宾彬教授从虚实论治早泄的临床经验_覃彬斌.pdf

作者简介:覃彬斌(1994)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中西医结合防治男科疾病。E mail:844379889 通信作者:宾彬(1965)，男，汉族，本科，硕士生导师、教授，研究方向为中西医结合防治男科疾病。E mail:billbinn sina com宾彬教授从虚实论治早泄的临床经验覃彬斌1邓学易1宾彬2*1 广西中医药大学，广西南宁530028;2 广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530022【摘要】射精是个连续的过程，是男性达到性高潮的基本条件，早泄是射精功能障碍疾病之一，其发病率高且发病机制尚复杂，严重影响了男性的身心健康及家庭和谐。中医药治疗早泄的经验丰富且具有较好的疗效，本文总结了宾彬教授治疗早泄病的临证经验，其强调宁心安神和脾肾并补在射精控制中的重要性，主张早泄之疾首分虚实两大类，实证表现为亢进型，治疗上以清泄为主;虚证为减退型，治疗以补益为主。【关键词】早泄;射精;射精控制;固肾涩精【中图分类号】249【文献标志码】A【文章编号】1007 8517(2023)02 0077 04Professor Bins Experience in Treating Premature Ejaculation from the Perspective of Deficienncy excessQIN Binbin1DENG Xueyi1BIN Bin2*1 Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530028，China;2 The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530022，ChinaAbstract:Ejaculation is a continuous process and is the basic condition for men to achieve orgasm Premature ejaculation is oneof the diseases of ejaculation dysfunction Traditional Chinese medicine has rich experience in the treatment of premature ejaculationand has good curative effect This article summarizes the clinical experience of Professor Bin Bin in the treatment of premature ejacula-tion He emphasizes the importance of tranquilizing the heart and soothing the spleen and kidney in the control of ejaculation，and ad-vocates the disease of premature ejaculation The first is divided into two categories of deficiency and excess The positive type is thehyperactive type，and the treatment is mainly to clear the vent;the deficiency is the diminished type，and the treatment is mainly tosupplementKey words:Premature Ejaculation;Ejaculation;Ejaculation Control;Strengthening Kidney and Astringent Essence在男性性行为中，射精是重要的环节之一，是男性达到性高潮的基本条件。射精是个连续的过程，射精功能的障碍主要包括早泄、射精延迟、不射精、逆向射精、射精痛、血精、性快感缺失及无精液症，其中以早泄最为常见。早泄(PE)是最常见的男性性功能障碍之一1，发生率高，发病机制普遍认为与男性个人的精神心理因素、神经生物学因素、遗传变异、其他内分泌疾病等有关2。射精过快不仅影响男性正常的生理功能，而且对男性的心理健康也造成危害，亦影响夫妻间的感情，长久如此还可导致抑郁、不育等疾病的发生。根据 2015 年国际性医学会(ISSM)的定义:从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道 1 min 左右发生(原发性早泄)，或者射精潜伏时间有显著缩短，通常少于 3 min(继发性早泄);总是或几乎总是不能延迟射精;消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和(或)躲避性生活等3。该定义总体包含 3 方面:射精过早、射精控制力差和产生消极后果。目前治疗手段包括心理干预、行为疗法、中医药治疗及手术治疗等4，联合多种治疗方法一般均能取得可观疗效，口服药物治疗多采用 5 羟色胺再摄取抑制剂，如盐酸舍曲林、帕罗西汀、达泊西汀等以延长射精潜伏期，改善性交控制力，但患者常反馈此类药物口服吸收缓慢、药效持续，具有一定的副作用5 6，且停药后容易反弹。77中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第2 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.2宾彬教授，现任广西中医药大学第一附属医院男科主任，学科带头人，广西名中医。宾彬教授从事中医男科临床、科研及教学工作三十余载，对早泄病有独特的见解及丰富的临床经验。1病名男性早泄，中医古称“鸡精”“泄精”，在叶天士 秘本种子金丹中阐述:“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精”，提出了鸡精之名，文中指出了男性的阴茎、包皮过于柔嫩，对性刺激不能耐受，故女性尚未达到高潮而男性已经性高潮射精。明代医家万全所写的 广嗣纪要中所述:“若男情已至，而女情未动，则精早泄，谓之孤阳。”，是最早使用“早泄”一词描述早泄症状。2病因病机早泄的病因病机繁多，历代医家及近代医家各持己验而未有统一辨证标准，但多认为男子的排精与肝肾有着密切的关系，指出男子精液的贮藏与施泄是肝肾二脏之气的闭藏与疏泄作用相互协调的结果。亦有大量医家认为射精过早与君相不和有关，君火引动相火，则甫交即泄，未交即泄。秦国政教授认为“肝肾亏虚、心肾不交”是本病的病因病机7。崔云教授则强调早泄是“肝肾封藏与疏泄失调”所致8。谭新华教授则认为早泄之为病“其本在肾，制在肝，源在心，与肺脾相关”9。综上，中医认为早泄的根本原因即在于肾藏精关失司，生殖之精过早溢泄，与肝、心、脾功能失调关系密切，而宾彬教授结合长期的临证观察，主张早泄之疾首分虚实两大类，实证表现为亢进型，中医辨证为阴虚火旺证或湿热下注证，易举易泄，性欲正常或亢进，治疗上以清泄为主;虚证为减退型，中医辨证为心脾两虚证或脾肾两虚证，主要表现为脏腑功能不足，射精控制力减退，以性功能或性欲或体能等下降为主，治疗以补益为主。在早泄的治疗首当注重临床症状反应，强调宁心安神和补脾益肾在射精控制中作用十分关键，本文列举宾彬教授治疗早泄的 2 个验方及病案，以供广大男科同道交流。3病案3.1秘精煎方证案患者严某，男，30 岁，职员。初诊时间为 2020 年 8 月 19 日。患者自诉平素工作忙碌，婚后 3 年，性生活每周 1 次，房事时间约 1 min 左右即射精，伴有勃起不坚，时感乏力易疲倦，腰酸，无腰部活动不利，夜尿频数，4 5次/晚，小便稍黄，无尿急尿痛等不适。夜寐欠佳，大便时有稀溏。刻诊舌淡苔薄白，边有齿痕，脉沉细。否认高血压病、糖尿病及冠心病等重大病史。症见:面色少华，神疲乏力。辅助检查:肝功能、肾功能、性激素检查未见异常。泌尿系和前列腺彩超未见明显异常。西医诊断:早泄。中医诊断:早泄 心脾两虚证(减退型);从心脾论治，中药方予秘精煎加减，药用:白术10 g，山药 10 g，茯苓20 g，黄芪20 g，茯神10 g，远志10g，莲子 10 g，芡实 20 g，五味子 6 g，金樱子 20g，车前子 15 g，煅牡蛎 30 g(先煎)，甘草 6 g。14 付，每日 1 付，水煎服，200 mL/次，早晚饭后温服。嘱患者调畅情志，配合提肛运动，每天100 次。2020 年 9 月 5 日二诊:患者诉药后睡眠、精神均有好转，勃起硬度较前改善，服药期间行房 3次，两次行房时间约 1 2 min，一次约 3 min，仍偶有腰酸，夜尿 2 3 次/晚，纳寐可。刻诊舌淡苔薄白，稍有齿痕，脉细。予初诊方加杜仲 10 g，威灵仙 15 g，续服 14 剂，药用方法同前。2020 年 9 月 18 日三诊:患者诉房事维持时间约2 5 min，信心增加，情志舒畅，仍有夜尿 2 次/晚，无腰酸等不适，中药予宾彬教授经验方“强精煎”(黄芪、枸杞子、菟丝子、当归、益母草、党参、牡蛎、神曲等)10 以补益脾肾、填精补髓。用药1 月余后随访，性生活时间可达 10 min，夜尿0 1 次，睡眠质量改善。按语:此类患者常因思虑过度，劳伤心脾，耗气伤血以致心脾两虚，精气亏，精血虚，发为神疲乏力倦怠。减退型患者多从心脾论治，重视脾心肝肾的关系。心主神明，心藏神，主宰人类精神意识形态，性欲的产生和交合的快感均为心神活动的体现，心动而神往，神往则阳兴，阳兴则精关易开而泄精，心神受损则精关失于调控，表明心神与早泄发生的关系有密切关系;脾为后天之本，主运化，是气血生化之源，强调脾的机能。谭新华教授认为脾统摄精液的施泄，固脾摄精则精液无以罔泄，当以益气健脾9。脾胃旺则阳事胜，脾胃虚则阳事衰，脾气虚衰，水谷精微输布失常，则气血生化乏源，脾统摄有形之精无权发为泄精，是以白术、茯苓、茯神、远志、山87中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第2 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.2药、莲子等充沛脾胃之气，助气血之生化，取自古方归脾汤之加减。“黄芪 甘草 山药”组合可补一身之气，固肾精，丰盈精髓以使精室得以行使封藏之功11。肾聚精而藏之，肾气是阳气之根本，肾气固密，则精关开阖有时，如若肾气亏虚，固摄无权，精液藏泄不利，则不时失精，方脉正宗记载煅牡蛎能:“治妇人赤白带下，男子遗精梦泄，治心虚自汗盗汗”12，故以煅牡蛎、莲子肉、盐车前子、五味子等安神定志、补肾固精;以金樱子、芡实取水陆二仙丹之功，健脾益肾、固精缩尿;黄柏苦寒，具有清实火泻热虚之用。诸药合用，有“益气补血、健脾养心、宁心安神、固精之遗”之效。3.2固精煎方证案患者黄某，男，27 岁，自由职业者。初诊时间为 2020 年 5 月 12 日。患者自诉性欲正常，婚后半年性事时间短，性生活每周 1 2 次，一动即泄，近期精神不振，口干汗多，手足心热，腰酸，小腹隐隐不适，纳可，难入睡，大便黏稠，小便正常。刻诊舌红苔略腻，脉弦细。否认高血压病、糖尿病及冠心病等重大疾病。患者诉既往有频繁手淫史。辅助检查:尿常规未见异常。中医诊断:早泄 阴虚火旺证(亢进型)。治以滋阴降火，交通心肾、益肾涩精，中药方拟固精煎加减。药用:天冬 10 g，生地 10 g，人参 6g，五味子 10 g，五倍子 10 g，芡实 20 g，远志 10g，莲子 10 g，煅龙骨 30 g，砂仁 6 g，黄柏 9 g，甘草 6 g。7 付，每日 1 付，水煎服，200 mL/次，早晚饭后温服。嘱患者调畅情志，配合针灸治疗(取穴以太溪、腰阳关、足三里、关元、中极、神庭、神门为主)，每周 2 3 次。2020 年 5 月 17 日二诊:患者诉药后精神、手足心热较前好转，汗出较前减少，房事仍欠佳，余无自觉不适。续服初诊方 14 付，用法同前。2020 年 5 月 31 日三诊:患者诉服药期间