POAG和高眼压症患者24...试验的临床特点和相关性分析_冯骅.pdf

临床研究 和高眼压症患者 眼压与饮水试验的临床特点和相关性分析冯 骅，张 怡，韩银萍，程 芸，黎婵玉，蔡 莉引用：冯骅，张怡，韩银萍，等 和高眼压症患者 眼压与饮水试验的临床特点和相关性分析 国际眼科杂志；（）：基金 项 目：深 圳 市 科 创 委 基 础 研 究 自 由 探 索 项 目（）；深圳市科创委国际科技合作项目（）作者单位：（）中国广东省深圳市，深圳大学总医院眼科作者简介：冯骅，毕业于中国中医科学院，硕士，主治医师，研究方向：白内障、青光眼。通讯作者：蔡莉，毕业于第四军医大学，博士，主任医师，研究方向：葡萄膜炎、角膜病 收稿日期：修回日期：摘要目的：总结原发性开角型青光眼（）和高眼压症（）患者 眼压和饮水试验（）的临床特点并分析其相关性。方法：收集 于深圳大学总医院眼科行 眼压（每 测量 次）和（按 饮水量，内饮完，之后 内每 测量 次）的 和 患者 例 眼，共分为三组：高眼压性开角型青光眼（组）例 眼，正常眼压性青光眼（组）例 眼，组 例 眼。总结三组患者 眼压和 临床特点，并对各组眼压峰值、波动值进行 相关分析。结果：三组患者临床特点：（）眼压 组、组、组眼压峰值比例：凌晨（）：、；上午（）：、；下午（）：、；夜间（）：、。各组谷值比例：凌晨：、；上午：、；下午：、；夜间：、。各组 眼压波 动 的 比 例：、；：、；：、。（）：三组 内可达到眼压高峰比例分别为、。三组 眼压波动的比 例：、；：、；：、。（）三组 峰值高于 眼压峰值的比例分别为：、。相关性：三组 眼压峰值与 峰值存在显著正相关（均），组和 组 眼压波动值与 波动值存在正相关（，），组二者眼压波动值无明显相关（）。结论：仅在工作时间（）监测眼压可能会遗漏峰值，低估眼压波动值，眼压波动值 中 组 组 组。超过 患者 在 内达峰值，大于 患者 峰值高于 眼压峰值。和 患者 眼压波动值与 波动值存在正相关性。在评估患者眼压的波动有一定临床意义。关键词：眼 压；饮 水 试 验；原 发 性 开 角 型 青 光 眼（）：，：（）；（），：，：（）（）（），：（），（）（）（），（）（），（）（）（），国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 ：电话：电子信箱：（），：（）：，；（）：，；（）：，；（）：，：，；：，；：，；：，：，；：，；：，（）：，：，；：，；：，（），：（），（，），（）：（），：；（）：，（）；（）：引言青光眼（）是一种视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，是全球首位不可逆致盲性眼病。眼压可以掌握患者眼压波动情况，对青光眼的防治有重要价值，但是需要 测 次或者需要特殊昂贵的设备，检查起来在时间、医疗资源上有一定的局限性。饮水试验（，）可以在短时间获得眼压峰值和波动值，在青光眼的诊断和疗效评价中存在一定的应用价值。关于 眼压和 眼压峰值和波动值的相关性存在一定争议，我们通过分析 眼压和 结果，总结其特点和相关性，为青光眼的临床诊治提供一定的理论基础。对象和方法 对象收集 于深圳大学总医院眼科行 眼压和 的原发性开角型青光眼（，）和 高 眼 压 症（，）患者 例 眼，男 例 眼，女 例 眼，年龄（中位数）岁。将其分为三组：高眼压性开角型青光眼（，组）例 眼，年龄中位数 岁，男 例 眼，女 例 眼；正常眼压性青光眼（，组）例 眼，年龄中位数 岁，男 例 眼，女 例 眼；组 例 眼，年龄中位数 岁，男 例 眼，女 例 眼。本研究经医院伦理委员会批准，所有受试者均已签署知情同意书。诊断标准（）：）组：房角开放；未治疗情况下眼压高于；眼底出现青光眼视盘改变或神经纤维层缺损和（或）视野出现青光眼损害；）组：房角开放；未治疗情况下 眼压峰值不超过；眼底出现青光眼视盘改变或神经纤维层缺损和（或）视野出现青光眼损害。（）组：房角开放；未治疗情况下眼压高于；未出现盘沿切迹、视网膜神经纤维层缺损等青光眼改变；未出现可检测到神经纤维层缺损；未出现视野缺损。纳入标准（）年满 周岁以上；（）无重大全身系统疾病，眼部未合并其他疾病者；（）近视度数（等效球镜）；（）中央角膜厚度；（）若曾使用抗青光眼药物治疗，评估停药风险，确保安全情况下停药 后纳入本研究。排除标准（）眼部曾行手术治疗者；（）对检查和随访无良好依从性者；（）有严重心脏、肾脏、血管、吞咽困难等方面的疾病；（）继发性青光眼；（）随机眼压大于；（）引起视野缺损的非青光眼患者；（）排除引起眼压降低或升高的其它因素。方法 采用 型非接触式眼压计测量眼压，每次每只眼进行 次有效测量，取其平均值。（）眼压测量采用坐位测量，自晨 开始测量，每 测量 次，共 次。（）与 眼压间隔 以上，空腹测量基线眼压 次，内喝完 室温纯净水，之后每 测 次眼压，共 次。首次测量的眼压需要与 压平眼压计测量出的眼压结果进行比对，并将其余各时间点的非接触眼压计测得眼压值进行矫正后记录为最终的眼压值进行统计分析。统计学分析：应用 软件进行统计学分析，对各组 眼压峰值、波动值分别和该组 眼压峰值、波动值进行相关性分析，采用 相关分析法。为差异有统计学意义。结果 眼压和 眼压特点三组 眼压峰值、谷值、波动范围和 峰值、谷值、波动范围，以及二者峰值差特点，见表。相关性分析 三组 眼压峰值与 眼压峰值均存在显著正相关（均）。组和 组 眼压波动值与 波动值存在正相关（，）；组二者无明显相关性（），见表。，：表 三组 眼压不同时段峰值和谷值眼数及比例眼（）时间 组峰值谷值 组峰值谷值 组峰值谷值（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）合计（）（）（）（）（）（）表 三组 不同时段眼压峰值和谷值眼数及比例眼（）测量点 组峰值谷值 组峰值谷值 组峰值谷值饮水前（）（）（）（）（）饮水后（）（）（）（）（）饮水后（）（）（）（）（）饮水后（）（）（）（）（）（）饮水后（）（）（）（）（）（）合计（）（）（）（）（）（）表 三组 眼压和 不同眼压波动范围的眼数及比例眼（）波动范围（）组 组 组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）合计（）（）（）（）（）（）表 三组 与 不同范围眼压峰值差的眼数及比例眼（）峰值 峰值（）组 组 组（）（）（）（）（）（）合计（）（）（）表 三组 眼压峰值、波动值与 的相关性分析组别眼数峰值波动值 组 组 组 讨论眼压是青光眼诊断和治疗的重要指标，有一定的节律性和波动性。眼压可以较全面地了解患者眼压的特点，根据峰值、波动幅度等特征对青光眼的诊断、治疗和进展判断有重要意义。眼压测量有连续测量和间断测量两种，目前连续测量技术主要包括植入术和角膜接触镜式。但因其设备昂贵且处于临床试验中而使用受限。如今临床上 眼压测量绝大多数采用的是间断多次的测量方法，测量体位有传统体位和习惯体位，对于可疑青光眼患者，次或 次眼压测量无法精确反映出眼压波动幅度，容易造成漏诊。本次研究采用的是传统体位非接触测量法，每 测 次眼压，眼压值相对完整。考虑到角膜厚度对眼压的影响，排除角膜过薄或过厚者。有文献报道夜间卧位和起床后 坐位眼压二者存在一定差异，故本研究夜间采用唤醒后即可床旁测量，缩短测量前等待时间，减少因体位改变对眼压的影响。关于 眼压波动特点，有研究认为峰值出现在清晨，也有学者认为夜间卧位状态达到最高值，程静怡收集了 例 眼 患者和 例 眼 患者的 眼压资料（方法与本研究一致），研究发现 患者眼压峰值在夜间比例最高，其次为，患者峰值在 比例最高，均同本研究结果相似。本研究大于 的、和 患者峰值时间出现在非工作时间（次日），比例低于国内使用传统体位测量眼压相关研究结果，我们分析其原因可能与测量工具、受试者年龄、全身状况等诸多因素相关。等观察 患者的昼夜眼压变化，发现超过 患者的眼压峰值出现在门诊诊疗时间之外，同本研究结果（）相似。正常情况下 眼压波动不超过，刘雯婷等观察了 例 眼 患者和 例 眼 患者的 眼压，采用传统体位非接触眼压仪测量，研究发现 眼压波动 者 组（）组（），而 本 研 究 组（）组国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 ：电话：电子信箱：（），其差异可能与本研究把 分为 和 两组分析有关。大约 个体发展为青光眼，结合上述数据推测 的发病机制与眼压并非唯一关系，眼压波动与青光眼进展之间的确切关系还有待进一步研究。另外，本研究 眼压波动 的比例里，组 组 组，组远低于 组，与程静怡的研究结果相似，波动程度的差异反映出 的发病机制与 组可能不同，故我们在 的临床研究中，将二者分开研究是很有必要的。关于 的饮水量，有人比较、和 体质量饮水试验时眼压的变化，并探讨其与体质量指数（）的关系，其研究表明不同饮水量的 结果总体上有较好的一致性，与 之间没有显著相关性，而 难以评价眼压峰值，故本次研究采用饮水。在检查中，有 例 和 例 患者在饮水 后峰值超过，之后眼压逐渐下降，于 接近基线，未出现明显并发症。有 例合并高血压的、例 患者平均动脉压升高超过，患者无特殊不适，结束后血压回归基线水平。因此，在进行 检查前要关注患者的基线眼压和血压，避免因饮水后眼压和血压升高过高带来的潜在风险。最初是由 于 年提出用于青光眼的诊断，若眼压增加 以上被认为有发展为 的危险或已经患有青光眼。但由于其诊断的低敏感性和低特异性，目前较少运用在青光眼的诊断中，但是在了解患者眼压情况、治疗疗效、小梁网滤过功能、青光眼视野进展等方面都存在应用。本次研究发现 患者 波动 为，与 眼压波动比例相似，眼压较大的昼夜波动是青光眼进展的危险因素，推断 波动较大亦可能是青光眼的危险因素，与 等的结论：中眼压变化可作为一项青光眼视野进展的危险因素。眼压升高的机制不清。部分研究认为是由于短时间内大量液体摄入后，血浆渗透压下降，从而血眼之间的渗透压梯度增加，房水生成增加，当房水排出受阻从而眼压迅速升高，也有研究认为 后眼压升高可能是由于巩膜上静脉压升高使得房水流出阻力增加从而眼压升高。本研究提示超过 患者在饮水后 内眼压达峰值，但是我们也观察到饮水后、均有小部分（均）患者出现谷值，这种现象难以仅用上述理论解释，是由于其他神经体液调节机制的参与还是巧合生理性达到谷值，还需要进一步研究 的机制以分析。关于 眼压和 相关性研究目前较少，而日间眼压和 相关性研究较常见，他们认为日间眼压峰值与 眼压峰值之间存在相关性。而 等认为波动性相关较弱（，）。上述研究均未将 分成 组和 组分别研究，且使用的是日间眼压，其波动值较 眼压波动值可能小，故波动值与我们研究结果存在部分差异。此外，我们发现大于 的眼压峰值高于 眼压峰值，与 等发现有 患者 后眼压峰值比日间眼压峰值高的研究类似。虽然 和 眼压峰值之间存在显著正相关，走势上相似，但峰值不能相互参考。本研究不足：（）眼压采用的是传统体位，即昼夜均坐位姿势，虽然采用唤醒后即可床边测量方法，但体位引起眼压改变受多种因素影响；（）考虑到频繁使用 压平眼压计测量对患者上皮的影响，本研究使用非接触眼压计测量眼压；（）样本数量不够大，未按早、中、晚期分组分析。综上所述，眼压和 检查有助于对青光眼的诊断、治疗和进展判断，二者在眼压峰值、眼压波动方面有一定相关性，当不具备测量 眼压条件时，可借助 来了解患者的眼压特点以及波动情况，以帮助临床的诊断和治疗，但 不能替代 眼压。参考文献 中华医学会眼科学分会青光眼学组，中国医师协会眼科医师分会青光眼学组 中国青光眼指南（年）中华眼科杂志；（）：，：；（）：张宇宁，杨扬帆，余敏斌 小时连续眼压测量技术及进展 国际眼科纵览；（）：北京医学会眼科学分会 关于 小时眼压监测规范的探讨 中华眼科杂志；：秦佳音，王熙娟，李明武，等 眼压测量策略：例前瞻性临床研究 南方医科大学学报；（）：祝晨婷，林文君，余其智，等 眼压的重复性测量及夜间坐卧位眼压的差别 国际眼科杂志；（）：王宁利 中国青光眼临床诊疗手册 北京：科学技术文献出版社：程静怡 青光眼 小时眼压变化特点及其与视神经损害的相关性研究 复旦大学 汝佳丽，李金瑛 原发性开角型青光眼与 眼