《竹林寺女科证治》调节月经周期异常的用药规律研究_戴菱娴.pdf

作者简介:戴菱娴(1997)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医妇科学。E mail:通信作者:吴涢婷(1979)，女，汉族，博士，副主任医师、硕士生导师，研究方向为中医妇科学。E mail:61611875 竹林寺女科证治调节月经周期异常的用药规律研究戴菱娴吴涢婷*陈锦红福建中医药大学，福建福州350100【摘要】目的:探讨 竹林寺女科证治中调节月经周期异常的组方用药规律，以期找出其用药规律并发掘其用药特色，窥知其证治思想，总结前人临证用药经验以指导今人临床。方法:以 竹林寺女科证治为主要文献进行检索，搜集并整理书中论治月经周期异常的相关文献，统计其使用的方剂及药物，创建 竹林寺女科证治中治疗月经周期异常的方药数据库。统计其中药物出现的频次并进行综合数据分析;使用 SPSS 25.0 对高频中药进行聚类分析。结果:共筛选20 首用于调节月经周期异常的方剂，使用频次较高的药物类别包括补气药、补血药、理气药、清热药、活血药等，具体高频药物分别为当归、川芎、香附、甘草、熟地黄、白芍、人参等。使用频次较高的药物四气类别包括为温(微温)类、(大寒)寒(微寒)等，五味包括苦味、辛味、甘味等，归经包括脾经、肝经、肾经等。核心药物为当归，经聚类分析得到 5 个核心药物组。结论:对上述文献及方药的分析得出竹林僧医在治疗月经周期异常上强调扶正与祛邪并重，尤善调补气血之法;在调节脏腑功能方面，主张调脾为主，滋肾疏肝之药并用，采用先后天同补之法，益精补血。综上，数据分析结果切合传统调经理论，合理有效。【关键词】竹林寺;月经周期异常;用药规律及特色;核心药物;聚类分析【中图分类号】271.11+1【文献标志码】A【文章编号】1007 8517(2023)01 0107 04竹林寺女科为浙江中医妇科的四大流派之一，距今约 1500 多年的历史。该书对女科的经、带、胎、产等杂病均有详细描述 1。月经病是指妇女来经的周期、经期、经量异常等为主症，或伴随月经周期，或以绝经前后出现的有明显症状特征的疾病 2。月经病作为妇科临床常见病、多发病，竹林寺女科证治对其多有论述，该书归纳妇人来经时的色、味、量、态、周期等的变化异常及兼症的情况，共记载 56 种月经病症。书中描述月经病的异常变化形象而具体，简洁明了阐述病症的病因病机及治疗方论。医学发展至今，已有诸多学者们对竹林寺女科的证治方论进行研究，角度多，范围广，对于其中记载月经病的证治研究尤其广泛。然纵使研究的种类颇多，角度宽泛，但多集中于疾病的证治特色进行研究，鲜少有学者对其用药规律特色进行研究，并给予具体数据佐证前人观点。当今社会已进入大数据时代，我们可以通过强大的数据分析系统对 竹林寺女科证治中出现的治疗月经周期异常的药物种类及使用频次进行系统分析，通过分析得出竹林寺僧医治疗月经周期异常的专病用药规律及证治特色，或可对其治疗月经病中月经周期异常的证治思想窥知一二。故笔者对 竹林寺女科证治中调节月经周期异常的方剂及药物进行统计，从多种角度进行分析，以总结 竹林寺女科证治 3 中调节月经周期异常的遣方用药规律，以期以古人之经验指导今人之临床。1竹林寺女科证治调节月经周期部分涉及的方剂及药物竹林寺女科证治中调节月经周期异常部分，是其重要组成部分，涉及方剂及药物种类颇多，分别是加味调经丸、正经养血汤、紫金丸(2次)、加减八物汤、调经乌鸡丸、八物汤、苍附丸、加味四物汤、十全大补汤(2 次)、异功散、芎归汤(2 次)、地黄丸、六君子汤、九味四物汤、滋阴丸、三补丸、胶艾汤、金狗汤、苍附六君汤、苍附导痰丸，共 20 首。单味药 54 种，总药物频次203 次，分别是香附、当归、白芍、生地黄、黄连、黄芩、川芎、杏仁、柴胡、白芷、青皮、荆芥、滑石、茯苓、白术、阿胶、五味子、川椒、甘草、半夏、人参、生姜、陈皮、苍术、槟榔、砂仁、红豆、高良姜、乌药、三棱、蓬术、枳壳、牡丹皮、鸡连骨、天门冬、麦门冬、肉苁蓉、破故纸、丹参、杜仲、熟地黄、黄柏、黄芪、肉桂、山药、山茱萸、泽泻、知母、艾叶、大枣、金毛狗脊、川续断、地榆、胆南星。其中，“鸡连骨”乃药食同源之品，故仍参与统计。2竹林寺女科证治调月经周期部分涉及方剂用药的统计分析2.1用药频次笔者分别对 竹林寺女科证治中治疗月经周期异常部分涉及的20 首方剂、54 味的中701中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第1 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.1草药(食)进行频数、频率统计，以总结治疗月经周期异常部分使用的高频药物。药物频次为单味药在20 首方剂中的使用次数，药物频率为各药物在20首方剂中使用的次数与药物总频次的百分比，结果见表1。在54 味中草药(食)中，频次最小为 1，最高为14，在高频药物中当归、川芎、香附等使用频次在3 次及3 次以上，占全部药物的79.80%。表 1单味药频次及比例表序号药物频次频率序号药物频次频率1当归146.90%28牡丹皮20.99%2川芎136.40%29高良姜20.99%3香附125.91%30黄芪20.99%4甘草115.42%31红豆20.99%5熟地黄104.93%32槟榔20.99%6白芍104.93%33白芷20.99%7人参94.43%34知母10.49%8茯苓94.93%35泽泻10.49%9生姜83.94%36杏仁10.49%10白术83.94%37五味子10.49%11枳壳73.45%38乌药10.49%12黄芩73.45%39天门冬10.49%13大枣73.45%40山茱萸10.49%14陈皮62.96%41山药10.49%15苍术52.46%42肉苁蓉10.49%16黄连41.97%43破故纸10.49%17滑石41.97%44麦门冬10.49%18砂仁31.48%45荆芥10.49%19青皮31.48%46金毛狗脊10.49%20黄柏31.48%47鸡连骨10.49%21柴胡31.48%48杜仲10.49%22半夏31.48%49地榆10.49%23阿胶31.48%50胆南星10.49%24生地黄20.99%51丹参10.49%25三棱20.99%52川续断10.49%26肉桂20.99%53川椒10.49%27蓬术20.99%54艾叶10.49%2.2药物分类及频率对 竹林寺女科证治进行手工检索，依据 中药学4 教材中药物的分类对 54 味药物进行分类，得到 18 个细类。各类别药物占比由高到低排序，见表 2。由于“鸡连骨”为血肉有情之品，不属于草本类药物，故单列一类。如表 2，在各分类药物中，补虚药占比 42.37%，祛实药占比 55.17%。由表可知，在治疗月经周期异常的药物中，竹林寺僧医使用祛实药多于补虚药。故可知竹林寺僧医认为妇人来经周期异常多与外邪有关，在治疗中重视驱除由外邪犯体导致的积滞。这与张从正的“邪去正自安”论不谋而合，也是对 灵枢百病始生中“三部之气，所伤异类”5 的继承与发展。在同一个方子中，往往会出现祛实药与补虚药并存的情况，占祛实药种类前三的为理气药(15.27%)、清热药(9.36%)、活 血 药(8.83%);而 补 虚 药 则 以 补 气 药(18.72%)、补血药(18.32%)、温里药(2.46%)为多。可见，竹林寺僧医在遣方用药上攻补兼施，由重理气活血，务求邪气正安，补而不瘀。2.3药物的四气、五味、归经分别对 竹林寺女科证治3 中治疗月经周期异常部分的 20 首方剂，53 味药物的四气、五味、归经进行统计分析，以期从多方面观察药物的属性规律。因“鸡连骨”乃血肉有情之品，故不在此处论述。依照 中药学4 教材，可将 53 味药物分为温(微温)性、(大寒)寒(微寒)性、平性、热(大热)性、凉性 5 性;苦、辛、甘、酸、淡、涩、咸 7 味。古书中常将中药分为寒、热、温、凉 4 性，及酸苦甘辛咸 5 味，统称“四气、五味”，此对于刚入门的医学生而言有简便记忆的好处，但对于久经临床的医者则可再加细分，以求能从细微处指导临床用药。分类频次及占比详见表 3、表 4 及表 5。表 2药物类别、频次比例表药物类别各用药频次用药种类总量用药总频次/次所占比例/%补气药甘草 11，人参 9，白术 8，大枣 7，黄芪 2，山药 1，63818.72补血药当归 14，熟地黄 10，白芍 10，阿胶 3，43718.23理气药陈皮 6，青皮 3，乌药 1，香附 12，枳壳 7，红豆 2，63115.27清热药知母 1，黄芩 7，黄连 4，黄柏 3，生地黄 2，牡丹皮 2，6199.36活血药川芎 13，丹参 1，三棱 2，蓬术 2，4188.87解表药生姜 8，白芷 2，柴胡 3，荆芥 1，4146.90化湿药苍术 5，砂仁 3，滑石 4，3125.91利水渗湿药茯苓 9，泽泻 1，2104.93温里药肉桂 2，高良姜 2，川椒 1，352.46化痰止咳平喘药半夏 3，杏仁 1，胆南星 1352.46补阳药杜仲 1，肉苁蓉 1，破故纸 1，川续断 1，441.97补阴药麦门冬 1，天门冬 1220.99驱虫药槟榔 2，120.99收涩药五味子 1，山茱萸 1，220.99祛风湿药金毛狗脊 1，110.49凉血止血药地榆 1110.49温经止血药艾叶 1110.49血肉有情之品鸡连骨 1110.49801中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第1 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.1表 3四气统计表序号药性频次频率1温(微温)2751%2(大寒)寒(微寒)1528%3平713%4(大热)热24%5凉24%表 4五味统计表序号药味频次频率1苦2732%2辛2428%3甘2327%4酸56%5淡34%6涩22%7咸11%表 5归经统计表序号归经频次频率1脾2719%2肝2417%3肾2316%4肺2215%5胃1611%6心139%7大肠64%8胆53%9膀胱43%10小肠21%11三焦11%12心包11%2.4常见药物组合古人常言“用药如用兵”，而这“兵法”之妙则在于排兵布阵。不同的药物使用组合便犹如这排兵布阵之法，怎样能排出疗效最佳药物组合，是医者们自古便潜心研究的问题。笔者将 竹林寺女科证治中治疗月经周期异常部分涉及的 20 首方剂中药物全数录入 excel 表格中，通过数据分析发现其中有多个药物组合出现频次大于等于 3 次。为更加系统的分析竹林寺僧医治疗月经周期异常的遣方用药思想，以便指导今人临床用药，故笔者总结其中使用频次3 次的药物组合，探索其药物配伍变化规律。方中甘草虽有调和诸药的佐使功效，然其亦为“四君”的主要组成成分，且符合上述条件，故不予排除;然生姜、大枣在方中多做引药配合使用，虽符合上述条件，亦不在本文中做重点讨论，在除此 2 味药对的基础上对其他药物进行检索，得出使用频次3 次的药物组合。结果详见表 6。3治疗月经周期异常用药数据挖掘3.1文献来源及观测量方法以 竹林寺女科证治为主要文献进行检索，在全文范围内，对有关治疗月经周期异常的方剂和其中涉及的药物进行检索并录入 excel 表格，并根据此中药字段“是否在方剂中出现”为检索条件，得出应用频次3次的中药，并将制作成矩阵数列表，最后将其输入 SPSS 25.0 进行聚类分析。表 6药物组合频次统计表序号药物组合药味频次1当归、川芎2112茯苓、甘草2113当归、白芍294人参、白术、茯苓、甘草485当归、川芎、白芍376熟地、当归、白芍、川芎467当归、香附268当归、白术、白芍359陈皮、香附2510苍术、香附2511熟地、茯苓2512人参、白术、甘草、茯苓、陈皮5413苍术、香附、陈皮、枳壳4414当归、川芎、香附3415白术、熟地2416黄连、黄芩2417香附、枳壳2418熟地、川芎2419当归、川芎、香附、枳壳4320香附、砂仁2321黄芩、香附233.2药物聚类分析生姜、大枣在方剂中常作为引药出现，为了更