OLIF联合后路固定术与T...腰椎退变性椎管狭窄中的疗效_谢守宁.pdf

性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017 年更新版)J 国际呼吸杂志，2017;37(14):1041-57.6Oh CS，Park S，Wan Hong S，et al Postoperative delirium in patientsundergoing off-pump coronary artery bypass grafting according to theanesthetic agent:a retrospective studyJ J Cardiothorac VascAnesth，2017;31(6):1988-95.7袁继印，刘景刚，张贵真，等.慢性阻塞性肺疾病机械通气患者发生谵妄的危险因素分析 J 中国呼吸与危重监护杂志，2019;18(6):522-6.8夏娟娟，刘莉，李月霞，等.COPD 合并呼吸衰竭行机械通气患者谵妄的影响因素分析 J 齐鲁护理杂志，2021;27(9):50-3.9Smonig，Magalhaes E，Bouadma L，et al Impact of natural light ex-posure on delirium burden in adult patients receiving invasive me-chanical ventilation in the ICU:a prospective studyJ Ann IntensCare，2019;9(1):120.10李艳艳，原大江，李小雅，等.ICU 患者谵妄及谵妄持续时间的危险因素分析 J 中华危重病急救医学，2020;32(1):62-6.11吴传芹，朱艳萍，李国宏.ICU 患者谵妄的发生率及危险因素分析 J 第三军医大学学报，2018;40(11):1038-43.12俞云，贺丽君.ICU 行机械通气的老年重症肺炎患者发生谵妄的危险因素分析 J 现代医学，2018;46(1):83-5.13Fouda AY，Alhusban A，Ishrat T，et al Brain-derived neurotrophicfactor knockdown blocks the angiogenic and protective effects of an-giotensin modulation after experimental strokeJ Mol Neurobiol，2017;54(1):661-70.14Wyrobek J，Laflam A，Max L，et al Association of intraoperativechanges in brain-derived neurotrophic factor and postoperative delir-ium in older adults J Br J Anaesth，2017;119(2):324-32.15Garca L，Fernndz M，Bengoa N，et al Nutrition parenteral:albuminversus total proteins in the assessment of plasma calcium to adjustparenteral nutrition:a series of cases J Endocrinol Diab Y Nutr，2019;66(4):272-4.16陶和，赵蕾，邓茜元，等.术前脑脊液/血清白蛋白比值与椎管内麻醉患者术后谵妄的关系 J 中华麻醉学杂志，2021;41(7):793-6.17蓝萍，王辉，周喜良，等.重症监护室患者谵妄评估现状观察及其影响因素分析 J 实用预防医学，2019;26(6):713-4.18Girard TD.Sedation，delirium，and cognitive function after critical ill-ness J Crit Care Clin，2018;34(4):585-98.2022-05-27 修回(编辑滕欣航)外科与麻醉OLIF 联合后路固定术与 TLIF 术在腰椎退变性椎管狭窄中的疗效谢守宁刘伟韩生寿(青海省人民医院骨科，青海西宁810000)摘要 目的探究斜外侧腰椎间融合术(OLIF)联合后路固定术与椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)术在腰椎退变性椎管狭窄中疗效对比。方法选取 60 例腰椎管狭窄症患者，采用随机数表法抽样、双盲法分为 OLIF 联合组(34 例，采用OLIF 联合后路固定术进行手术治疗)和 TLIF 组(26 例，采用 TLIF 术进行手术治疗)。观察两组影像学、手术指标、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评估量表(JOA)评分、治疗效果及术后并发症发生情况。结果OLIF 联合组手术后图像对比度(DH)、椎间孔高度(CSH)短于 TLIF 组，椎管面积(CAS)、椎间孔面积(CASF)小于 TLIF 组，手术后术中出血量少于 TLIF 组，术后卧床及住院时间短于 TLIF 组，手术后 VAS、ODI、JOA 评分明显低于 TLIF 组，手术后治疗总有效率高于 TLIF 组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。结论相比 TLIF 术，OLIF 联合后路固定术在腰椎退变性椎管狭窄中效果更佳，可有效改善患者手术指标，改善患者预后。关键词 斜外侧腰椎间融合术;后路固定术;椎间孔腰椎椎体间融合术;腰椎退变性椎管狭窄中图分类号 681.53 文献标识码 A 文章编号 1005-9202(2023)03-0554-05;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2023.03.013基金项目:青海省卫生健康委员会指导性计划课题(No 2020-wjzdx-09)第一作者:谢守宁(1978-)，男，副主任医师，主要从事微创脊柱及关节研究。腰椎管狭窄症又称腰椎椎管狭窄综合征，是一种骨科常见的老年退行性脊柱疾病，是指各种原因引起椎管各径线缩短，对脊髓、硬膜囊或神经根产生压迫，进而导致神经功能障碍的一类疾病1。此病患者症状轻时常无明显不适，但随着症状加重伴随下腰痛、坐骨神经痛、神经源性间歇性跛行为，且随着疾病进展，患者行走距离缩短，所需休息时间不短延长2，3。临床研究显示4，5，大多数患者在接受常规理疗、药物保守治疗后症状未得到缓解，故仍需进行手术治疗，随着医疗水平的进步及外科技术向精准、微创发展，斜外侧腰椎间融合术(OLIF)、后路固定术、椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)被应用于腰椎管狭窄症治疗中，具有创伤小、减少软组织损伤、保留脊柱后柱骨性稳定等优势，且取得良好疗效。但目前临床上鲜少 OLIF 联合后路固定术与 TLIF 术运用于腰椎管狭窄症治疗中，本研究探究 OLIF 联455中国老年学杂志 2023 年 2 月第 43 卷合后路固定术与 TLIF 术在腰椎退变性椎管狭窄中的疗效对比及对手术指标、治疗效果、术后并发症发生情况的影响。1对象与方法1.1研究对象在获得医院伦理委员会和患者及其家属同意后，选取 2020 年 9 月至 2021 年 2 月青海省人民医院骨科收治的 60 例腰椎管狭窄症患者，采用随机数表法抽样、双盲法分为 OLIF 联合组(34例)和 TLIF 组(26 例)。OLIF 联合组，年龄 48 79 岁，TLIF 组，年龄 47 80 岁。纳入标准:临床符合腰椎管狭窄症诊断标准且经影像学检查确诊者;经保守治疗无效仍出现活动后腰腿部疼痛，或神经压迫症状进行性加重对日常生活、工作造成严重影响者;存在明显腰腿疼痛、间歇性跛行症状，可站立时间逐渐缩短者;符合 OLIF、后路固定术、TLIF 术手术指证者。排除标准:合并恶性肿瘤、其他严重全身系统性疾病、不具备手术指证者;经影像学检查发现椎间盘纤维环破裂或椎间隙塌陷、椎间隙明显变窄者;合并类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病者。两组一般资料差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性，见表 1。表 1两组一般资料比较(xs)组别n性别(男/女，n)平均年龄(岁)平均病程(个月)体重指数(kg/m2)诊断(n)合并中央型椎管狭窄合并侧隐窝狭窄Lenke-Silva 分型(n)型型OLIF 联合组3418/1652.465.285.130.5431.283.1520142212TLIF 组2612/1452.455.295.110.5631.263.1716101972或 t/P 值0.271/0.602 0.007/0.9940.140/0.8890.024/0.9810.045/0.8320.477/0.4901.2治疗方法OLIF 联合组采用 OLIF 联合后路固定术进行手术治疗，OLIF 手术具体过程:目标节段位置(单、双节段手术切口分别为目标椎间盘、中间椎体中段前 4 6 cm)在透视成像下进行确定后将探针插入椎间隙，采用适当扩张器套件对腹部肌肉纤维进行扩张，利用扩张器上刻度标记测量皮肤到椎间隙的深度，形成合适的扩张通道后，切除椎间盘髓核及软骨终板，将植骨材料填充于适宜椎间融合器并置入椎间隙。后路固定术具体过程:将目标节段位置软组织逐层切开，骨膜下剥离椎旁肌，显露椎板和关节突，将椎弓根螺钉置入，咬除关节突、椎板、棘突进行后路全椎板减压，对椎间隙、植骨进行清洗后，放入椎间融合器，安装连接棒，放置负压引流，2 3 d 后拔除引流。TLIF 组采用 TLIF 术进行手术治疗，TLIF 术具体过程:术中取后侧正中入路，钝性剥离直至上关节突外缘，确定手术节段，椎弓根以人字嵴方式定位置入，将双侧椎板下方 1/3 及下关节突切除，待充分暴露椎间盘后，使用适宜型号的刮刀及椎间盘刀，将残留的椎间盘和软骨终板清除，至骨性终板渗血停止，采用椎间撑开器撑开不稳节段并实施复位，确保腰椎恢复正常的生理前凸，对切口进行冲洗，术后常规放置负压引流管并缝合切口。1.3检测指标1.3.1影像学指标分别于手术前、手术后 1 个月对两组进行 X 线、MI、CT 影像学检查，观察 CT 矢状位图像对比度(DH)、MI T2WI 轴位椎管面积(CAS)、椎间孔高度(CSH)、椎间孔面积(CASF)。1.3.2手术指标观察并比较两组手术时间、术后卧床时间、术后住院时间及术中出血量。1.3.3视觉模拟评分(VAS)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评估量表(JOA)评分分别于手术前、手术后 1 个月采用 VAS 评估腰痛程度，患者根据主观疼痛感在横线上做记号，分值与疼痛程度呈正比;ODI 评估腰椎功能恢复情况，由提物、步行、坐位、站立等 10 个方面组成，5 级计分法，计分方法:(实际得分/50)100%，分值与功能障碍呈正比;JOA 评估下腰椎严重程度，由主观症状、客观体征、日常工作能力 3 个方面组成，总分 27 分，分值与下腰椎严重程度呈反比。1.3.4治疗效果、术后并发症发生情况将治疗效果由好到坏分为 3 个标准(显效:腰腿疼痛症状完全消失，日常生活、工作基本正常或受轻微影响;有效:症状基本消失，但日常生活、工作受阻、需他人帮助;无效:未达到上述标准)，治疗总有效率=显效率+有效率。观察并比较两组术后髂内静脉或椎体节段性动脉损伤、交感神经损伤、手术侧下肢皮肤温度升高及其他并发症发生情况。1.4统计学处理采用 SPSS26.0 软件进行 t 检验、2检验及秩和检验。2结果2.1两组影像学指标比较两组手术前影像学指555谢守宁等OLIF 联合后路固定术与 TLIF 术在腰椎退变性椎管狭窄中的疗效第 3 期标对比无统计学差异(P0.05);手术后 OLIF 联合组 DH、CSH 短于 TLIF 组，CAS、CASF 小于 TLIF 组，差异有统计学意义(P0.05)。见表 2、图 1。表 2两组影像学指标比较(xs)组别nDH(cm)手术前手术后CAS(cm2)手术前手术后CSH(cm)手术前手术后CSAF(cm2)手术前手术后TLIF 组261.530.172.090