PCOS不孕患者体质量指数...虑、总体幸福感的相关性研究_赵璟.pdf

：【收稿日期】；【修回日期】【基金项目】年武汉大学人民医院院内护理课题支持项目（）【作者简介】赵璟，女，河南人，硕士，主管护师，生殖医学临床护理专业（通讯作者，：）不孕患者体质量指数与焦虑、总体幸福感的相关性研究赵璟，叶慧，胡丽莉，袁媛（武汉大学人民医院生殖医学中心，湖北省辅助生殖与胚胎发育医学临床研究中心，武汉 ）【摘要】目的探讨多囊卵巢综合征（）不孕患者的焦虑及总体幸福感现状，研究 不孕患者体质量指数（）与其焦虑、总体幸福感相关性，为改善 不孕患者心理状况提供科学依据。方法选取 年月在武汉大学人民医院生殖医学中心门诊被诊断为 不孕的 例患者作为观察组，同一时间段内被诊断为输卵管因素不孕的 例患者作为对照组。比较两组患者的一般资料、焦虑水平、总体幸福感评分及，分析两组患者 与焦虑、总体幸福感评分的相关性。结果观察组患者的 显著高于对照组（）（），焦虑评分亦显著高于对照组（）（），但两组患者间总体幸福感评分无显著差异（）（），。相关分析及散点图分析结果显示两组患者 与焦虑均呈正相关性（），与总体幸福感均呈负相关性（），且观察组患者 与焦虑、总体幸福感的相关性程度更高。结论 不孕患者及输卵管因素不孕患者的 与焦虑、总体幸福感均具有相关性，且 不孕患者焦虑水平较高，其 与焦虑和总体幸福感相关性程度更明显。临床上应重视对 不孕患者的体重管理及心理护理。【关键词】多囊卵巢综合征；不孕症；焦虑；总体幸福感；体质量指数【中图分类号】；【文献标识码】，【】：，（），：，：（）（），（）（），生殖医学杂志 年月第 卷第期 （）（），（）（），：，：；（，（）：）多囊卵巢综合征（）是妇女最常见的内分泌疾病之一，在育龄期妇女中的发病率为 。研究表明，不孕患者存在明显的心理障碍特征，主要表现在紧张、焦虑、抑郁等情绪方面。焦虑等心理问题，可能是加重 不孕症患者 内 分 泌 失 调 的 重 要 因 素 之 一。体 质 量 指 数（）是目前全球通用的衡量人体胖瘦程度和健康水平的标准，研究发现 是 不孕患者焦虑情绪的重要影响因素。同时有研究表明，不同 的 患者表现出血清性激素水平及糖代谢的差异，且多项激素水平和胰岛素抵抗指数（）均与 相关。然而，患者 水平与其焦虑、总体幸福感等心理状况的相关性研究尚缺少公开数据。因此，本文通过病例对照方法调查 不孕患者焦虑及总体幸福感现状，了解 不孕患者的心理状况，探究 不孕患者 水平与其焦虑、总体幸福感相关性。资料与方法一、研究对象选取 年月在武汉大学人民医院生殖医学中心门诊初诊为 不孕的患者作为观察组，同一时间段内初诊为输卵管因素不孕的患者作为对照组。纳入标准：（）观察组患者经临床医生根据欧洲生殖和胚胎医学会（）与美国生殖医学会（）提出的鹿特丹标准诊断，确诊为 且合并不孕者；（）对照组患者经临床医生诊断为输卵管因素不孕症，月经规律，抗苗勒管激素（）水平正常；（）有文字识别能力。排除标准：（）；（）近期服用过雌激素类药物及抗焦虑、抑郁等精神类药物者；（）近期有发生重大生活变故者。共招募 不孕患者（观察组）例，输卵管因素不孕患者（对照组）例。通过排除标准筛选，其中观察组排除患者例，包括例 、例近期因睡眠障碍服用过安眠药、例近个月接受过激素替代治疗；对照组排除患者例，包括例 、例中途放弃填写问卷。最终观察组纳入 例，对照组纳入 例。所有研究对象均知情同意本研究内容，且签署知情同意书。本研究已获得武汉大学人民医院伦理委员会审批。二、观察指标及评价标准一般资料：由研究设计团队讨论后自行设计调查表。经查阅相关文献，综合相关影响因素，调查表内容包括年龄、文化水平、职业状态、年收入水平、不孕年限、居住地、治疗费用。焦虑评分：采用焦虑自评量表（）进行评价。是 年由 编制的，用于评定受检者焦虑的主观感受。该表有正性评分和负性评分，共 个项目，按症状出现的频度采用级评分：“”表示没有发生或很少时间发生；“”表示少部分时间发生；“”表示大部分时间发生；“”表示绝大部分时间或全部时间发生。个项目中有 项用负性词陈述，按分评分；其余项（量表中注“”者）用正性词陈述，按分评分。将 个项目的各项分数相加，即得总粗分（）；然后将总粗分乘以 后取整数部分就得标准分（）。按照中国常模结果，总粗分的分界值为 分，标准分为 分；其中，分为轻度焦虑，分为中度焦虑，分以上为重度焦虑。总 体 幸 福 感 评 分：采 用 总 体 幸 福 感 量 表（）评价。是美国国立卫生统计中心制定生殖医学杂志 年月第 卷第期的一种定式型测查工具，用来评价受试者对幸福的陈述。本量表共有 项，问卷前 项的平均得分为总体幸福感，得分越高，说明受试者幸福感越高。本研究采用的是国内段建华 年对该量表的修订版，即采用 前 项对受试者进行测评，单个项目得分与总分的相关在 和 之间，分量表与总表的相关为 和 之间，内部一致性系数在男性为 、在女性为 。按照答案选项中的 分累积相加，其中第、项选项为反向题。全国常模得分男性为 分，女性为 分，得分越高，主观幸福感越强烈。：计算公式为 体重（）身高（）的平方。三、资料收集方法及质量控制本研究团队由位生殖科医生（主治医师）、位护士长（主管护师）及名护士（两名主管护师、名护师）组成，其中两名护士获得生殖专科护士资质，所有成员均具有年以上生殖科工作经验。两组患者在我院门诊首诊治疗结束后，由团队成员向患者介绍本研究目的、意义及研究过程，确保患者知情同意，并由患者填写一般资料调查表、焦虑评分量表及总体幸福感量表。为确保调查研究顺利进行，填写调查问卷时研究团队为患者提供安静舒适的环境及充裕的时间，避免患者受外界干扰。患者调查问卷填写完毕后，研究团队成员对填写内容严格把关，回收的问卷及时检查，对患者填写不明确的内容及时进行确认。患者问卷填写完毕且经过研究团队成员确认无误后，当场计算问卷评分，使用 建立数据库，双人核对数据并录入。四、统计学方法采用 软件进行统计学分析。计量资料以均数标准差（?）进行描述，采用检验进行组间比较。计数资料以频数（百分比）（）表示，组间比较采用卡方检验。采用 相关分析及 散点图描述 与焦虑、总体幸福感的相关性，以相关系数（）值表示相关性强弱程度。表示差异具有统计学意义。结果一、两组患者一般资料比较本研究共纳入 名患者，其中 不孕患者（观察组）例，输卵管因素不孕患者（对照组）例。两组患者间年龄、文化水平、职业状态、年收入水平、不孕年限、居住地、治疗费用比较，差异均无统计学意义（）（表）。表两组患者一般资料比较（），（）组别例数年龄文化水平职业状态中学及以下中专或大专本科及以上在职待业对照组 （）（）（）（）（）观察组 （）（）（）（）（）组别例数年收入水平万元不孕年限 对照组 （）（）（）（）（）（）观察组 （）（）（）（）（）（）组别例数居住地治疗费用万元本市本省其他县市外省 对照组 （）（）（）（）（）（）观察组 （）（）（）（）（）（）二、两组患者 、焦虑评分及总体幸福感评分比较两组间比较，观察组的 （）显著 高 于 对 照 组 （）（），焦虑评分（）亦显著高于对照组（）（）；观察组的总体幸福感评 分 （）与 对 照 组 （）比较无显著性差异（）（表）。生殖医学杂志 年月第 卷第期表两组患者、焦虑及总体幸福感评分比较（）组别例数 （）焦虑评分总体幸福感评分对照组 观察组 注：与对照组比较，。三、两组患者 与焦虑、总体幸福感的相关性分析 相关分析：观察组患者 与焦虑、总体幸福感相关（），其中与焦虑呈正相关性（，），与总体幸福感呈负相关性（，）。对照组患者 亦与焦虑呈正相关（，），与总体幸福感呈负相关（，）（表）。散点图分析：散点图分析显示，观察组患者 与焦虑呈正相关性（）（图），对照组患者 与焦虑呈正相关性（）（图）；观察组患者 与总体幸福感呈负相关性（）（图），对照组患者 与总体幸福感呈负相关性（）（图）。表两组患者 与焦虑、总体幸福感评分的相关性分析组别例数焦虑评分总体幸福感评分值值对照组 观察组 图患者 与焦虑相关性的散点图分析图患者 与总体幸福感相关性的散点图分析生殖医学杂志 年月第 卷第期讨论 是一种包括生殖、心理和新陈代谢等方面问题，且发病和转归贯穿女性一生的慢性疾病。不孕患者合并肥胖时存在更为严重的高雄激素血症、高胰岛素血症以及胰岛素抵抗等临床症状。虽然 病因在很大程度上尚不清楚，但越来越多的证据表明，可能是一种复杂的多基因疾病，肥胖是重要的危险因素之一。体重增加对 发生的影响由多种机制介导，会加重患者的临床症状。多项研究表明，与非 患者相比，患者的焦虑和感知压力明显增加 ；不孕患者更是有罹患抑郁症、饮食行为紊乱和生活质量下降的显著风险，尤其肥胖型 患者 高，易引起焦虑。而针对 不孕患者，其 与焦虑、总体幸福感的相关性尚无充分的研究证据。本研究结果表明，观察组 不孕患者的 显著高于对照组（）（），焦虑评分亦显著高于非 对照组（）（），而 观 察 组 的 总 体 幸 福 感 评 分（）与对照组（）比较，并无统计学差异（）。有研究提出，针对 不孕患者应该进行必要的护理和筛查，提供更好的措施管理 。因此，探讨 患者 与其焦虑、总体幸福感的相关性具有一定临床意义，有助于关注 不孕患者心理健康，提高其生活质量。患者心理困扰的发生风险远高于健康人群，所产生的焦虑等心理问题可能与疾病本身临床表现有关，其中就包括 达到肥胖标准时，会对患者 造 成 极 大 的 负 面 影 响，从 而 增 加 其 焦 虑 水平。本研究的 相关分析结果表明两组患者 与焦虑及总体幸福感均存在一定程度的相关性，其中相关性程度明显较高的是观察组（与焦虑正相关，；与总体幸福感负相关，）；同时根据 散点图分析，结果亦表明观察组患者 与焦虑呈显著正相关性（），与总体幸福感呈显著负相关性（）。而对照组（输卵管因素导致不孕的患者）与其焦虑、总体幸福感虽然存在一定相关性，但相关程度较弱。因此，不孕患者 的增加会提高其发生焦虑症状的风险，这一研究结论间接解释了谭秋晓等 的描述，即 患者焦虑症的发病率升高很有可能是其代谢、生育、外观等对生活的直观影响造成的困扰所致，这些生理病理变化与患者 密切相关。另外，与对照组相比，本研究结果显示观察组患者 与总体幸福感呈更高程度的负相关性，提示临床工作中加强对 不孕患者 的管理，将有利于提高其总体幸福感水平。而对照组患者 与焦虑、总体幸福感存在相关性的这一结论也不容忽视，表明加强这一类患者的 管理同样有助于提高其心理健康水平。综上所述，不孕患者 及焦虑水平明显较高，并且 不孕患者 与其焦虑及总体幸福感水平分别呈显著的正、负相关性。因此，临床工作中应该重视不孕患者尤其是 不孕患者的 管理，将 尽可能控制在正常较低范围，有利于缓解其焦虑情绪、提高总体幸福感，从而改善患者心理状况。临床护理工作中，通过积极探索并建立有效的健康管理模式，可以有效改善 患者的生活方式，达到减轻体质量的效果，同时能够改善患者的情绪状态和生活质量。不孕患者代谢、焦虑三者相互影响、较为复杂，其生理病理机制尚不明确，还存在其他诸多主客观影响因素，本研究仅调查了部分 不孕患者及输卵管因素不孕患者的 、焦虑及总体幸福感情况及其相关性，未对 不孕患者根据 正常、超重或肥胖进行不同分层的亚组研究，也未对其他因素不孕患者展开研究，且样本量较少，研究结论存在一定的局限性；未来还需要多中心、大样本的数据进行更深入的探讨研究，以更好地为临床工作提供指导依据。【参考文献】陈子江，乔杰，黄荷凤，等多囊卵巢综合征指南解读北京：人民卫生出版社，：，：田国华，张建芳，武雁，等 不孕患者的抑郁、焦虑发生生殖医学杂志 年月第 卷第期率及其影响因子的分析临床医学研究与实践，：夏和霞，王荣敏，管海云，等多囊卵巢综合征合并焦虑状态的相关 因 素 研 究 中 华 生 殖 与 避 孕 杂 志，：张红阳，侯丽辉，李妍，等多囊卵巢综合征体重指数与临床特征的相关性分析 医学研究杂志，：乔杰，齐新宇，徐雅兰，等 关注影响女性健康的重要生殖内分泌疾病多囊卵巢综合征 中国实用妇科与产科杂志，：，：关晋英，王云琼