THBS-1、PPBP联合...缺血性脑卒中的诊断价值分析_路康.pdf

论著 、联合 对缺血性脑卒中的诊断价值分析路康，吴文锋，许倩，常兴芳河北省第八人民医院河北省老年病医院检验科，河北石家庄 摘要：目的探讨血小板反应蛋白（）、前血小板碱性蛋白（）联合 灌注成像（）对缺血性脑卒中的诊断价值。方法将 年月至 年月该院收治的缺血性脑卒中患者 例纳入研究作为研究组，另选取同期于该院进行体检的健康志愿者 例作为对照组。利用蛋白免疫印迹方法检测 和 蛋白表达水平。研究组进行 检查，通过软件分析获得平均通过时间（）、达峰时间（）、脑血容量（）、脑血流（）数据。利用 进行相关性分析，受试者工作特征曲线分析 、和 分析数据及对缺血性脑卒中的诊断价值。结果研究组、高于或多于对照组，、少于对照组，差异有统计学意义（）。、及 、随缺血性脑卒中严重程度增加而升高或增加，差异有统计学意义（）。、随缺血性脑卒中严重程度增加而减少，差异有统计学意义（）。、与、呈正相关，、与 、呈负相关（）。与 、单项诊断相比，项联合对缺血性脑卒中的诊断价值较高，差异有统计学意义（）。结论缺血性脑卒中患者、升高或增加，、减少，而且与缺血性脑卒中病情严重程度具有相关性，、联合 检测对缺血性脑卒中的诊断价值较高。关键词：血小板反应蛋白；前血小板碱性蛋白；灌注成像；缺血性脑卒中 ：中图法分类号：文章编号：（）文献标志码：，：（），（）（），（），（），（），（），（），（），（），（），国际检验医学杂志 年月第 卷第期 ，基金项目：河北医学科学研究课题计划（）。作者简介：路康，男，主管技师，主要从事临床医学检验的相关研究。，：；缺血性脑卒中是临床最为常见的缺血性脑血管疾病，有高发病率、高致残率以及高致死率的特点，严重威胁患者的生命安全。快速、有效地诊断缺血性脑卒中对患者的治疗及预后有重要意义。临床诊断缺血性脑卒中主要是根据患者的临床特点及影像学检查。灌注成像（）的原理是经静脉注入对比剂后对脑组织进行动态 扫描，获得的数据经过处理，就可以得到脑组织的血流灌注状态。该方法已被证明具有良好的准确性，目前广泛被用于急诊诊断早期缺血性脑卒中。近年来，蛋白标志物的检测为更准确地预防和诊断缺血性脑卒中提供了方法。基于此，本研究对血小板反应蛋白（）、前血小板碱性蛋白（）检测联合 用于缺血性脑卒中诊断的价值进行探讨。资料与方法一般资料将本院 年月至 年月收治的缺血性脑卒中患者 例纳入研究作为研究组。另外，选取同期于本院体检的健康志愿者 例作为对照组。研究组：男 例、女性 例，年龄 岁、平均（）岁。对照组：男 例、女 例，年龄 岁、平均（）岁。所有患者一般资料比较，差异均无统计学意义（），具有可比性。纳入标准：所有缺血性脑卒中患者均符合中华医学会中对缺血性脑卒中的诊断标准；所有患者均通过、核磁共振（）等影像学检查确诊为缺血性脑卒中。排除标准：（）合并心、肝、肾等器官功能不全者；（）有凝血功能障碍者；（）合并呼吸系统疾病者；（）依从性差，无法配合研究者。所有纳入研究者均对本研究知情同意。本研究经本院伦理委员会审批通过。方法标本采集采用枸橼酸抗凝采血管抽取纳入研究者清晨空腹肘静脉血标本。静脉血标本于、的条件下离心 ，收集上清液之后在冰上进行分装，随后于 环境下保存备用。检查通过飞利浦 排多层螺旋 进行 检查。患者取仰卧位，行头颅 平扫，注射 碘普罗胺（速率为），延迟后进行扫描，设置扫描层厚：，重建层厚：，螺距：，视野：，扫描范围为垂体窝下缘向颅顶，扫描线与颅底平行，管电压：，管电流：，单次扫描时间：，循环时间为，间隔，连续扫描 期。扫描后将容积数据传输至工作站通过 软件包进行分析处理，绘制时间密度曲线，获取平均通过时间（）、达峰时间（）、脑血容量（）、脑血流（）。、检测从血浆中提取蛋白之后，采用 对 、进行检测。每孔添加 从血浆中提取的蛋白，加入蛋白缓冲液，随后进行 电泳，然后将电转膜浸泡在 的牛奶中，在常温环境下封存 。加入稀释后的一抗孵育，次日取出之后使用 冲洗，加入二抗放置 ，然后开始清洗与显色。采用 作为内参，对 、蛋白的相对表达水平进行检测。统计学处理使用 软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用独立样本检验；计数资料采用频数或百分率表示，组间比较采用检验。采用 相关进行相关性分析；采用受试者工作特征（）曲线分析血清 、水平及 参数单独及联合使用对重症肺炎的诊断价值。为差异有统计学意义。结果两组间 参数比较与对照组相比，研究组、增加，、减少，差异均有统计学意义（），见表。表两组 参数的比较（）组别 （）（）（）（对照组 研究组 不同严重程度缺血性脑卒中患者的 参数比较与 轻 度 组 比 较，中、重 度 组 缺 血 性 脑 卒 患 者、增加，、减少，差异均有统计学意义（）；与中度组相比，重度组 、增加，、减少，差异有统计学意义（）。见表。两组间、蛋白表达水平比较与对照组比较，研究组 、蛋白相对表达水平升高（），见表、图。不同严重程度缺血性脑卒患者 、蛋白表达水平比较与轻度组相比，中、重度组 、蛋白相对表达水平增加（）；与中度组相比，重度组 、相对表达水平增加（）。见表。国际检验医学杂志 年月第 卷第期 ，表不同严重程度缺血性脑卒 参数对比缺血性脑卒中严重程度分组（）（）（）（轻度组 中度组 重度组 注：与轻度组比较，与中度组比较，。表两组 、蛋白相对表达水平比较（）组别 对照组 研究组 注：为对照组；为研究组。图 检测、蛋白表达水平 参数及、蛋白表达水平与缺血性脑卒中病情严重程度的关系、均与缺血性脑卒中病情严重程度呈正相关（，），而 、与缺血性脑卒中病情严重程度呈负相关（，），见表。表不同严重程度缺血性脑卒、蛋白相对表达水平比较（）组别 轻度 中度 重度 注：与轻度组比较，与中度组比较，。参数与 、蛋白表达水平的相关性、与 、均呈正相关（，），、与 、均呈负相关（，），见表。、联合用于缺血性脑卒诊断的 曲线分析与、单项诊断相比，六项联合对缺血性脑卒中的诊断价值更高，差异有统计学意义（），见表、图。表、与缺血性脑卒中病情严重程度的相关性指标 表 参数与 、蛋白表达水平的相关性（）参数 注：表示 。表、联合对缺血性脑卒中的诊断价值分析指标 截断值灵敏度（）特异度（）（）联合诊断 注：表示该项无数据。国际检验医学杂志 年月第 卷第期 ，图、单独和联合用于缺血性脑卒中诊断的 曲线讨论缺血性脑卒中的发生严重威胁患者身心健康及生命安全，给患者家庭带来经济负担 。随着人口老龄化的加快，缺血性脑卒中的危害越来越明显。因此，研究缺血性脑卒中的防治有重大价值。随着医学影像技术的进步，、血管造影、平扫 等 手 段 在 脑 卒 中 诊 断 中 的 应 用 越 来 越 广泛。可对脑卒中患者脑灌注状态、梗死面积进行检查，与 检查结果具有较高的一致性。有研究显示，缺血性脑卒中发生后，患者脑血流量会明显下降，、水平随之降低，进而导致 、延长，并且与缺血性脑卒中严重程度有关 。造成参数变化的可能原因：早期主干供血动脉出现栓塞时，代偿机制开始发挥作用，侧支循环开始供给，由于侧支循环代偿血流路线较长，导致血流到达组织的时间延长 。可在短时间内完成对全脑血管、灌注情况的评价。本研究结果显示：缺血性脑卒中患者 、减少，、增加，随着病情严重程度的增加，、减少，、增加，表明缺血性脑卒中患者 参数存在异常，而且与病情严重程度相关，提示 、可作为缺血性脑卒中诊断的有效参数。作为一种多功能细胞外基质蛋白，广泛表达于人体组织细胞。能够与特定结构域的多个不同蛋白多糖、细胞表面受体相互作用，从而发挥出不同的生物学效应。作为一种有效的血管生成调节因子，能够抑制内皮细胞的迁移及细胞外基质中血管内皮生长因子的释放。有研究发现，参与了血小板的聚集以及受限血管处血栓生成。赵新 玲等 报道，急性 缺 血性 脑卒中 患 者 表达异常升高，对 进行检测有助于对急性缺血性脑卒中进行诊断及预后评估，本研究的结果与该报道一致。属于 趋化因子家族的血小板衍生生长因子，能够调节 甲基天冬氨酸受体的功能，从而减轻大脑中动脉梗死后的脑损伤。还与多种疾病的病理生理机制相关，如诱导炎症应答、促进动脉粥样硬化斑块的形成 。本研究结果中，缺血性脑卒中患者 表达异常升高，与缺血性脑卒中的严重程度密切相关，对其进行检测有助于对缺血性脑卒中进行准确诊断。虽然本研究结果表明 、蛋白表达水平与 参数相关，可用于缺血性脑卒中的诊断，但本研究纳入研究的样本量较少，有一定的局限性，在数据统计时可能存在一定的偏倚，因此本研究的结果还需后续研究进一步证实。综上所述，、有助于缺血性脑卒中的诊断，参数与 、蛋白表达水平相关，可用于患者疾病情况的评估，值得临床推广。参考文献 ，：，（）：（），（）：，（），（）：，：张铭，周慧，梁凯轶 动态灌注技术 联合头颈部血管造影 在基层医院急性缺血性脑卒中评估中的价值医学影像学杂志，（）：吕沙沙，曹萌萌 血管成像与 灌注成像对急性缺血性脑卒中的诊断价值分析实用放射学杂志，（）：，：，：，（）：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南 中华神经科杂志，（）：赵新玲，陶然，杨园，等血小板反应蛋白（）与急性缺血性脑卒中诊断和预后的相关性研究 华中科技大学学报（医学版），（）：文微微，王燚鑫，张蔚蔚血清 、水平与急性缺血性脑卒中患者 静脉溶栓后认知功能恢复的相关性分析实用药物与临床，（）：于瑜，王钟兴基于生物信息学途径筛选缺血性脑卒中关键基因及药 物 预 测 中 山 大 学 学 报（医 学 科 学 版），（）：（下转第 页）国际检验医学杂志 年月第 卷第期 ，（）：，：，（）：，：，（）：任汝静，殷鹏，王志会，等中国阿尔茨海默病报告 诊断学理论与实践，（）：焦方阳，李薇薇，王延江，等阿尔茨海默病脑内淀粉样蛋白沉积与血液淀粉样蛋白的相关性研究 中华核医学与分子影像杂志，（）：冯枫，王圆圆，王鲁宁原发性年龄相关 蛋白病的研究进展中华神经科杂志，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：何秀娟，刘青武，陈佳，等基质金属蛋白酶在慢性创面中的研究进展 医学研究杂志，（）：，：，（）：张明亮，杨宋阳，胡岚岚，等抗血管内皮生长因子受体药物在视网膜新生血管疾病治疗中的研究进展 中华眼底病杂志，（）：，（）：，（）：，（），（）：，（）：，（）：（收稿日期：修回日期：）（上接第 页）李兴明，刘娟娟，刘建祥，等 结合 对急性缺血性脑卒中预后的评估价值卒中与神经疾病，（）：赵丽娜，翟江玉，雷明，等多时相 联合 在急性缺血性脑卒中出血性转化中的预测效能分析解放军医药杂志，（）：张哲宇，徐良额，江秉泽，等 基于 灌注成像评估侧支循环在急性缺血性脑卒中取栓前后脑梗死进展及预后评估中的应用 中华神经医学杂志，（）：匡祖颖，向姣，张新斐，等 灌注成像评价急性缺血性脑卒中患者远隔肢体缺血后适应的价值实用医学杂志，（）：，（）：，：，（）：刘良进，豆永升，曾艳妮，等 一站式 灌注成像联合 血管造影在缺血性脑卒中中的应用现代仪器与医疗，（）：金冠，马银华，刘义，等 血栓弹力图对急性缺血性脑卒中患者复发缺血的预测价值 中国老年学杂志，（）：，（）：周罗绮，赵新玲，郭虹，等前血小板碱性蛋白对急性缺血性脑卒中的诊断意义 神经损伤与功能重建，（）：（收稿日期：修回日期：）国际检验医学杂志 年月第 卷第期 ，