OSBC结合CBL用于麻醉恢复室实践教学的效果_赵邦术.pdf

通讯作者：教学管理 结合 用于麻醉恢复室实践教学的效果赵邦术，黎 平，程 波，闵 苏（重庆医科大学第一临床学院麻醉系，重庆）摘要 目的：探讨以器官系统为主线结合案例教学法在麻醉恢复室实习生教学中的应用效果。方法：选取 级麻醉系本科生 名为研究对象，随机分为对照组（）和实验组（）。在教学内容相同的情况下，对照组采用传统实习教学方法，实验组采用以器官系统为主线结合案例教学法，评估不同教学方法的效果。结果：实验组学生在专业理论知识掌握程度方面，成绩优于对照组（），而在临床技能实际操作方面，两组无显著差异（）。在对教学效果评价方面，实验组明显优于对照组（）。结论：与传统的教学方法相比，以器官系统为主线结合案例教学法应用于麻醉恢复室实习带教中的实际效果更好，更能激发学生的学习兴趣，促进学生掌握知识、提高学生的主动临床思维能力和团队协助能力，值得在麻醉学临床教学中推广应用。关键词 器官系统；整合课程；案例教学；麻醉恢复室：中图分类号 文献标识码 文章编号（）麻醉恢复室又称麻醉后监测治疗室（，），主要负责手术病人术后苏醒、生命体征监测及各器官功能调控，保障病人术后安全，是麻醉科实施全程管理的重要环节。麻醉恢复期病人由麻醉状态转变为苏醒状态，常伴有多个器官系统功能改变，比如呼吸系统、循环系统、神经系统、内分泌系统等，并且麻醉恢复室病人周转较快，因此麻醉恢复室具有节奏快、风险高的特点。手术病人术后恢复是麻醉管理的重要一环，实习也是每个麻醉系本科实习生临床麻醉实习的重要一步。我院麻醉系本科实习生临床实习共 年，其中临床麻醉轮转 个月，余下 个月轮转内科、外科、妇产、儿科。在临床麻醉轮转期间，仅有 周在 实习。如何让麻醉实习生在较短的实习期掌握术后恢复相关的知识和技能是 教学的一个挑战。本研究根据麻醉恢复期病人特点，采用以“器官系统为主线”整合医学（，）结合以案例为基础的学习方法（，），对麻醉学本科生进行 教学，通过教学效果评价，探讨 教学新方法。一、对象和方法（一）研究对象。本研究选取 年 月至 年 月期间在我院 实习的 级麻醉学本科生 名，按照随机数字表法，随机分为 个实习小组，每个实习小组 人，每个实习小组在 连续实习 周。随机选取、实习小组为对照组，、实习小组为实验组，每组 人（）。对照组采用传统讲授教学方法，实验组采用以器官系统为主线结合案例教学法。（二）教学方法。教学内容主要包括：入室出室标准、恢复期临床表现、气管拔管指征、常见并发症及监测治疗（包括呼吸系统并发症、循环系统并发症、神经系统并发症、消化系统并发症等）、呼吸机规范使用、拮抗药的合理使用、动脉血气分析、疼痛治疗等。对照组采用传统实习教学方法进行教学，传统实习教学主要包括床旁教学查房、实习小讲座、危重病人病例讨论及床旁临床技能操作演示等；实验组采用以器官系统为主线结合案例教学法进行教学。实习教学主要选择的器官系统包括呼吸系统、循环系统、神经系统、内分泌系统、消化系统和泌尿系统。首先，根据案例教学法，选择每个系统的 个典型病例，实习小组针对病例进行查阅资料并讨论；其次再使用视频或 解剖图对病例主要涉及器官系统进行解剖、生理功能的复习讲解；再次在解剖和生理的基础上讲解麻醉及复苏过程中该器官系统的病理生理改变，病例生理改变可能导致的并发症以及针对并发症的预防和治疗。最后，学生自由提问，教师主导讨论和总结。比如讲呼吸系统，（）选取 呼吸系统相关真实典型病例（、哮喘），实习小组每个人针对病例查阅资料，并进行小组讨论。（）播放呼吸系统的视频动画，结合视频讲解呼吸系统正常的解剖结构及生理功能，让学生对呼吸系统有初步了解。（）在呼吸系统解剖基础上讲解麻醉下呼吸系统各部位改变以及麻醉苏醒过程中呼吸系统发生的改变。（）根据呼吸系统病理生理改变，讲授呼吸机治疗的原理、规范使用以及呼吸系统相关苏醒期并发症的处理。（）总结并讨论，学生自由提问。整个讲授围绕着器官系统的解剖、病理生理这个主线，中心明确。两组临床技能操作均由同一教师床旁教学。中国高等医学教育 年 第 期（三）考核与评价方法。实习结束时进行 相关的理论考试和技能考核，总分 分，理论和技能各占 分。理论考试采用统一试卷进行闭卷考试，同一教师监考。技能考核主要包括呼吸机的合理使用、动脉穿刺置管术、吸痰术、气管导管拔管术等，由 位副高职称以上的教师进行考核。理论及技能考核作为实习生对知识点和临床实践能力的评价。对 种教学方法的评估采用自行设计的教学效果评价表，由实习学生进行匿名评分。教学效果评价表采用李克特量表评分法，共有 种陈述回答，即“非常不同意”“不同意”“不一定”“同意”“非常同意”，分别计分、分，量表中每一项评价均由所有 实习学生完成。（四）统计学处理。采用 对所有数据进行统计学分析处理，计量资料结果用（）表示，组间比较采用 检验；计数资料以（）表示，组间比较采用 检验，以 为差异有统计学意义。二、结 果（一）一般资料比较。对照组和实验组学生在年龄、性别和实习期前临床麻醉学和危重病学的成绩比较，无显著差异（），见表。表 两组学生一般资料比较（）组别性别男女年龄（岁）临床麻醉学成绩（分）危重病学成绩（分）对照组（）实验组（）（二）专业理论知识和临床技能操作比较。两组学生在专业理论知识掌握方面，实验组学生专业理论考试成绩优于对照组学生，差异有显著意义（），而在临床技能实际操作方面比较，无显著差异（），见表。表 两组学生实习成绩比较（分，）组别理论考试技能考核对照组（）实验组（）注：表示与对照组比较，（三）教学效果满意度比较。实验组在专业理论知识掌握、提高学习主动性、培养临床思维及总体教学效果等方面得分明显高于对照组，差异有显著意义（），见表。三、讨 论近年来，随着麻醉学向围术期医学方向发展，麻醉后恢复室的工作越来越重要。麻醉恢复室不只是手术患者的中转站，越来越多的术后治疗也在麻醉恢复室完成。麻醉恢复室实习是麻醉医学生实习的重要阶段，麻醉恢复室表 教学效果评价（分，）组别对照组（）实验组（）有利于知识点的理解和掌握 有利于增加学习兴趣 有利于提高学习主动性 有利于增强团队协作 有利于提高沟通能力 有利于启发创新思维 有利于提高临床思维 有利于解决临床实际问题 有利于师生交流 总体教学效果更满意 注：表示与对照组比较，表示与对照组比较，相关的知识和技能是每一个麻醉医学生成为麻醉医生所必须掌握的内容。现阶段，麻醉恢复室实习带教仍以传统教学模式为主，由于实习生缺乏相关理论知识及实践经验，带教教师常常以教师为中心，学生的思路被教师带着走，教师往往只注重知识点的讲解，学生只注重知识点的接受，这样一来，极大限制了学生的思维能力。而且，由于麻醉学是个综合性学科，往往一个简单的手术病人，其麻醉涉及全身多个系统器官，知识点较多，实习生常常疲于记诵，在实习过程中兴趣不够、缺乏主动、容易产生倦怠。因此，有必要不断改进教学方法，激发学生的学习兴趣，促进学生掌握知识、提高学生的主动临床思维能力。“以器官系统为主线”整合医学（）打破原有的“以学科为中心”的教学模式，其以人体器官系统为中心，根据临床需要，综合和重组基础医学各科知识，强调医学知识的系统性和完整性，克服了学科之间的孤立和分离的问题，促进基础与临床的有机融合。教学模式已被多个医学教育机构证实能够改进传统高等医学教育存在的不足。本研究中，采用 教学模式，以手术病人恢复过程中各个系统器官解剖、病理生理改变为轴线，将恢复期各种并发症及药物治疗等串联一起，使学生对“从基础到临床，从理论到实践”有一个全面的认识，有利于学生对知识点的掌握，同时还能启发学生的创新思维。麻醉恢复室实习是以小组为单位进行实习，小组实习非常有利于小组讨论式教学。因此，在探索 教学方法时，我将 及 联合用到 实习教学中。教学方法的核心就是“以临床实际问题为基础，提出临床典型病例”，在这个过程中，教师处于主导地位，学生为主体，通过小组讨论，使学生在讨论学习过程中融入临床真实情景，从而使促学生主动学习，同时也培养了学生的临床思维能力和表达能力。在本研究中，实验组学生的学习兴趣、学习主动性、对知识点的掌握及对教学满意度方面都明显高于传统教学组。本研究中，两组实习生的临床技能考核没有明显差距。分析原因，在两组不同教学模式中，对临床操作能力中国高等医学教育 年 第 期的培养，均在真实床旁进行，临床技能水平和个人动手能力及临床经验积累有关，联合 对实习生的实际临床操作能力影响较小。当然，本研究包含的样本量较小，今后将扩大样本量并进行长期实践能力影响的研究。综上所述，与传统的教学方法相比，联合 应用于麻醉恢复室实习带教中的教学效果更好，更能激发学生的学习兴趣，促进学生掌握知识、提高学生的主动临床思维能力和团队协助能力，值得在麻醉学临床实习教学中推广应用。参考文献 张 慧 阶段式教学法在麻醉恢复室实习带教及医疗风险控制中的作用 中国卫生产业，（）：亓莱滨 李克特量表的统计学分析与模糊综合评判 山东科学，（）：占高峰，李诚女，孙建良 教学法在产科麻醉带教中的应用 中国高等医学教育，（）：向 琳，董 志，徐 晨等“以器官系统为中心”的教学改革模式探讨 医学与哲学，（）：黄 涔，吴 宁，朱 丹等“”背景下整合医学教学模式教学效果分析中国继续医学教育，（）：舒 涛 努力开拓国际视野以器官系统为基础整合医学课程 中国高等医学教育，（）：张 雷，曹袁媛，陈立建等 联合 软件在麻醉学本科生吸入麻醉实习教学中的应用 麻醉安全与质控，（）：王青梅，赵 革 国内外案例教学法研究综述 宁波大学学报（教育科学版），（）：作者简介 赵邦术，男，硕士，主治医师，研究方向：临床麻醉及麻醉学临床实习教育。基金项目 重庆市研究生教育教学改革研究重大项目（）；重庆市教育委员会 年高等教育教学改革研究项目（、）；重庆医科大学未来医学青年创新团队发展支持计划 年项目（）。（上接第 页）方面表现优异，具有良好的自我评价。研究发现，医学生的家庭资本在预测其职业成熟度的过程中，自我概念起部分中介作用。一方面，家庭资本可以直接预测医学生职业成熟度。家庭资本优渥在很大程度上提升了个体的见识和能力，无论是经济上、社会关系上还是文化环境上，都对个体的职业成熟度有积极影响。另一方面，家庭资本还可以通过影响个体的自我概念间接预测职业成熟度。对于家庭文化资本较高的医学生来说，他们自小受到父母的科学培养，享受着“赞美式教育”，因而对自我的认知是积极健康的。个体的自我概念越积极，就更能以从容不迫、乐观向上的心态去解决问题，面对未来的职业选择和工作生涯，相信自己有能力担任起这份责任，也准备好迎接下面的风险和挑战，因而有较高的职业成熟度。医学生是我们社会未来的医务工作者，承担着救死扶伤的重任，是我们社会重要的一份子，然而医学生就业形势并不乐观。因此，高校、家庭以及医学生自身都要做出改变。首先，高校应加强对医学生职业生涯规划的培养，将职规课程由“突击式”向“动态式”转变；院系应以各医学专业学科特点和历年就业报告为基础，针对性地给予学生正确引导，对问题较大的学生建立个人职规档案，重点关注、积极引导。其次，学校应增加“临床方法”为医学专业学生提供更多的专业实践机会，只有让医学生将繁杂的理论知识真正地应用起来，才能最大程度地锻炼他们的自身能力，培养积极的自我概念，提高就业竞争力。第三，从家庭角度来说，家长们应注重家庭资本建设，坚持学习文化知识，营造良好的家庭文化氛围，为子女树立学习榜样；使用科学的教育方法，及时有效地给予子女精神关怀和有形的鼓励，以促进孩子积极自我概念的形成；积极关注当下职业信息和热点，了解孩子的心理状况，在必要时给予相应的就业指导或心理援助。相信通过各方面的努力，医学生的就业形势能够在未来得到一定的缓解，越来越多的优秀医学毕业生能够有机会走向社会，实现自己的价值。参考文献 张聚华 大学生自我概念与其职业成熟度的相关研究成都：西南大学，刘立立，缴润凯 自我概念、自立人格与师范生教师职业成熟度的关系 心理发展与教育，（）：谢梦怡 大学生基本心理需要、自我概念与社会适应的关系研究 石家庄：河北师范大学，张智勇，