉痛剧、喑哑，或咽喉干燥、异物感者，常用阳经井穴关冲、商阳、少泽、厉兑，配合肺经井穴少商点刺放血。关冲为手少阳三焦经井穴，灵枢 经脉 中对于三焦经主治病症记载“是动则病，耳聋，浑浑焞焞，嗌肿，喉痹”。因此，关冲点刺放血可通行三焦原气，使咽喉局部血热瘀滞得以排出体外，从而达到消肿利咽的作用14。少商、商阳、厉兑放血可通利太阴、阳明经气，行气泻肺、清利咽喉。有医家临床以少商、商阳、关冲为主穴点刺放血治疗急乳蛾取得满意疗效15。现代研究表明，针刺商阳穴治疗扁桃体炎可能与改善局部血液循环、减轻淋巴组织充血肿胀有关16。少泽为手太阳经井穴，太阳主气化，故少泽对于疏通喉部气机有重要作用。2.2辅以针刺荥穴井穴脉气初浅，仅限调治局部气血；荥穴气血渐盛，可调局部及循行路线上的气血17。荥穴配合井穴应用，可增强泄热祛邪之效。六阳经荥穴治疗疾病范围较广，临床应用较多18。常用手阳明经荥穴二间、手太阳经荥穴前谷、手少阳经荥穴液门，采取针刺泻法，治疗急性咽喉疼痛、喑哑、呼吸气促等，配合井穴放血，起效迅速，疗效显著。针灸甲乙经 中有记载用二间穴治疗身热、喉痹等病症18，古代医家常用二间穴配手三里穴治疗风热喉痹，临床多用以液门治疗中、上焦壅热所致之五官咽喉疾病。勉学堂针灸集成 载前谷可治“喉痹、颈项颊肿引耳后”等病症。足少阳经荥穴侠溪、胃经荥穴内庭，有良好清利头目的作用，临床用之于头项痛、目眩等，在 甲乙经 千金方医宗金鉴 等著作中有用内庭治疗咽喉痛的记载。鉴于“喉为肺之门户”，咽喉为上气道的重要结构，因此咽喉病变常搭配肺经荥穴鱼际，用于咳嗽、气喘、失音、喉痹、咽干可获速效。临证时考虑到临床取穴之便利，常选用手部荥穴快速针刺。2.3以输、经、合穴善后输穴具有良好的止疼作用，临床治疗咽喉疼痛时，可配合选用后溪、中渚、三间、大陵、陷谷、太冲等输穴疏泄脏腑经络之热邪。以输穴治疗“喉痹”“嗌干”“喉痹嗌干”等咽喉痛症在 针灸大成针灸甲乙经 等多部著作中均有记载。灵枢 顺气一日分为四时 云“病变于音者取之经”。经穴对于喉科急症导致的声嘶有开音作用，笔者临床常用心经、厥阴经经穴灵道、间使穴治疗声音嘶哑有良效。医家张永臣则善用解溪、阳谷治疗喉喑。合穴主治六腑病证，而喉与胃、大肠、小肠、胆、膀胱等密切相关，临床常选曲池、曲泽、尺泽、委中、阳陵泉等用于喉科急症辨证属热证的治疗。-73中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1除穴位本身及所在经络的原则之外，穴位的阴阳五行属性也是指导临床治疗的原则之一。阴经起于木，阴经五输穴的五行穴性分别为木火土金水，阳经始于金，阳经五输穴的五行穴性分别为金水木火土。表里经的井穴表现为阳克阴经，其余4穴遵循五行相生规律，但同样存在阳克阴经的规律。通过不同经络、不同穴位之间的五行生克关系配合，可以调整机体阴阳水火失衡，达到治疗疾病的目的。3依据疾病辨证选穴临证选取治疗穴位时，首先根据疾病性质定五行属性，选用对疾病有直接治疗作用的腧穴；再依据病变脏腑、所属经络的五行属性，按照五行生克、子母补泻原则进行穴位加减。3.1急喉痹与急喉喑急喉痹与急喉喑发病前常有外感或疲劳病史。急喉痹、喉痈、乳蛾常以咽喉疼痛急性发作为主要症状，吞咽时尤甚，甚则痛连耳窍；急喉喑以猝然声音不扬或嘶哑、甚至失音为主症。可伴有畏寒、发热、头痛、纳差、乏力、周身不适等全身症状。外感风热者，主要由于风热外犯，火热上炎，上犯咽喉，除咽喉疼痛、声音不扬等临床表现外，兼有发热恶寒、咳嗽痰黄，局部检查可见咽喉部黏膜色鲜红肿胀，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数；外感风寒者，卫阳被遏，结于喉部，郁滞化热，故表现为咽痛剧烈者，亦属于热闭范畴。治疗由外感引起急喉痹、急喉喑，常选用少商点刺放血，针刺鱼际清利咽喉，中渚疏散外邪，太渊补益肺气。若患者热证明显