PDCA循环对手术室和供应...交接不规范操作发生率的影响_李家亮.pdf

468Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期【摘要】目的探讨 PDCA 循环在降低手术室和供应室泌尿外科器械交接过程中不规范操作发生率中的效果。方法选择 2020 年 112 月泌尿外科腔内镜手术患者 3806 例作为对照组，采用常规管理；按照组间基本特征具有可比性的原则，选择 2021 年 112 月腔内镜手术患者 4199 例作为观察组，通过 PDCA循环管理，比较两组管理效果和专科医生对工作人员满意度。结果PDCA 循环管理后，观察组腔内镜器械和镜子的拆装及配包错误发生率低于对照组，工作人员腔镜器械辨识的正确率、组装检查掌握率高于对照组，组间差异均有统计学意义（P0.05）。结论PDCA 循环解决了手术室和供应室的泌尿外科腔内镜器械转运交接问题，降低腔内镜器械拆卸、组装、错误发生率，有助于提高工作人员的腔镜器械辨识度和组装检查掌握，提高工作效率，降低器材损坏节约成本，为患者提供安全有效的医疗器械。【关键词】PDCA；手术室；供应室；腔内镜；器械交接；不规范操作中图分类号R47 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.03.031PDCA 循环对手术室和供应室泌尿外科器械交接不规范操作发生率的影响作者单位：530021广西南宁市，广西医科大学第一附属医院手术室通信作者：李英，硕士，主任护师李家亮李佳美李英陈云超张晖岑颖谭理宁莫金燕韦映娟岑少英随着手供一体供应流程的实施，手术器械的清洗包装流程也走向手供一体化的模式1。泌尿外科手术器械特别是腔内镜器械更新快，品牌种类多，价格昂贵，结构复杂，构造精密，管腔、关节、齿纹多，手柄与功能端的连接部细、长，容易折损，对操作要求高、专业性强，且有各自配套部件，部件较难辨识，容易混淆2-3,给工作人员手术器械的拆装、器械的识别和配置增加了难度，同时也增加了手术室和供应室的转运交接难度，直接影响到手术器械的质量4-5。这些昂贵器械的管理水平不仅影响到患者的安全也与经济效益息息相关6。实施腔镜手术的重要前提是消毒供应中心能为医护人员提供清洗质量合格且消毒效果较好的内镜器械7。因此，降低手术室和供应室泌尿外科腔内镜器械转运交接的不规范操作发生率，提高器械交接的正确性，降低器械的损坏率，保证患者术中安全就显得理提高手术室安全管理及护理质量的效果 J.中华现代护理杂志,2019,25(11):1429-1431.3 王秀丽.手术室安全管理措施探析 J.中国药物与临床,2017,17(12):1853-1855.4 鲍映雪,孙柳君,袁勉,等.失效模式与效应分析在手术室护理质量安全管理中的应用效果评价 J.中国药物与临床,2019,19(12):2110-2112.5 周秀娟.手术室患者护理安全管理的研究进展 J.中国实用护理杂志,2017,33(29):2317-2320.6 薛秋玲.PDCA 管理在手术室护理质控中的应用 J.中国药物与临床,2019,19(11):1932-1934.7 俞惠.智能型风险管理在手术室护理安全管理中的应用 J.中国药物与临床,2019,19(12):2094-2096.8 杨海燕.破窗理论在手术室护理安全管理中的应用效果研究 J.现代消化及介入诊疗,2019,5(2):1519-1519.9 李云飞,廖芯,张佩嘉,等.手术室护理安全管理理论与方法研究进展 J.护理研究,2019,33(12):2092-2096.10 张莉,李娜.风险意识对手术室护理管理质量的影响效果评价 J.中国急救医学,2018,38(1):403.11 林英.风险意识在手术室护理管理中的应用及其临床价值分析 J.现代消化及介入诊疗,2020,5(1):482-483.12 钟伟华.安全隐患自查模式在手术室护理风险管理中的应用 J.检验医学与临床,2017,14(2):117-119.13 孙邈,常海霞,王新玲.安全隐患自查模式对手术室护理质量的影响 J.中华现代护理杂志,2020,26(24):3385-3387.14 夏涛,汤军,张纯,等.基于前馈控制理念的风险预警在确保手术室护理安全中的应用效果分析 J.川北医学院学报,2021,36(11):1528-1531.15 武丹,史秋莲,李么琴,等.手术室护理安全管理屏障的建立及应用 J.现代临床护理,2017,16(3):56-59.2022-06-01 收稿（责任编辑刘学英）469Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期非常重要8-9。PDCA 循环模式又名为戴明环循环模式,在不断解决问题中不断上升，是质量持续改进和提升的过程，是一种相对科学规范的管理模式10-11。本研究探讨 PDCA 循环在降低手术室和供应室泌尿外科器械交接过程中不规范操作发生率中的效果，现报告如下。1对象与方法1.1研究对象选择 2020 年 112 月泌尿外科腔内镜手术患者 3806 例作为对照组，按照组间基本特征具有可比性的原则，选择 2021 年 112 月腔内镜手术患者 4199 例作为观察组。1.2交接方法1.2.1对照组采用传统的交接流程，手术结束后巡回或洗手护士将腔内镜和器械放至手术间外走廊手术室工勤人员交接器械如有疑问需请专科医生、专科护士或专科组长辨认期间凭纸质清单牌送消毒供应中心工作人员后进入清洗灭菌流程。1.2.2观察组通过 PDCA 循环，质控小组成员人为干预，手术室、供应室、泌尿外科三方参与，共同通过根因分析，得出结论。具体步骤如下。1.2.2.1计划（plan，P）（1）手术室与供应室泌尿外科腔内镜器械交接错误的根因分析：对照组腔内镜手术 3806 例，术后器械由于转运环节交接不规范而导致器械型号混肴、器械数目清单不符、器械性能不良、器械零件丢失、器械损坏、器械组件未拆装、器械名称标识错误等问题196例次，交接不规范发生率达5.15%。质控小组通过鱼骨图根因分析，总结出如下主要因素：标签问题。纸塑包装标识不清、缺乏标准化指引的依据。交接环节过多。手术室护士、工勤、供应室三方交接环节，轮岗人员多、流动性大。器械管理问题方法陈旧。追溯系统未上线，沿用传统的纸质版清单交接。工作人员专科知识薄弱。手术室及消毒供应中心护士、医生、工勤人员理论和操作学习经验不足等多个因素。（2）制订对策：成立质控小组。质控小组成员职责分工。沿用医院上线的追溯系统，结合标签技术革新器械图谱化，制订交接制度、交接流程、实施方法以及监督考核方案。进行全员培训。定期抽查器械交接人员的交接正确率，以及进行考核。1.2.2.2执行（do，D）（1）应用追溯系统进行器械交接管理：全员掌握追溯系统的操作流程。手术开始前后，巡回护士使用的所有器械包均按照追溯系统管理要求扫二维码进行使用前后的确认，由工勤人员统一运送至供应室交去污区工作人员。供应室操作人员在接收手术器械后参照手术器械彩色图谱和清单标识牌逐一核对清点，记录、核查、拆分、清洗、打包灭菌12。（2）规范整合器械和镜子种类：将器械和镜子种类进行集中清算、分类，核对器械包及每种镜子的配置。编写每包器械的名称、二维码识别码及数量配置清单，逐一对器械组件进行代码编号。用激光刻字仪逐一进行代码编号的刻字。（3）制作金属标识牌和纸质版器械包二维码及器械彩色图谱：选用耐高温耐湿的不锈钢材质制作器械外包装的标识清单牌。器械或镜类组件代码编号、名称、识别码、数量逐一用激光刻字仪在不锈钢材质的金属牌进行刻字并核对。将金属标志牌应用悬挂于器械框篮外，同时生成器械包专属纸质版二维码。制作器械彩色图谱。器械图谱分为器械的全景图及可拆卸器械的拆装示范流程图,按照腔内镜器械种类检索分类排序编制好目录及相应的页码。（4）全员培训，流程优化及临床应用：对手术室护士、工勤人员及消毒供应中心操作人员进行器械辨识和组装的操作示范，培训后需要进行理论考核。对于新毕业护士、进修、规培轮转人员进行跟台,个别授课培训在实操上进行一对一培训；不定期由器械公司人员或厂家人员进行培训，优化器械交接班流程、严格执行器械交接班制度。1.2.2.3检查（check，C）质控小组成员每月定期抽查手术室与供应室器械交接情况，每月 31日前将上个月手术室供应室发生的器械转运交接不规范例数数据及责任人进行统计，列入质控。质控小组长定期检查操作人员对腔内镜器械和镜子的拆装及配包规范率、器械辨识率和组装检查掌握率。1.2.2.4处理（action，A）质控小组对调查结果进行对比分析，总结经验，对其中存在的问题进行讨论，制定持续质量改进措施，使预定的管理目标在有效控制的状态下有序地开展。（1）技术革新：选用耐高温耐湿的不锈钢材质制作了器械外包装的标识清单牌。制作了器械包纸质二维码以及制作彩色器械图谱册。（2）规范流程：通过供应室的器械追溯系统进行器械包二维码的扫码，可以定位器械包、了解器械包的数目、灭菌时间以及责任人、手术室使用470Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期人员、手术者，规范了手术室、供应室器械交接流程，降低手术室和供应室泌尿外科腔内镜器械转运交接的不规范操作发生率。腔内镜器械包和镜类包的交接不规范操作发生率由 5.15%降至 1.95%。工作人员腔镜器械辨识率与组装检查掌握率得到提高。（3）辨识器械：通过器械彩色图谱册方便员工随时辨识器械、传阅及分享知识，保证腔镜器械、镜子的性能良好及质量。（4）器械彩色图谱直观生动，起到教学示范作用：在消毒供应中心工作人员及手术室的实习生、进修护士和新入科人员及低年资护士的规范化培训及带教中得到应用及推广,提高工作人员知晓率及执行率。1.3观察指标（1）器械转运交接不规范率：质控小组长将每月抽查的手术室与供应室器械交接情况数目汇总，每月统计器械转运交接不规范率。器械转运交接不规范率由两个指标组成：腔内镜器械和镜子的拆装及配包错误率。指腔内镜器械或镜子在交接和清洗包装过程中造成器械型号不符、器械混肴放置、数目和清单不符、器械性能不良或损坏、零部件或器械丢失、器械或镜子组件未拆装、器械或镜子外标识错误的件数占总件数的百分率。操作人员器械辨识率和组装检查掌握率。指认识器械、掌握器械或镜子的组装程序以及功能状态的检查情况。每月随机抽考 10 人，每年进行 120 人次考核。（2）专科医生对工作人员满意度：向泌尿专科医生发放满意度调查问卷，对手术配合、转运效率、组装质量、灭菌效率的满意情况进行综合评分，每项评分为 25 分，总分为 100 分。根据总评分情况分为：不满意 60 分，一般满意 6074 分，满意7589 分，非常满意 90 分，将一般满意、满意和非常满意合并为总满意，比较两组专科医生对工作人员的满意率。1.4数据分析方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料组间率的比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组腔内镜器械和镜子的拆装及配包错误率比较PDCA 循环管理后，观察组腔内镜器械和镜子的拆装及配包错误发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2两组工作人员腔镜器械辨识率与组装检查掌握率比较PDCA 循环管理后，观察组工作人员腔镜器械辨识的正确率、组装检查掌握率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。表 1两组腔内镜器械和镜子的拆装及配包错误发生情况比较错误问题观察组（n=4199）对照组（n=3806）2值 值腔内镜包器械型号不符、混淆30（0.71）58（1.52）12.0310.001腔内镜包器械数目清单不符21（0.50）43（1.13）9.9810.002腔内镜包器械性能不良3（0.07）12（0.32）6.3470.012腔内镜包器械零件或器械丢失12（0.29）40（1.05）1