2023年以肺性脑病为主要表现的急性肺栓塞一列.doc

分 / 次 R24 分 / 次 P110 T36.3 ： ，有咳嗽、气喘病史一年。入院体格 ℃ 检查 哑 聋 收住院。既往史：平素身体状况尚可，天生 〞 查 由待 缘 并神志不清 难 困 呼吸 “ ，神志不清，急入我院，以 难 ，呼吸困 忧 躁担 烦 咳嗽、气喘加重，并 灭 日晚上患者突然消 27 月 12 年 2023 ， 提示右肺感染性病 CT 部 变 检查 医院肺 县 日在当地 26 月 12 年 2023 〕， 详 物不 药 三天〔具体 疗 液治 赐予输 生所 咳嗽，咳白痰，气喘，在当地 灭 由消 缘 入院。患者一周前不明 〞 天 卫 ，神志不清一 难 咳嗽、气喘一周，加重伴呼吸困 “ ，因 岁 48 患者、女、 告如下。 报 的急性肺栓塞患者， 现 主要表 为 病 脑 例以肺性 1 将我院收治的 现 后。 预 治水平、降低病死率和改善 诊 力，提高 以及推断 加 特点多数不典型，需要我 所引起的疾患。其表 强生疏 们 现 应 血液供 组织 脉及其分支、阻碍 动 静脉嵌塞在肺 经 〕是指栓塞物 PE 肺栓塞〔 03--01 11- 〕 2023 〔 1672-3783 号】 编 【文章 B 】 标识码 【文献 R747.9 号】 类 分 图 【中 病 肺性 】肺栓塞 【关 脑 键词 。 疗 治 搁 断又没耽 诊 脉栓塞，既明确了 动 造影提示左下肺背段肺 CT 脉 动 肺 过 化，后通 恶 一步 进 ，防止病情 疗 范抗凝治 规 了 赐予 可能，先 急性肺栓塞 诊 疑 CT 程及肺部 过 病 过发 脉造影的状况下，通 动 有时机行肺 入院，在没 呼吸性酸中毒急 的多形性，不典型性。患者因昏迷并 诊 严峻 现 床表 临 明白肺栓塞 说 一步 进 的肺栓塞， 现 主要表 为 病 脑 一例以肺性 过 通 的致死性急症，本文 常 。而肺栓塞 80% 期高达 率 和漏 栓塞的 见 为 长 诊 误诊 缺乏特异性，在我国肺 规检查 和常 现 床表 临 〕由于其 PE 。肺栓塞〔 生疏 的 疾病 类 此 师对 床医 临 ，以提高 习 行复 进 相关文献 对 ，并 顾 程回 过 治 诊 的 的急性肺栓塞患者 现 主要表 为 病 脑 列以肺性 1 过对 要】本文旨在通 【摘 列 以肺性脑病为主要表现的急性肺栓塞一 争辩 液根本吸取。 腔 积 ，胸 左下肺感染以及肺部不 CT 肺部 患者恢复良好，一月后再次复 张 查 访 一月的跟踪回 经 ， 疗 当地医院治 转 ，并出院 转 前好 较 液 积 少量胸腔 侧 左 ， 张 不 实变 提示有左下肺 查 复 CT 日肺部 8 月 1 ，于 查 脉造影复 动 肺 选择 条件限制患者未 口服，因 3.75mg 法林 整 日停用肝素， 7 月 1 ， 经济 华 调 值 INR . 抗凝治 2.5mg 法林 加用 INR1.58 凝血功能 日 2 月 1 监测 疗 华 为 监测 断肺栓塞成立。于 诊 液。故 积 胸腔少量 侧 ，左 变 双下肺感染性病 3. 不全。 左下肺膨脹 2. 脉栓塞。 左下肺背段肺 1. 提示 脉造影 肺 下 动 经检查 动 赐予 CT 排螺旋 64 ，并在 疗 治 续贯 通气 创 无 BIPPA 拔管， 赐予 ， 转 好 显 病症明 以及 值 ，患者血气 AB37.1mmo/l ， PO260.3mmHg ， PCO259.2mmHg ， PHG7.401 日血气提示 31 月 12 年 2023 通气，于 呼吸机气管插管 帮助 连续赐予 ， 疗 抗凝治 Q12h 位皮下注射 单 6000 钙 低分子肝素 赐予 ，不予溶栓， 转变 以及心功能 压 血 显 ，患者目前无明 疗 能明确血栓的来源，仍按肺栓塞治 然不 肺栓塞可能性大， 加重，考 一天内明 感染性病灶以及肺不 虽 虑 显 张 病突然，肺部 合患者 整呼吸机参数。 碱， 性碱中毒， 代 灭 发 结 调 赐予纠 偿 ，神志已清楚，但是消 转 好 显 潴留明 CO2 ，患者 AB54.3mmo/l ， PO259mmHg ， PCO254.7mmHg ， PHG7.605 日早晨后复出血气提示 29 月 12 年 2023 机， ，不拒管抗 后神志恢复清楚，未使用 ，患者五小 抗炎治 冷静剂 时 疗 时赐予 通气，同 帮助 呼吸机 赐予 气管插管并 赐予 断。入院后 诊 一步明确 进 无法 暂 脉造影， 动 上气管插管，不能行肺 马 正常，因患者病情危重，需要 检查 功能 肾 病，凝血功能正常，肝 脑 ，存在二氧化碳潴留并肺性 AB49.2mmol/l ， SPO298% ， PaO2149.7mmHg ， PCO2127.4mmHg ， PH7.191 分析提示 加重，血气 肺部感染性病灶明 比 CT 医院肺部 日当地 26 增大。与 显 较 县 左心室 ;6. 液 积 胸腔少量 侧 左 ;5. 肿 肺气 侧 双 ;4. 不全 胀 左肺下叶膨 ;3. 染 左肺上叶感 ;2. 别 特 显 明 见 未 扫 平 CT 颅脑 1. 提示 检查 CT 。入院后 肿 水 痛，无反跳痛，双下肢无 ，无 音，腹平 及 区未 ，各瓣膜听 律 压 软 杂 闻 诊 齐 分，心 / 次 110 音。心率 啰 湿性 许 音，双下肺少 鸣 及双肺哮 闻 呼吸音粗，可 ，双肺 颈软 ， 显发绀 左右，唇明 1mm 约 ，直径 迟钝 光反射 对 ， 圆 孔等大等 瞳 ，双 ，浅昏迷，呼之不 95% 可达 SPO2 〕 3L/min ，吸氧〔 BP170/100mmHg 侧 应 。 证明 及 讨 去探 辩 床病例及大量的争 临 都需要更多的 这 形式，具体机制是什么， 现 表 为 病 脑 塞是否可以以肺性 的肺栓 需要深思另外一种状况，即 的，故除此之外，我 是可以解 单纯 们 释 形式 现 表 发 首 为 病 脑 病，故慢性堵塞性肺疾病合并肺栓塞以肺性 脑 肺性 发 可并 严峻时 症之一，慢性堵塞性肺疾病 发 慢性堵塞性肺疾病的并 为 塞 的几率。有多篇文献均说明肺栓 个主要疾病，更增加了其漏 肺栓塞 诊 这 了 隐蔽 一步 进 低氧血症， 显 无明 时 病以及入院 脑 肺性 灭 病的可能性、消 患者有慢性堵塞性肺疾 该 由之一，而 缘 病的重要 脑 患者肺性 该 或者加重 ，但是肺栓塞亦是引起 潴留无法 CO2 塞性肺疾病的根本疾病引起的 证明 断，本案中患者有咳嗽、气喘病史一年，故是否存在因慢性堵 病的 原 诊 发 了 误 上，从而延 维 病的思 脑 留、以及因重度肺部感染引起的缺血缺氧性 潴 CO2 血管疾病、心源性疾病、慢性堵塞性肺疾病的引起的 往局限在 脑 往 现 的多形性，不典型性，很多医生可能因其有昏迷表 现 床表 临 肺栓塞 明白 说 一步 进 的肺栓塞， 现 主要表 为 病 脑 以肺性 灭 的肺栓塞，此次又消 形式 表 以腹痛 病症，在我院就曾遇到 其他病症或者无明 表 现 为 过 显 现为 那么 征中的一种，有些患者 联 三 现为 表 仅 均不典型，有些患者 现 多患者表 的患者，很 20% 于 仅见 床病症，但 临 肺栓塞的 为 、咯血、胸痛作 难 呼吸困 征： 三 “ 的 都常用所 ，我 常被 经 肺栓塞因病症缺乏特异性，故 联 谓 们 误诊