鼻咽癌患者放射治疗后康复锻...从性量表的编制及信效度检验_侯堆鹏.pdf

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 20238 2023年1月第13卷第2期论 著鼻咽癌患者放射治疗后康复锻炼依从性量表的编制及信效度检验侯堆鹏1李凤菊2 王娟3迟婷11.甘肃省肿瘤医院综合康复中心，甘肃兰州730050；2.甘肃省肿瘤医院放疗科，甘肃兰州730050；3.甘肃省肿瘤医院头颈科，甘肃兰州730050 摘要 目的 编制鼻咽癌（NPC）患者放射治疗后康复锻炼依从性量表，并检验其信效度。方法 以康复锻炼依从性理论为概念框架，采用查阅文献、半结构访谈及专家咨询法形成量表，于 2019 年 10 月至 2021 年 10 月发放给甘肃省肿瘤医院 206 例 NPC 放疗后患者作答。结果 形成 NPC 依从性量表 4 个维度共 14 个条目，累积方差贡献率为 81.905%；条目内容效度指数（I-CVI）0.833 1.000，量表内容效度指数（S-CVI）0.976，量表各维度得分与总得分相关系数为 0.690 0.891；量表 Cronbach s 系数、分半信度分别为 0.932、0.872。结论 本研究编制的 NPC 患者放射治疗后康复锻炼依从性量表具有良好的信度和效度，可作为评估NPC 患者康复锻炼依从性的工具。关键词 鼻咽癌；康复锻炼；依从性；量表；信度；效度 中图分类号 R473.73 文献标识码 A 文章编号 2095-0616（2023）02-0008-05Compilation and reliability and validity test of rehabilitation exercise compliance scale for patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapyHOUDuipeng1LIFengju2WANGJuan3CHITing11.Comprehensive Rehabilitation Center,Gansu Provincial Cancer Hospital,Gansu,Lanzhou 730050,China;2.Department of Radiotherapy,Gansu Provincial Cancer Hospital,Gansu,Lanzhou 730050,China;3.Department of Head and Neck,Gansu Provincial Cancer Hospital,Gansu,Lanzhou 730050,ChinaAbstract Objective To compile a rehabilitation exercise compliance scale for patients with nasopharyngeal carcinoma(NPC)after radiotherapy,and to test its reliability and validity.Methods With the rehabilitation exercise compliance theory as the conceptual framework,a scale was compiled by literature review,semi-structure interview and expert consultation.And it was distributed to 206 patients with NPC after radiotherapy in Gansu Provincial Cancer Hospital from October 2019 to October 2021 for answering.Results There were 14 items in 4 dimensions of NPC compliance scale,and the cumulative variance contribution rate was 81.905%.I-CVI was 0.833-1.000,S-CVI was 0.976,and the correlation coefficient between the scores of each dimension and the total score was 0.690-0.891.Cronbach s coefficient and split-half reliability of the scale were 0.932 and 0.872,respectively.Conclusion The rehabilitation exercise compliance scale for patients with NPC after radiotherapy compiled in this research has good reliability and validity,and can be used as a tool to evaluate the rehabilitation exercise compliance of patients with NPC.Key words Nasopharyngeal carcinoma;Rehabilitation exercise;Compliance;Scale;Reliability;Validity 基 金 项 目 甘 肃 省 卫 生 健 康 行 业 科 研 计 划 项 目（GSWSHL2020-28）。通讯作者鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）通常发生在鼻咽腔侧壁及顶部，目前首选治疗手段是放疗，过程中易出现各类急性损伤反应，除一般放射性损伤外还有吞咽障碍、张口困难、肩颈活动受限等功能障碍1，患者进行早期、持续的康复锻炼可有效预防或缓解上述并发症2-5。依从性是指患者某类行为（如服药、饮食、运动等）与临床医嘱的相符情况6，可在某种程度上反映疾病发展、预测康复效果。NPC 患者康复训练依从性的评价暂无统一的量化评估工具，多口头进行，且评价维度单一，难以对患者实现动态监测，也在一定程度上影响了不同研究结果的可比性。本研究旨在编制 NPC 患者放射治疗后康复训练依从性量表（以下简称“NPC 依 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 20239 2023年1月第13卷第2期论 著从性量表”），并检验信效度，以期提供患者康复锻炼自我管理的监测工具，为医护人员进行评估与干预提供参考依据，保障治疗连续性和有效性。1资料与方法1.1对象1.1.1咨询专家应用德尔菲法（Delphi method），这是一种结构化决策支持技术，通过匿名方式对选定专家进行多轮意见征询，经他们反复地判断获得相对客观的方案7，本研究共邀请 9 位专家。纳入标准：本科及以上学历；中级及以上职称；头颈肿瘤外科或放疗科医务人员或在心理学领域具有较高学术水平与实践经验，熟悉心理测验；专业为临床医学、护理学、康复治疗学及心理学；工龄5年。完成咨询专家共6人，专业：心理学1人，临床医学 1 人，护理学 3 人，康复治疗学 1 人；学历：本科 5 人，硕士 1 人；职称：中级 2 人，高级 4 人；工龄 6 31 年，平均（20.168.09）年。1.1.2NPC 患者2019 年 10 月至 2021 年 10 月，便利选取甘肃省肿瘤医院（我院）放疗科三病区、头颈外科门诊NPC患者进行调查。纳入标准：经病理诊断为 NPC；完成放疗并出院至少 3 周；18 岁及以上；认知沟通能力正常，愿意配合调查；经医师评估能进行研究所涉及的康复锻炼。排除标准：存在其他原发恶性肿瘤或严重内脏疾病；严重视、听、言语障碍，精神心理障碍，认知损伤等难以配合的情况；有规律的运动习惯。获得有效资料206 例，所有入组者临床资料的收集符合相关医学伦理委员会规定，其中男 115 例（55.83%），女 91 例（44.17%）；年龄 20 86 岁，平均（49.0010.04）岁；学历情况：小学及以下 58 例（28.16%），初中及高中 113 例（54.85%），大学及以上 35 例（16.99%）；与家人同住 193 例（93.69%），独居 13 例（6.31%）。1.2方法1.2.1编制初版量表康复训练依从性的评价内容或维度一般包括锻炼频率、时间、动机、强度、准确性和效果评定等8，本研究以此为概念框架，参考相关研究资料9-11，结合康复方案12及半结构访谈资料，建立条目池，课题组对条目内容、表述、逻辑等进行讨论修改，形成涵盖心理依从、身体锻炼、社会支持、锻炼监督 4 个方面共 17 个条目的初版量表。1.2.2Delphi 法专家咨询表包括研究背景与简介、专家基本情况、量表初版条目评判表。评判内容13包括，重要性：采用5级评分，很重要、重要、一般重要、不重要、很不重要分别赋值 5、4、3、2、1 分；熟悉度：5 级评分，对非常熟悉、比较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、完全不熟悉五种程度分别予以 1.0、0.8、0.6、0.4、0.2 分赋值；评价依据：共4 类，即来源于理论分析、实践经验、参考国内外文献、直观感觉，影响程度分为大、中、小，赋予不同量化值。共进行两轮咨询。1.2.3预调查2019 年 10 月对符合标准的 20 名患者进行预调查及访谈，现场标记并修改难以理解或语意模糊的条目。1.2.4正式调查开始前向患者或家属进行知情同意告知，得到许可后，患者在线独立答题，当场提交。发放量表共 244 份，剔除信息虚假、作答过快等无效问卷，共回收 206 份，有效回收率为84.43%。1.2.5统计学方法计数资料用 n（%）表示，计量资料用（xs）表示。专家咨询表回收率（%）表示专家积极性、专家权威系数（Cr）表示专家权威程度。项目分析采用鉴别度分析、Pearson 相关分析、同质性检验（Cronbach s 系数及因子分析）。信度由同质信度和分半信度评价，效度由内容效度和结构效度评价。使用 SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1专家咨询结果两轮专家咨询分别发放咨询表 9、7 份，回收 7、6 份，回收率分别为 77.78%和 85.71%。专家积极系数分别为 77.78%、85.71%，专家协调系数分别为 0.736（2=82.485，P=0.001）、0.788（2=75.623，P=0.001），专家权威系数分别为 0.864、0.850。结合专家意见及研究小组讨论，最终形成含 14 个条目的量表（删除 3 个条目，修改 2 个条目的表述）。4 级评分：1 分为根本做不到、2 分为偶尔做到、3 分为基本做到、4 分为完全做到，条目分相加为总分，分数越高依从性越好。2.2项目分析经鉴别度分析、相关性分析、同质性分析，结果显示，高低分两组在 14 个条目的 t 值范围为7.809 16.534，差异均有显著性；各条目与总分相关系数为 0.611 0.838；删掉任一条目，量表Cronbach s 系数均下降，表明内部一致性较好。保留全部 14 个条目。见表 1。2.3效度分析2.3.1内容效度条目内容效度指数（I-CVI）、量表内容效度指数（S-CVI）分别为 0.833 1.000、0.976，说明量表有较好的内容效度。CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202310 2023年1月第13卷第2期论 著表1 NPC依从性量表项目分析结果（n=206）条目与总分相关性（r）同质性检验Cronbachs 系数共同性因素负荷保留标准 0.400 0.932b 0.200 0.450A10.655a0.9290.4290.655A20.8