Valsalva视网膜病变1例_徐涛.pdf

Valsalva 视网膜病变 1 例徐 涛【关键词】Valsalva 视网膜病变；Nd：YAG 激光；黄斑区积血Valsalva 视网膜病变是指由 Valsalva 动作，引起胸腔、腹腔内压力急剧升高，导致视网膜浅层毛细血管破裂继发的视网膜出血性疾病。这种出血往往发生在黄斑区，出血量大时可导致视力突然严重下降。现报道 1例由于长跑引起的 Valsalva 视网膜病变，采用 Nd：YAG激光治疗取得良好效果的病例。1病历摘要患者男，13 岁，学生，于 2021 年 10 月 16 日因学校长跑后突然右眼视物模糊伴视物遮挡来我院就诊。眼部检查：右眼视力 0.02，左眼视力 1.0，右眼结膜无充血；角膜透明；瞳孔圆，直径约 3 mm，对光反射存在。眼底照相检查：晶状体透明；眼底视盘界清，色正，黄斑区视网膜前见积血（图 1）。左眼未见明显异常。眼压右眼 20.0 mm Hg，左眼 22.0 mm Hg。患者既往体健，否认眼外伤，否认高血压、糖尿病、血液疾病及遗传相关性疾病。血常规、凝血功能均未见异常。荧光素眼底血管造影（FFA）检查示右眼视网膜血管充盈时间正常，黄斑前出血遮蔽荧光（图 2）。光学相干断层成像（OCT）示黄斑区内界膜隆起，下方光反射区部分遮蔽（图 3）。该患者诊断为右眼 Valsalva 视网膜病变。予卵磷脂络合碘片和血明目片口服。并予 Nd：YAG 激光击破积血下方内界膜，能量 2.5 mJ，单脉冲。1 天后患者诉视力好转，查体：右眼视力 0.12，眼底照相检查：眼底黄斑区积血明显减少，少量积血从破口流入玻璃体腔（图 4）。图 2眼底 FFA 检查黄斑区大片荧光遮蔽，未见渗漏。图 3OCT 检查黄斑区内界膜隆起（白箭头），下方反光部分遮蔽（黑箭头）。图 4Nd：YAG 激光后眼底照相检查内界膜破口处（黑箭头）积血流入玻璃体腔。作者单位：314000浙江嘉兴朝聚眼科医院眼科通信作者：徐涛，Email：图 1入院时眼底照相检查右眼黄斑区可见边界清楚的内界膜下出血（黑箭头），可见液平。47|病例报告|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd472023/2/1014:27:55DOI:10.19542/ki.1006-5180.006937波伊茨-耶格综合征 1 例诊治报告钱丽芬【关键词】波伊茨-耶格综合征；息肉；治疗波伊茨-耶格综合征又称家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病或黑斑息肉综合征，是一种罕见的常染色体显性遗传病，特点是黏膜黑色素沉着和多发性胃肠道错构体息肉。我院 2019 年曾收治 1 例波伊茨-耶格综合征患者，出院后定期随访病情稳定，现报道如下：1 病历摘要患者，女，15 岁。因“肛门肿块脱出伴出血 1 天”，门诊拟“肛门出血”于 2019 年 9 月 30 日收住我院胃肠外科。入院前 1 天患者无诱因出现肛门肿块，排便后肿块脱出，便后或用手可回纳，伴有新鲜血便，量不多。查体：生命体征平稳；全身皮肤无殊，口腔黏膜光滑，双唇及口腔黏膜可见多发直径 1 3 mm 褐色色素斑沉着（图 1）。肛检提示：肛门可见 4 cm4 cm 肿块脱出，质软，伴出血及坏死物。肠镜提示：直肠下端腺瘤样隆起伴糜烂（距肛缘 3 cm，大小 4.0 cm4.5 cm 粗蒂）（图2）；大肠多发息肉样隆起。肠镜活检标本：（直肠）浅表肠黏膜组织，符合幼年性息肉。入院后血常规、生化、肿瘤全套、甲状腺功能、胸部 CT 检查等均无殊，既往2讨论Valsalva 视网膜病变多出现在剧烈运动、咳嗽、喷嚏、呕吐或吹奏乐器时，均可导致这种视网膜病变。其原因是胸、腹内压急剧升高时，关闭声门，影响了心脏的静脉回流，导致血压瞬间升高，引起出血。一般认为，Valsalva 视网膜病变的出血位于内界膜和神经纤维层之间，OCT 的典型表现为出血紧贴在内界膜下，且病灶处内界膜与正常视网膜内界膜相连呈一高反射条带。我们在诊断中遇到这种病例，应详细询问病史，近期有无 Valsalva 动作史，结合眼底镜检查及眼底血管造影就不难诊断。Valsalva 视网膜病变一般治疗可分为三种：保守治疗，如出血量不多，可口服药物及观察，待其自行吸收。Nd：YAG 激光治疗，当积血较多、较厚时，可予 Nd：YAG 激光击穿下方内界膜，使血液及早流入玻璃体腔，迅速恢复视力。玻璃体切除手术，当上述方法均不奏效时，可予玻璃体切除联合内界膜剥除彻底清除血块。此外，有报道，雷尼株单抗和玻璃体内注射组织型纤溶酶原激活剂取得了成功的结果，但仍需要更大规模的研究1-2。Nd：YAG 激光治疗 Valsalva 视网膜病变拥有较高成功率，良好的可视性，较低的并发症。在实际操作中激光治疗时应选取积血的最低处，且从较小的能量开始。本例患者为上体育课长跑时发病，予药物治疗积血吸收缓慢，及时予 Nd：YAG 激光后患者视力能较快提升。因此，Nd：YAG 激光治疗 Valsalva 视网膜病变不失为一种可靠方法。同时也提示学生体育运动时应注意 Valsalva 视网膜病变的发生，发现视物模糊或视物遮挡时应及时就诊。参考文献1 NOORLAILAB，ZUNAINAE，RAJA-AZMIMN.SuccessfulResolutionofPreretinalHaemorrhagewithIntravitrealRanibizumabJ.Case Rep Ophthalmol Med，2016：4164198.2 CHOUYK，HUANGYM，LINPK.Sub-internallimitingmembranehemorrhagetreatedwithintravitrealtissueplasminogenactivatorfollowedbyoctafluoropropanegasinjectionJ.TaiwanJOphthalmol，2015，5（4）：198.（收稿：2022-03-25）（本文编辑：薛芳）作者单位：314500浙江桐乡市第一人民医院内科通信作者：钱丽芬，Email：图 1口唇黑色素斑沉着褐色色素斑直径 1 3 mm，不高出皮肤表面。48|病例报告|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd482023/2/1014:27:55