10例犬子宫积脓的诊治体会_聂青青.pdf

今日畜牧兽医10110 例犬子宫积脓的诊治体会聂青青（赣州职业技术学院 341000）摘要：子宫内膜囊性增生子宫积脓综合征是一种可能威胁动物生命的子宫疾病，是小动物临床常见疾病之一，本文通过介绍 10 例犬子宫积脓的诊治过程，分析了该病的影响因素和治疗方法，提出了预防建议，阐述了手术治疗的过程和注意事项。关键词：犬；子宫积脓；诊治；手术治疗子宫内膜囊性增生子宫积脓综合征是一种可能威胁动物生命的子宫疾病1，子宫内膜炎和子宫内膜囊性增生是诱发子宫积脓的主要原因2-3，犬子宫积脓是小动物临床常见疾病之一。笔者对临床接诊的 10 例患犬进行临床检查、实验室检查和 B 超检查后确诊患犬均患子宫积脓，并通过手术治疗使患犬恢复了健康，亦分析了犬子宫积脓的影响因素、治疗方法和手术治疗过程中的注意事项，提出了预防建议，为兽医同仁对该病的诊治提供了临床参考。1 病例简介本文分析了 10 例犬子宫积脓的临床病例资料，发病犬品种有博美犬、可卡犬、萨摩耶犬、松狮犬及杂交犬等，其中 6只患犬无生育史，7 只患犬除子宫积脓外还伴有其他疾病，发病年龄在 10 岁及 10 岁以上的患犬有 8 只。闭合性子宫积脓患犬 2 例，开放型子宫积脓患犬 8 例。患犬精神沉郁，食欲不佳，均采取手术治疗，10 例患犬痊愈。2 检查2.1 临床检查10 例患犬嗜睡，精神沉郁，不喜走动，食欲下降直至废绝，部分患犬有呕吐和饮欲增加等症状，多数患犬体温升高，开放型患犬外阴部有淡黄色脓性分泌物或红色水样分泌物流出，闭合型患犬的腹围明显增大，外阴部无明显分泌物流出。2.2 实验室检查进行阴道分泌物检查、血常规和血液生化检查，阴道分泌物涂片检查结果显示分泌物中含大量杆菌和嗜中性粒细胞，表明患犬的阴道被细菌感染并有炎症反应（图 1）。图 1 患犬阴道分泌物涂片检查结果（a、b）血常规的检查结果显示，患犬的白细胞总数增高，红细胞值、血红蛋白值、血细胞比容和平均红细胞容积降低，表明机体存在炎症和贫血（表 1）。表 1 患犬血常规检查结果检测项目样本数实测值单位参考范围WBC（白细胞总数）1034.59 14.66109个/L6 16.9RBC（红细胞）105.67 1.381012/L5.5 8.5HGB（血红蛋白）1084.16 56.95g/L120 180HCT（血细胞比容）100.33 0.08L/L0.370.55MCV（平均红细胞容积）1057.79 8.4fL60 77MCH（平均血红蛋白含量）1016.7 7.22pg19.524.5MCHC（平均血红蛋白浓度）10257.94 152.54g/L300 369PLT（血小板总数）10654 661.51109/L175 500 LYM%（淋巴细胞比率）109.64 8.31%12 30OTHR%（其他白细胞比率）1080.45 7.96%65 89EO%（嗜酸性粒细胞比率）109.91 4.81%2 10LYM#（淋巴细胞绝对值）103 2.33109/L1.1 6.3OTHR#（其他白细胞绝对值）1027.68 11.9109/L3.9 16.5EO#（嗜酸性粒细胞绝对值）103.91 3.2109/L0.1 1.25RDW-SD（红细胞体积分布宽度标准差）1032.86 1.27fL26 44RDW-CV（红细胞体积分布宽度变异系数）1011.13 4.54%12 21血液生化检查的结果显示，患犬谷草转氨酶升高，磷酸肌酸激酶显著升高，常提示肝脏损伤、心肌损伤和营养不良，尿素氮和肌酐的值升高表明患犬肾功能异常（表 2）。表 2 患犬血液生化检查结果检测项目样本数实测值单位参考范围GOT（谷草转氨酶）1067.4 48.23U/L0-50BUN（尿素氮）1010.19 5.59Mmol/L2.5-9.6CRE（肌酐）10132.14 110.57 Umol/L44-159CPK（磷酸肌酸激酶）10224.33 271.2U/L10-200GPT（谷丙转氨酶）1032.57 18.45U/L10-1002.3 B 超检查B 超检查结果显示子宫体积增大并含无回声的暗区，表明患犬子宫内积大量液体（图 2）。图 2 患犬 B 超检查结果（A、B、C、D）3 诊断通过临床症状、阴道分泌物涂片检查、血常规和血液生化检查，初步诊断为子宫积脓，根据 B 超检查结果，确诊为子宫积脓，建议对患犬进行手术治疗。4 手术治疗4.1 术前静脉注射广谱抗生素、肌苷和维生素 C，皮下注射富来血和肝泰乐，待各项指标恢复正常后进行手术。术前禁食 6h，禁水 2h。麻醉前 20min，皮下注射止血敏，静脉注射丙泊酚进行作者简介：聂青青（1993-），女，汉族，重庆合川人，硕士，讲师，从事临床兽医学研究及教学工作102Clinical veterinary online临床兽医诱导麻醉，然后气管插管，异氟烷吸入麻醉。4.2 术部准备及术式患犬仰卧保定，腹部常规剃毛消毒，在脐孔与耻骨前缘的腹白线上做 510cm 长的切口，切开各层组织，打开腹腔，术者手指探查子宫角，将膨大的子宫引出切口，用浸有温生理盐水的灭菌大纱布块隔离切口与子宫，然后双重结扎两侧的卵巢动静脉，剪断结扎交接处，分离子宫阔韧带，双重结扎子宫颈和子宫动静脉，肠钳固定子宫颈后于肠钳后方剪断子宫颈，将卵巢和子宫全部摘除（图 3）。注意使用灭菌生理盐水反复冲洗子宫颈断端开口处，用灭菌纱布擦拭干，将子宫颈断端的浆膜、肌层进行包埋缝合，送回腹腔，常规闭合腹腔。图 3 患犬蓄脓的子宫（e、f）4.3 术后护理患犬术后以抗菌消炎和补液为主。每天静脉补充广谱抗生素、肌苷和维生素 C，连续 6d。术后给予脖圈，防止舔伤口，饲喂易消化食物，避免剧烈运动。术后 7d，伤口期愈合，拆除术部缝线，患犬精神良好，食欲正常，逐渐恢复健康。5 子宫的病理变化子宫积脓犬的子宫腔增大，腔内充满分泌物，其颜色为黄绿色、灰黄色或血红色等，性状稀薄如水或浑浊黏稠，子宫壁不同程度增生，黏膜表面呈不规则凸起，黏膜完整性遭破坏（图 4）。图 4 E、G：健康犬的子宫，细长，子宫腔狭窄，内膜平滑完整；F、H：子宫积脓犬的子宫，子宫腔增大，子宫内膜上覆盖黏稠分泌物，内膜增生、坏死，完整性遭破坏卵巢子宫摘除术后剪取子宫角，置于 4%甲醛固定 48h 后，将组织切成约 1cmx1cm 大小，流水冲洗 4h 以上，然后进行组织脱水：70%乙醇 12h80%乙醇 2.5h90%乙醇 2h95%乙醇 I1h95%乙醇 II1h无水乙醇40min无水乙醇30min无水乙醇30min醇苯 20min二甲苯约10min。接下来将组织置于融化的石蜡中浸蜡 2.5h，温度 60，再将融化的石蜡倒入包埋框中，用加温的镊子将组织块切片横断面朝下放入，将准备好的标签放在待凝固的石蜡面上，完全凝固后修蜡。将蜡块固定在切片机上，厚度 5um，匀速切片，温水展片，黏附载玻片捞片，再玻片置于切片架上，放于恒温干燥箱中 60烤片 2h。按如下步骤进行 HE 染色：二甲苯 I10min二甲苯 II10min无水乙醇3min95%乙醇1min80%乙醇1min75%乙醇1min流水冲洗3min苏木素染色5min流水冲洗3min1%盐酸乙醇 1-2s流水冲洗 20min伊红染色45s95%乙醇 3min无水乙醇3min无水乙醇3min二甲苯 I10min二甲苯 II10min封片镜检拍片（图 5）。图 5 1：健康犬的子宫 HE 染色图（100）；2：健康犬的子宫 HE染色图（200）；3：子宫积脓犬的子宫 HE 染色图，子宫肌层水肿，肌纤维间和外膜下水肿、疏松（200）；4：子宫积脓犬的子宫 HE染色图，子宫腺腺管周围有显著的水肿和炎性细胞浸润，腺管内有同样的细胞浸润，子宫腺上皮变性、坏死及剥落（200）。6 病例诊治体会犬的年龄和品种，感染状况和生殖内分泌情况影响着犬子宫积脓的发病率。未生育的和年龄超过 4 岁的母犬，子宫积脓的发病率较高，6 岁以上是该病的高发期。犬子宫积脓可发生于任何品种的犬，猎犬、圣伯纳犬、迷你雪纳瑞、罗特威尔犬、查理士王小猎犬、伯恩山犬等更多发4。犬子宫积脓通常是由多种细菌混合感染子宫而致，其中大肠埃希菌为诱发该病的主要细菌5-6。犬的子宫如果受雌激素反复、长期刺激，再经孕酮长期作用，易导致子宫内膜囊性增生7-8，继而犬易发子宫积脓。如果子宫颈阻塞，子宫内容物不能排出，也可导致闭锁型子宫积脓。犬子宫积脓发展严重时，临床表现为饮欲减少，排尿量减少，故肾小球滤过率降低，血清中尿素氮和肌酐的含量升高。若仅轻度脱水，尿素氮的含量升高，但肌酐值升高不明显。血清中肌酐浓度升高，是由各种原因引起的肾小球滤过功能减退。患子宫积脓的犬临床症状越严重，其嗜中性粒细胞数值越大，而且淋巴细胞增殖被抑制，故患犬炎症反应严重，而且易发生免疫抑制9。临床上引起嗜中性粒细胞增多的原因较多，生理情况有妊娠、高温、严寒、剧烈运动等；病理性增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、大量血细胞破坏、严重外伤、较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死、急性中毒、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤等10。随着先进仪器在小动物临床上的大量应用，超声检查技术得到快速发展，根据超声回声显示方式的不同，兽医超声检查分为 A 型、B 型、D 型和 M 型四类，这也是超声检查最主要的分类方法11。子宫的颈部、体部以及分叉部通常位于膀胱的背侧及结肠的腹侧，故 B 超检查前让患犬排便有利于诊断12，而且超声检查具有直观、准确、易掌握、易操作，而且无辐射伤害等特点，在小动物临床上可用于确诊子宫积脓。治疗犬子宫积脓的主要方法有保守治疗、中药治疗和手术（后转第 110 页）110Clinical veterinary online临床兽医治疗。保守疗法是对于轻度的子宫积脓，对于种用价值高或出血性子宫积脓和内毒素中毒严重实施手术会导致死亡的犬，可先采取保守治疗法。按照中医理论犬子宫积脓属于脾肾虚弱和湿热下注13。对于脾肾虚弱型治疗原则为健脾、化湿和补肾，对于湿热下注型，治疗原则为清热退湿、收敛止带。进行犬卵巢子宫的摘除手术之前，为患犬充分补液，增强其抗应激能力，防止发生休克或麻醉意外。手术过程中应注意防止子宫破裂使脓液流入腹腔，术后良好的护理对患犬恢复健康亦至关重要14-15。对于种用价值高的母犬，如果患犬病情稳定，可采用子宫冲洗的方法来治疗开放型子宫积脓。外科的子宫冲洗和需经过子宫颈的灌注，用 5%碘伏生理盐水注入子宫中，这种方法有较佳效果，但其操作比较困难。为预防犬子宫积脓，犬应定期全面体检，及早发现疾病，及早治疗。如犬主人不愿让爱犬生育，则建议犬主人为其做绝育以防患未然。参考文献1夏兆飞.小动物内科学M.北京:中国农业大学出版社,2012:840.2周国燕,宁瑶,胡波涛.一例犬子宫积脓综合征的诊治J.云南畜牧兽医,2020(6):29-30.3 薛垒.小动物子宫积脓的分析诊断与治疗 J.饲料博览,2019(10):1.4 聂青青,陈思源,付思源,等.武汉市犬子宫积脓的流行病学调查 J.中国兽医杂志,2018,54(11):77-80.5 包喜军,李建基,叶俊华,等.犬子宫蓄脓病因学研究进展 J.动物医学进展,2009,30(10):4.6李皓君,张婧雯,郭文洁.引起犬子宫蓄脓的发病原因J.今日畜牧兽医,2022,38(1):104.7 顾建美,赵军招.孕酮对子宫内膜、卵细胞及胚胎发育的影响 J.2015(3):239-241.8 原英梅,宋丽华,邓基燕.一例狸花猫子宫蓄脓症的诊治 J.特种经济动植物,2022,25(2):61-62.9 毕明玉,李淼,周金翰,等.犬开放性子宫蓄脓的治疗和分析 1 例 J.中国工作犬业,2021(5):51-52.10 邓国泉,胡文,伍婷.生脉注射液致白细胞升高 1 例分析 J.中国药房,2011(40):3783-3784.11 谢富强.兽医影像学 M.北京:中国农业大学出版社,2004.12 邢冠润,葛冰倩.一例老年犬子宫蓄脓继发肾衰的诊疗报告 J.畜禽业,2021,32(11):138