2016-2020年福建省...为者艾滋病哨点监测结果分析_林春仲.pdf

论著 年福建省福州市男男性行为者艾滋病哨点监测结果分析林春仲，陈剑惠，陈传刚，张宏福州市疾病预防控制中心艾滋病防治科，福建 ；福州市疾病预防控制中心办公室基金项目：福 建 省 卫 生 健 康 委 员 会 科 技 计 划 项 目医 学 创 新 课 题（）；福 州 科 技 局 社 会 发 展 项 目医 疗 项 目（）；年度福建省医药卫生体制改革研究会“卫生健康政策创新研究”课题（）作者简介：林春仲（），女，本科，研究方向：疾病预防控制、艾滋病防治摘要：目的分析 年福建省福州市男男性行为者（，）哨点监测结果。方法选择 年福建省福州市开展全国 艾滋病哨点监测对象 人，对监测对象进行问卷调查与血清学检测。结果调查对象平均年龄（）岁，调查对象婚姻状况发生变化，未婚率呈上升趋势，交友方式中互联网交友软件呈上升趋势；随时间增长最近半年与同性发生性行为时使用安全套的频率无明显变化，随时间增长最近半年与异性发生性行为时使用安全套的频率有上升趋势（趋势 ，）。艾滋病防治知识知晓率为 ，年福州市 艾滋病防治知识知晓率呈上升趋势（趋势 ，）；不同知晓率在发生肛交性行为时安全套使用频率存在差异（，）；哨点监测 抗体阳性率 （），梅毒阳性率 ，阳性率 ，年 感染率呈下降趋势（趋势 ，）。结论 年福州市 的 感染率呈下降趋势，但发生同性性行为时安全套使用比例较低，应重点关注老年与浴池 。关键词：艾滋病；哨点监测；男男性行为者 ：中图分类号：文献标识码：文章编号：（），；，：（），（），；，（，）；，（，）（，）；（），（，），：；男 男 性 行为 者（，）存在无保护性肛交和多性伴等高危性行为，是感染人类免疫缺陷病毒（，）的高危人群，也是向普通人群传播 的桥梁人群。年福建省福州市累计新报告 病例 例，经性接触传播的男性预防医学论坛 年月第 卷第期 ，病例 例，经同性性接触传播 例，经同性性接触传播的男性 病例构成比呈逐年上升趋势，存在严重的知行分离现象。连续的艾滋病哨点监测能准确地反映该人群 感染率及相关行为的变化趋势，也是开展精准干预的前提。本次调查对 年福州市 艾滋病哨点监测数据进行分析，旨在了解相关人群 感染情况、艾滋病知识掌握与实际性行为情况，为下一步行为干预与宣教提供依据。对象与方法 对象选择福州市 年开展艾滋病 哨点监测的男性，按照 全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册 的要求，每年月采用“滚雪球”、活动场所招募和网络招募等方式招募研究对象，要求过去年内有过插入性口交或肛交同性性行为的男性，年龄 岁。本研究经福州市疾病预防控制中心生物和伦理委员会批准（审批号：）。调查方法采用问卷进行调查，调查问卷采用全国统一的 哨点人群监测调查表，采取面对面询问方式，调查人员均经过严格的培训以保证问卷填写质量。调查内容包括人口学特征、流动特征、艾滋病相关知识知晓率、行为学特征和实验室检测等。根据 全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册 对艾滋病防治知识知晓率的定义，道艾滋病相关问题答对题及以上即判定为艾滋病知识知晓。样本采集及血清学检测方法在知情同意前提下采集调查对象静脉血，采血按照 全国艾滋病检测技术规范 相关要求操作，所有样本编码为统一且唯一的编码，且与调查问卷编码相一致。艾滋病抗体检测使用人类免疫缺陷病毒（型）抗体诊断试剂盒（胶体金法），梅毒检测使用梅毒螺旋体（）抗体诊断试剂盒（胶体金法），丙肝抗体检测使用丙型肝炎病毒（）抗体检测试剂盒（胶体金法），检测试剂均由北京万泰生物药业股份有限公司生产（在有效期内），检测操作方法及结果判定严格按照试剂说明书进行。抗体初筛阳性的被调查者进行确证检测，确证试剂使用厦门英科新创科技公司生产。统计学方法使用 与 统计软件进行分析数据。计数资料以例或率表达，比较采用检验。为差异有统计学意义。结果 一般情况福州市 年 哨点监测 人，年龄（）岁，与女性婚姻状况中未 婚 占 （），在 婚同 居 占 （），丧 偶 或 离 异 占 （）。年调查对象的年龄趋于年轻化（趋势 ，），随年份增长未婚率有上升趋势（趋势 ，），交友方式中互联网交友软件呈上升趋势（趋势 ，）；样本 （）来源于网 络招募、（）自愿咨询检测门诊（），其余酒吧歌舞厅茶室会所（酒吧会所）、浴池桑拿足疗按摩（洗 浴 中 心）与 其 他 分 别 占 （）、（）、（）。见表。性行为特征在调查前半年内与同性发生肛交性行为的调查对象占 （），调查对象发生肛交性行为时从未使用、偶尔使用、每次都用安全套分别占 （）、（）、（），最后一次发生肛交时使用安全套率 （）；不同年龄调查对象最近半年与同性发生肛交性行为差异有统计学意义（，），随时间增长最近半年与同性发生性行为时使用安全套的频率无明显变化（，），与异性发生性行为时使用安全套的频率有上升趋势（趋势 ，）。见表、表。艾滋病防治知识知晓情况调查对象艾滋病防治知识知晓率为 （）。年知晓率分别为 （）、（）、（）、（）、（），知晓率呈上升趋势（趋势 ，）。大专及以上的 知晓率高于其他文化程度人群，差异有统计学意义（，）；样本来源于网络招募的知晓率最高，的知晓率最低，比较差异有统计学意义（，）；最主要交友方式为互联网交友软件的知晓率最高（，）；不同知晓率在最近半年与同性发生肛交性行为情况存在差异，比较差异有统计学意义（，）。见表。艾滋病知识知晓者 阳性率 （），不知晓者 阳性率为 （），比较差异有统计学意义（，）。见表。预防医学论坛 年月第 卷第期 ，表 年福州市 艾滋病哨点监测对象行为特征情况行为特征 年人数（人）构成比（）年人数（人）构成比（）年人数（人）构成比（）年人数（人）构成比（）年人数（人）构成比（）值值与女性的婚姻状况 未婚 在婚同居 丧偶或离异 最近半年与异性发生过性行为吗 是 最近半年与异性发生性行为时使用安全套的频率 否 从未使用 偶尔使用 每次都用 最近半年与同性发生过性行为吗 否 是 最近半年与同性发生性行为时使用安全套的频率 从未使用 偶尔使用 每次都用 主要交友方式 酒吧会所 公园浴池 互联网交友软件 周围朋友 年龄（岁）表 年福州市不同年龄 艾滋病哨点监测对象人群特征人群特征 岁人数（人）构成比（）岁人数（人）构成比（）岁人数（人）构成比（）岁人数（人）构成比（）值值文化程度 文盲 小学 初中 高中 大专及以上 样本来源 酒吧会所 洗浴中心 网络招募 其他 最主要交友方式 酒吧歌舞厅 茶室会所 浴池 公园公厕草地 互联网交友软件 其他 最近半年与同性发生过肛交性行为 否 是 预防医学论坛 年月第 卷第期 ，表 年福州市 艾滋病哨点监测对象艾滋病防治知识知晓情况人群特征知晓人数（人）构成比（）值值文化程度 文盲 小学 初中 高中 大专及以上 样本来源 酒吧会所 洗浴中心 网络招募 其他 最主要交友方式 酒吧歌舞厅 茶室会所 浴池 公园公厕草地 互联网交友软件 其他 最近半年与同性发生过肛交性行为 否 是 感染情况福州市 年 哨点监测 抗 体 阳 性 例，阳 性 率 （），其中实验室确证阳性 例，例自述既往已确证 抗体阳性且已核实。经 酶联捕获法与亲和力检测法发现新感染阳性 例，新发感染率为 （）。年龄段 岁、岁、岁、岁者 感 染 率 分 别 为 （）、（）、（）、（），差异有统计学意义（，）。梅毒阳性率 （），阳性率 （）。随着年份变化 感染率呈下降趋势（趋势 ，），梅毒感染率呈上升趋势（趋势 ，），无 明 显 差 异。见表。讨论本研究结果表明，年福州市 年龄集中在 岁，年龄趋于年轻化，调查对象中未婚率占比逐渐增大。艾滋病知识知晓率随时间增加呈增长趋势，知晓率高低在部分性行为特征与人群特征人群中呈现差异。性行为特征上，艾滋病知识知晓者最近半年同性性行为发生较不知晓者高，知晓者 感染率低于不知晓者。调查期间对象在同性发生性行为时安全套使表 年福州市 艾滋病哨点监测对象感染情况分析感染情况 年人数构成比（）年人数构成比（）年人数构成比（）年人数构成比（）年人数构成比（）值值 感染情况 阴性 阳性 梅毒感染情况阴性 阳性 感染情况 阴性 阳性 用率并无明显变化，异性性行为使用安全套评率呈上升趋势，理解为掌握艾滋病防治知识的 具有防护意识、较低自我感染风险，但仍存在部分 对于艾滋病认识不足、不认为自身为高危性行为人群。罗倩倩等的研究指出，风险意识低一方面阻碍个体及时接受艾滋病相关的健康服务，另一方面也更容易导致个体发生高危性行为，进而增加客观感染 的风险。建议增加艾滋病知识宣教干预覆盖面，提升同性性行为安全套使用意识。人群特征上，岁以下 交友方式逐渐由传统的酒吧会所、公园浴池等转为互联网交友软件。多项研究，显示，年轻的 通过交友软件寻找性伴的比例高达。提示目前 总体利用互联网交友软件交友占比逐渐升高。网络不仅改变了人际交往的方式，还影响到性关系的发展变化。传统社交过程中，成员之间多建立在相互了解的基础之上，预防医学论坛 年月第 卷第期 ，年龄、学历、收入、社会地位等因素的差异都可能成为社交中的阻碍，而网络让人与人间的关系扁平化，设定空间距离，锁定对象性别，即可搜索到意向交流对象。网络社交为陌生人间的互动提供便利，也为偶遇型性行为的发生创造条件。基于互联网交友更为隐蔽、难干预，为此需要积极探索“互联网”干预模式，同时提倡不与陌生网友发生性行为。阳性率整体虽呈下降的趋势，但仍高于鞍山、南京等地 ；新发感染率为 ，高于湖北省，可能是由于近年福州市不断加大扩大检测与宣教，使 检测意识有所提升。岁以上 的 感染比例最高，其文化水平偏低、主要活跃于浴池，考虑该年龄段 存在同性性行为无保护意识、无固定性伴、无检测意识等易感染风险。下一步需加强老年 宣教与检测，可在浴池投放免费安全套与自我检测试剂，促使 主动检测。调查对象梅毒感染情况随时间变化出现增长趋势，梅毒阳性率 ，明显高于其他地区 与福州本地 梅毒感染率，福州市历年梅毒感染率调查显示梅毒感染者中隐性感染呈上升趋势，故考虑调查对象中梅毒感染者因无明显症状，未能及时发现就医。各项研究，中都提示梅毒感染是 中 感染的危险因素。为此，福州市应加大 梅毒防治宣传力度，积极指引梅毒血清阳性者进行及时诊治，避免伤口破溃增加感染 风险。综上所述，福州市 中艾滋病新发感染率较往年低，但仍需加大宣教与检测覆盖面，及时发现既往感染者。对不同年龄 采取有针对性的宣教，加大老年与浴池 的宣教干预，加强青少年性传播疾病防治教育，积极引导梅毒感染者进行诊治，并积极探索“互联网”相关干预措施。参考文献 蔡于茂，宋亚娟，洪福昌 深圳市 梅毒 感染变化趋势的 回归分析中国艾滋病性病，（）：，阳凯，彭 国 平，蒋 洪 林，等 年 湖 北 省 新 报 告 病例的流行病学特征分析公共卫生与预防医学，（）：董文斌，赵金仙，李世福，等 年云南省玉溪市男男性行为者艾滋病哨点监测结果及知行分离影响因素分析 中国皮肤性病学杂志，（）：陈剑惠，张宏，薛世贵，等 年福州市男男性行为传播艾滋病疫情分析预防医学论坛，（）：张宏，陈剑惠，刘梅艳，何鼎盛 年福州市经性接触传播的男性 病例特征预防医学，（）：罗倩倩，任仙龙，程晓松 青年男男性行为者感染 风险的主观与客观不一致分析中国艾滋病性病，（）：林建，唐伟 网络社交偶遇型性行为与艾滋病传播风险 甘肃社会科学，（）：刘聪，梅芳华，郭萌，等 技术在湖北省艾滋病哨点监测重点人群新发感染率估算中的应用公共卫生与预防医学，（）：张晓婷，马凯芳，凌倩，等全球艾滋病重点人群监测方法进展及对我国哨点监测系统的启示中国艾滋病性病，（）：宝春辉，吴迪，尹晔 年某市男男性行为人群艾滋病哨点监测结果的分析 中国医药指南，（）：刘黎，张敏，朱正平，吴苏姝 南京市男男性行为人群艾滋病感染情况及其影响因素江苏预防医学，（）：马彦民，李宁，张国龙，等 年河南省艾滋病自愿咨询检测门诊男男性 行 为 就诊 者 感 染情 况河 南预 防 医 学 杂 志，（）：何佳晋，居豪，吴超中国 人群 新发感染率及其影响因素的 分析预防医学，（）：吴祖达，官陈平 福州市 年梅毒疫情分析及流行趋势（，）灰色模型预测海峡预防医学杂志，（