奔豚病治验一则_陆凌君.pdf

奔豚病治验一则陆凌君 汪远香 陈 锴【关键词】奔豚病；肝气郁结；挟冲上逆；奔豚汤奔豚病辨治详述于金匮要略，后世医家对此病亦多有新论，是一种自觉气从少腹上冲胸咽的发作性疾病，其气攻冲，如豚之奔状，发作后即如常人1。其状多变，常反复发作，且时代变迁，发病有异，治疗多有疑难。笔者临床以“奔豚汤”治愈此病 1 例，心有所悟，记述如下：1 病历摘要患者男，13 岁，学生，2020 年 11 月 7 日初诊。主诉：自觉左侧腹部有虫爬行感及牵拉感，伴口唇麻木 15日。患者自诉，2020 年 10 月 23 日学校打扫卫生后感口唇麻木，左侧腹部有蚁行感及牵拉感，后渐全身有异物感，自觉体内有类似气团之物自下而上冲击游行，用手指阻止后又游行它处。发作时难受，每次发作持续半小时左右，致患儿惊恐难眠。在当地医院行寄生虫抗体检测、头部、两肺、纵隔核磁共振、血生化全套均未发现异常，予抗焦虑药（具体不详）治疗无效。刻下诉：发作时出现舌麻木，感吞咽困难，纳减，睡眠差，面色晄白，貌似久病之人，二便调，舌淡，苔薄白，脉弦。中医诊断：奔豚病，是为肝气郁结，挟冲上逆之证。治以养血调肝，降气平逆，以奔豚汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减。组方：当归 10 g，川芎 10 g，白芍 16 g，姜半夏 9 g，黄芩 9 g，葛根 9 g，桂枝 9 g，煅龙骨 15 g（先煎），煅牡蛎 15 g（先煎），炒酸枣仁 10 g，浮小麦10 g，柴胡 9 g，炙远志 9 g，五味子 6 g，炙甘草 5 g。7剂，每日 1 剂，水煎服。11 月 14 日二诊，患儿自诉症状明显好转，发作次数减少，恐惧感减轻，情绪改善，咽喉已无异物感，并能克制气团游走上冲，面色转红润，纳可，睡眠有改善，梦仍多，大便可，小便稍黄，舌尖红苔薄，以奔豚汤合生脉散加减治疗。组方：当归 10 g，川芎 10 g，白芍 16 g，茯神 10 g，葛根 9 g，煅龙骨 15 g（先煎），煅牡蛎 15 g（先煎），炒酸枣仁 10 g，夜交藤 10 g，柴胡9 g，郁金 10 g，丹参 10 g，麦冬 10 g，五味子 6 g，炙甘草 5 g。7 剂，煎服法同前。11 月 21 日三诊，患儿惊恐次数减少，睡眠明显改善，夜梦少有，舌红少苔，脉弦数，以奔豚汤合天王补心丹加减治疗以巩固疗效。组方：柴胡 9 g，当归 10 g，赤芍 10 g，白芍 10 g，葛根 9 g，夜交藤 10 g，煅龙骨15 g（先煎），煅牡蛎 15 g（先煎），炒枣仁 10 g，炙远志 19 g，茯神 10 g，麦冬 10 g，天冬 10 g，鸡血藤10 g，甘草 5 g。7 剂，煎服法同前。患儿服药后复诊，诉病已告愈。2 讨论灵枢 邪气脏腑病形篇曰：“肾脉微急，为沉厥，奔豚，足不收，不得前后。”奔豚之类有二，共性皆为“气从少腹上冲心胸”。其一为肾积奔豚，以“结块”为主。如难经所言：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。”其二为奔豚气病，“气冲”乃主要特点。金匮要略 奔豚气并脉证治第八有载：“奔豚病，从少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”承金匮要略之言，奔豚发病原因有二，一与情志有关，“奔豚病皆从惊恐得之”。二则发汗不当，汗后伤阳，复感外寒或素有水饮，下焦寒水之气上冲所致。即“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚”；“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚”。后世医家对此病的认识多有阐发，如诸病源候论，结合难经与金匮要略所论，将其分为惊恐奔豚与忧思奔豚。“夫奔豚气者，肾之积气，起于惊恐，忧思所生，若惊恐则伤神，心藏神也；忧思则伤志，肾藏志也，神志伤动，气积于肾，而气上下游走，如豚之奔，故曰奔豚。”张氏医通指出该病“实冲脉为患”。现代学者则认为此病乃冲脉之气上逆，多兼挟它邪，如肾虚所致的饮邪和脾虚所致的湿邪，肝郁化火之火邪和外感、内生之寒邪2。奔豚气病尚有热性奔豚和寒性奔豚之分，作寒作热，则由患者内在因素所决定。若平素下焦寒水不化或有留饮，心肾阳虚，可因情志刺激而诱发|中医传承|作者单位：314000浙江嘉兴市中医医院儿科通信作者：陆凌君，Email：23|中医传承|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd232023/2/1014:27:51DOI:10.19542/ki.1006-5180.006929寒性奔豚，若平素并无阳虚饮留之证，可因情志不畅致肝气不疏，郁而化火而诱发热性奔豚3。故奔豚病位主要在心、肝、肾、冲脉，七情、饮食、劳倦、外感及失治误治皆可致病。奔豚气病的辨治，金匮要略中载有三方。情志刺激所致肝气奔豚，“气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”；误汗伤阳，复感寒邪，寒气上逆凌心，“气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之”；汗后伤阳，水饮上逆，“脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。后世医家治疗此病，有承仲景之方者，有另辟蹊径者。笔者所治之患儿，刚上初中开始住校生活，生活起居多不适应。加之学业繁重，情志不畅，肝气郁结，便自觉气从少腹起上冲咽喉，发作难受，复还止。一如金匮要略所述“奔豚”之状，故以奔豚汤加减治疗，以养血平肝，和胃降逆。肝“体阴而用阳”，方中当归、白芍、川芎入血，养肝柔肝。生姜半夏辛散，降逆和胃；黄芩苦寒，清泄少阳肝胆之火；葛根起阴气，降冲气，入脾胃，调枢机；甘草甘以缓之，调和诸药。初诊时，患儿失眠多梦尤甚，气机冲逆，故在奔豚汤基础上合柴胡龙骨牡蛎汤以和解表里，重镇安神，收敛元气。患儿面色晄白，故重用桂枝以温通心阳，且可平冲逆；远志化痰定惊，炒酸枣仁、五味子宁心安神。二诊其症多有改善，以奔豚汤合生脉散加减，平冲降逆，益气敛阴，安神定志。三诊因其阴虚有热，神志不安，故以奔豚汤合天王补心丹滋阴清热，养血安神。至此，诸证皆除，告愈。参考文献1 孟如.金匮要略选读 M.上海：上海科学技术出版社，1997：52.2 闫永彬，刘学伟，李冬梅，等.奔豚病临证心悟 J.四川中医，2005，23（10）：17.3 王辉.奔豚气病机理刍议 J.河北中医药学报，1997，12（4）：7.（收稿：2022-03-21）（本文编辑：薛芳）“三法三方”治疗不孕症验案举隅王 琳 王涵芝 赵宏利【关键词】七七汤；附子泻心汤；益经汤；不孕症；医案赵宏利主任系杭州市名中医，临床经验丰富，处方用药灵活多变，常获佳效。笔者有幸随赵师门诊学习 1年余，其常用“七七汤”以调气机、“附子泻心汤”以复阴阳、“益经汤”以补不足治疗不孕症，即“三法三方”，效果明显，现各列举验案一则，与同道共飨互启。1 肝郁气滞，营卫失和案王某，女，34 岁，2020 年 4 月 28 日初诊。主诉：未避孕 6 年未孕。既往有鼻炎史、焦虑症病史，抗焦虑药物治疗中。生育史 1-0-1-1。平素月经欠规则，40 60 日一行，7 日净，月经量少，经前时有乳胀，末次月经 4 月 7 日。刻诊：失眠，胸闷气短，时盗汗，畏寒，面油小痤疮散发。舌脉：舌淡红，边有齿痕，苔白润略腻，脉缓略弦。西医诊断：继发性不孕症；中医诊断：不孕症。辨证：肝郁气滞，营卫失和证。治宜：疏肝解郁，调和营卫，方用自拟“七七汤”化裁。组方：柴胡、黄芩、桂枝、生白芍、炙甘草各 6 g，姜半夏 9 g，党参、茯苓、葛根各 15 g，龙骨、牡蛎各 20 g，制军 3 g。共 14 剂。5 月 12 日二诊：患者月经 5 月 9日来潮，经量较前增，经前无乳胀。近日失眠、气短仍时有，盗汗未作。余诸症、舌脉类前。前方加酸枣仁 20 g、柏子仁 15 g，再进 14 剂。5 月 26 日三诊：患者示指、拇指甲床分离时作 1 年余，近日此症又作，眠差、气短仍有。前方去茯苓、葛根、制军，加入麦冬10 g、五味子 6 g、菟丝子 20 g、枸杞子 15 g、肉苁蓉12 g、桑寄生 15 g、川续断 15 g。共 14 剂。四诊如前方加减再进 14 剂。五诊测人绒毛膜促性腺激素（HCG）3 952.4 IU/L，成功受孕。按语：患者有焦虑症病史，素情志不畅，症见失眠、胸闷气短、经前乳胀，是肝气郁结之象；又症见盗汗、畏寒、面油、痤疮，是一派表气不利、营卫不和之象。人体之气贵在通调，本案患者气机之升降出入皆失其常，故少受孕之机。“七七汤”由伤寒论之柴胡作者单位：310007浙江中医药大学附属杭州市中医院中医妇科通信作者：赵宏利，Email：24|中医传承|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd242023/2/1014:27:51