PTED联合补气活血汤治疗腰椎间盘突出症的效果_黄伟.pdf

61安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期PTED联合补气活血汤治疗腰椎间盘突出症的效果黄 伟 饶盼望 温星星 李 继【中图分类号】R681.53【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2022）06-0061-03【摘 要】目的：观察经皮椎间孔镜手术（PTED）与补气活血汤联合应用治疗腰椎间盘突出症（LDH）的效果。方法：选取医院收治的76例LDH患者，通过随机数字表法分成对照组和观察组，各38例；对照组应用PTED手术治疗，观察组在对照组基础上采用补气活血汤治疗；于术前及术后1个月、3个月、6个月时，比较两组疼痛程度视觉模拟评分（VAS）、腰椎功能Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）；比较并发症发生情况。结果：术前两组患者VAS评分、ODI评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；与术前比较，两组患者术后1、3、6个月时VAS评分、ODI评分均逐渐降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：PTED联合补气活血汤治疗LDH患者，可减轻患者术后疼痛程度，利于改善腰椎功能。【关键词】腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术补气活血汤疼痛程度腰椎功能腰椎间盘突出症（LDH）主要病因为椎间盘退变，是腰腿疼的重要原因，使患者出现下肢麻木、坐骨神经痛等症状，降低生活质量1。手术是经保守治疗无效的LDH患者常用治疗手段，其中经皮椎间孔镜手术（PTED）具有创伤小、利于术后恢复等优势，被广泛应用于LDH患者的治疗中，可有效保持脊柱稳定性，降低医源性神经损伤，加速患者术后恢复2-3。但研究发现，PTED术后仍会残留腰背疼痛情况，可能与术中神经根刺激、神经受损症状残留等有关4。因此，术后采取有效措施改善腰部疼痛及微循环至关重要，对促进功能恢复有积极作用。近年中医手段逐渐被应用于术后恢复中，补气活血汤是补气补血、强身健体的常用中药方剂，近年多被用于术后存在气血亏虚、筋脉受损等症状的患者。基于此，本研究选择76例LDH患者分析PTED联合补气活血汤对LDH患者腰椎功能的影响。现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2019年7月-2021年8月本院收治的76例LDH患者，通过随机数字表法分成对照组、观察组，各38例；对照组中，女7例，男31例；年龄2966岁，平均年龄（53.694.39）岁；病程：3年11例、35年17例、5年10例；突出节段L3-412例、L4-516例、L5-S110例；疾病类型：膨出型10例、突出型12例、脱出型7例、其他类型9例。观察组中，女9例，男29例；年龄3068岁，平均年龄（54.024.18）岁；病程：3年10例、35年19例、5年9例；突出节段L3-414例、L4-515例、L5-S19例；疾病类型：膨出型11例、突出型10例、脱出型9例、其他类型8例。两组患者一般资料相比，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批。1.2纳入及排除标准纳入标准：LDH符合诊疗指南5中相关标准，且经体格、CT、磁共振等检查确诊；有手术指征；术后至院进行随访，至少获得6个月随访结果；签订知情同意书；依从性好，且精神正常。排除标准：伴肝、肾等重要脏器疾病；伴恶性肿瘤者；既往存在腰椎手术史；伴骨折者；先天性腰椎畸形者；合并其他腰椎盘病变者；腰椎不稳。1.3 方法1.3.1对照组应用PTED手术，术后给予患者常规治疗措施。术前进行常规检查，患者取俯卧位，在C型臂X线机下透视，确认位置，做好标记，局麻，利用德国Joimax公司的THESSYS椎间孔镜系统手术，根据椎间孔镜定位器并结合术前影像学资料确定穿刺点，并进行逐层麻醉，麻醉满意后，取18G1.2mm穿刺针，穿刺于病变椎间孔，于穿刺点处，以导丝为中心切开皮肤约7mm，后顺着导丝将工作套管置入。将椎间孔镜顺着套管置入，并用生理盐水进行冲洗，保持图像清晰，清扫视野内脂肪组织，找到病变髓核组织，射频电极止血，进行减压后，将病变组织取出，减压充分后，将工作套管取出，缝合。术后患者接受抗生素、镇痛等治疗措施，并指导患者进行直腿抬高、腰背肌锻炼等常规康复训练，并给予下床活动指导。1.3.2观察组在对照组治疗措施的基础上，术后第1d口服补气活血汤治疗。方中主要组分：黄芪、党参各30g，桂枝、赤芍、牛膝各12g，川芎、当归、没药、乳香、地龙各10g，大枣6g；寒重者，加肉桂10g；湿重者，加茯苓10g；脾胃虚弱者，加党参12g；大便不通者，加厚朴12g；由中药房统一煎煮，每剂中药煎煮2遍，混合后分装2袋，200mL/袋，早晚各一次，连续服用2周。作者单位：江西抚州东乡区第二人民医院外科江西抚州3318002022-10-16收稿，2022-11-15修回临床医学研究621.4 评价指标 疼痛程度：于术前、术后1个月、3个月、6个月时，采用视觉模拟评分法（VAS）6评估，指导患者根据自我疼痛感在长10cm横线上画记号，总分0-10分，分数越高，疼痛越重。腰椎功能：于术前及术后1个月、3个月、6个月时，采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）7评估，该问卷共计10个问题，每个问题记0-5分，总分50分，分数越高，腰椎功能越差。并发症：记录并比较两组患者肢体短暂性麻木、血管损伤、硬脊膜撕裂、腰椎术后综合征（FBSS）等并发症发生情况。1.5统计学方法数据采用SPSS25.0统计学软件处理，计数资料以%和n表示，组间比采用2检验；符合正态分布的计量资料以“xs”表示，组间比用独立样本t检验，两组单指标多时点数据采用重复度量方差分析，P0.05表示差异具有统计学意义。2 结 果2.1两组患者疼痛程度比较术前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；与术前比，两组患者术后1个月、3个月、6个月时VAS评分逐渐降低，且观察组评分较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1 两组患者各时点VAS评分比较（xs，分）组别n术前术后1个月术后3个月术后 6 个月观察组38 5.211.03 3.580.91 2.210.59 1.250.33对照组38 5.261.05 3.900.93 2.860.61 1.910.36注：F组间=26.791，P0.001；F时点=8.467，P=0.005；F组 间 与时点 交 互=7.412，P=0.0082.2两组患者腰椎功能评分比较术前两组患者ODI评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；与术前比，两组患者术后1个月、3个月、6个月时ODI评分逐渐降低，且观察组评分较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组患者各时点ODI评分比较（xs，分）组别n术前术后 1 个月 术后 3 个月 术后6 个月观察组38 34.364.2826.363.4119.812.6613.912.17对照组38 34.814.1929.813.3022.462.2116.282.30注：F组间=35.364，P0.001；F时点=552.867，P0.001；F组间与时点交互=3.134，P=0.0262.3两组患者并发症发生情况比较随访6个月期间，对照组有2例患者出现FBSS，1例血管损伤，1例硬脊膜撕裂，并发症总发生率为10.53%（4/38）；观察组仅有1例患者出现硬脊膜撕裂，并发症发生率为2.63%（1/38）；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（2=0.856，P=0.355）。3 讨 论LDH患者常出现腰腿疼症状，导致肢体运动功能降低，影响其生活质量，多数轻症患者经保守治疗后疼痛程度可以得到缓解，但仍有部分患者经保守治疗无法达到效果，需进行手术以缓解疼痛8-9。PTED是近年常用于治疗LDH的微创术式，具有损伤小、并发症少等优势，且不会破坏脊柱骨性结构及韧带组织，能够较大限度地保持脊柱稳定性10。但PTED治疗后可因筋脉受损、淤血堵塞等导致气血亏虚，进而出现肢体麻木情况，影响术后康复。因此，采取有效措施促进LDH患者术后恢复十分必要，这也是近年研究重点。中医认为，LDH手术损伤气血，使得气血运行不畅，加之疾病发展过程中引起的周围组织损伤，使得腰部持续刺痛；术中血溢脉外，使得经气不利，气血运行不畅，不畅则痛，属气虚血瘀证；术后筋脉受损，瘀血堵塞脉道，导致气血亏虚，无以濡养，温煦肢体，进而出现肢体麻木、无力的表现。根据上述病机，治疗应以活血化瘀、行气止痛等为主要原则11。补气活血汤是用于补气活血、强身健体的重要方剂，方中黄芪可补气养血、益气固表，党参是养血的常用中药，可补气益肺，桂枝可驱寒镇痛、通经等，赤芍也是常用中药，可活血化瘀、凉血活血，牛膝可祛瘀通络，川芎、没药、乳香是可祛风、活血、行气止痛的药物，当归可补血活血，地龙可活血化瘀、清热祛风，大枣具有补脾益气、增强抵抗力的功效；诸药合用，共奏活血祛瘀、疏通经络等功效12。本研究将补气活血汤联合手术用于治疗LDH患者中，结果显示，观察组患者术后各时点VAS评分、ODI评分均低于对照组，表明补气活血汤联合PTED用于LDH患者中，有利于减轻患者术后疼痛程度，改善腰椎功能。分析原因在于，补气活血汤体现了中医益气通经、和血祛瘀原则，方中黄芪、赤芍、地龙等可活血，能够显著提高患者免疫功能，桂枝、党参具有保护血管、活血化瘀、消炎止痛等作用，牛膝可强筋骨、逐瘀通经，多被用于治疗筋骨无力、腰膝酸痛等证中，诸药合用能够显著提高LDH患者疗效，减轻患者疼痛程度。补气活血汤可有效扩张LDH手术后血管，改善机体血液循环，进而促进术后腰椎功能恢复。此外，补气活血汤可有效促进局部血液循环，加快血肿吸收，抑制神经根周围水肿，利于改善神经根缺血及缺氧状态，促进神经功能恢复，进而促进腰椎功能恢复13。本研究中，两组患者术后并发症发生率无显著差异，说明补气活血汤对减少LDH术后并发症方面无显著优势，出现这一结果可能与随访时间短有关，具体结论还需今后进一步研究证实。综上所述，应用PTED联合补气活血汤治疗63安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期LDH患者，可减轻患者术后疼痛程度，有利于改善腰椎功能，具有一定应用价值。未来可加强二者联合治疗的大样本研究，以进一步证明其疗效。参考文献1 部一.固本活血化痰方联合经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症急性期的临床观察J.中国中医急症,2018,27(1):110-112.2 黄涛,赵毅,丁徐,等.经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症患者的疗效及对机体氧化应激水平的影响J.中国临床医学,2021,28(4):652-656.3 许平成,褚亚伟,徐英杰,等.经皮椎间孔镜下椎间盘切除术对腰椎间盘突出症患者应激,术后疼痛及腰背伸肌群肌电图的影响J.颈腰痛杂志,2021,42(4):535-538.4 曾朝辉,何林,赵金亮,等.强腰祛痛汤联合西药治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜髓核摘除术后残留神经症状疗效观察J.湖南中医药大学学报,2019,39(12):1521-1524.5 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南J.中华骨科杂志,2020,40(8):477-487.6 孙兵,车晓明.视觉模拟评分法(VAS)J.中华神经外科杂志,2012,28(6):254.7 程继伟,王振林,刘伟,等.Oswestry功能障碍指数的改良及信度和效度检验J.中国脊柱脊髓杂志,2017,27(3):235-241.8 钟远鸣,万通,何炳坤,等.活血化瘀类中药复方联合椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析J.海南医学院学报,2020,26(4):277-284.9 王智群,刘汝专,张磊,等.桃红四物汤联合经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效研究J.陕西中医,2019,40(12):1676-1679.10 刘焱,鲍自立,黄桂成.补肾活血方联合经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床研究J.陕西中医,2018,39(9):1198-1200.11 王江平,沈晓峰,李晓春,等.枳壳甘草汤联合经皮椎间孔镜