丙泊酚治疗局麻药中毒患者的疗效及对苏醒时间的影响_唐泳.pdf

智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期86|健康科学医学实践丙泊酚治疗局麻药中毒患者的疗效 及对苏醒时间的影响唐泳，凌莎，陈凤英德阳市人民医院，四川德阳618000摘要：目的 探讨丙泊酚治疗局麻药中毒患者的疗效及对苏醒时间的影响。方法 以2018年2月-2021年2月本院收治的45例局麻药中毒患者为对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组给予咪达唑仑治疗，观察组给予丙泊酚治疗。对比两组疗效及苏醒时间。结果 观察组起效时间及苏醒时间均较对照组快（P0.05）。两组治疗后心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平均升高，观察组HR低于对照组，其余指标高于对照组（P0.05）。结论 丙泊酚治疗局麻药中毒的起效迅速，苏醒时间快，有助于患者的血流动力学稳定。关键词：丙泊酚；局麻药中毒；疗效；苏醒时间DOI:10.19335/ki.2096-1219.2022.33.019 Effect of Propofol in Treatment of Patients with Local Anesthetic PoisoningTANG Yong,LING Sha,CHEN FengyingDeyang City Peoples Hospital,Deyang,Sichuan,618000ABSTRACT：Objective To investigate effect of propofol in treatment of patients with local anesthetic poisoning and influence on recovery time.Methods The paper chose 45 patients with local anesthetic poisoning admitted to our hospital from February 2018 to February 2021 as subjects,and divided them into control group and observation group according to random number table method.Control group:treated with midazolam,observation group:with propofol.Curative effect and recovery time was compared between two groups.Results Onset time and recovery time of observation group was faster than control group(P0.05).After treatment,levels of heart rate(HR),blood oxygen saturation(SpO2),systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)in two groups increased.HR in observation group was lower than control group,while other indexes were higher than control group(P0.05），具有可比性。入选标准：接受局麻药后出现唇麻木、头痛、头晕、意识不清等症状；均在本院接受手术治疗；入选病例家属对本研究知情。排除标准：合并循环功能障碍者；合并呼吸功能障碍者；伴有严重心脑血管系统疾病；认知功能异常者；存在咪达唑仑或丙泊酚禁忌证者。1.2方法对照组：给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20143222；规格：10mL50mg）治疗，23mg/次，静脉注射，1520s内注射完毕。观察组：给予丙泊酚中/长链脂肪乳（Fresenius Kabi Austria GmbH；国药准字H20110281；规格：20mL0.2g）治疗，静脉注射，2mg/kg/次，1520s内注射完毕。1.3观察指标记录起效时间、苏醒时间，起效时间为患者临床症状消失，进入睡眠状态，苏醒时间为呼之能应，可遵从指示做相应的动作；监测患者心率（heart rate，HR）、血氧饱和度（percutaneous oxygen saturation，SpO2）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。1.4统计学分析用SPSS 22.0处理数据。计数资料用n（%）表示，采用2检验。服从正态分布的计量资料用（xs）表示，两组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对样本t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组起效时间、苏醒时间观察组起效时间及苏醒时间均较对照组短，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表 1两组起效时间、苏醒时间比较（s）组别n起效时间（s）苏醒时间（min）观察组2346.396.3435.623.92对照组2278.378.1350.025.03t-14.75210.739P-0.0010.05）；两组治疗后HR、SpO2、SBP、DBP水平均升高，观察组HR低于对照组，其余指标高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。3讨论局麻药中毒是血液中局麻药的浓度过高，超出机体的耐受力，进而引起的中毒症状。局麻药中毒的临床表现主要为中枢神经毒性、心血管毒性反应。局麻药中毒后可阻滞机体的钠钾离子通道、改变肌浆网中钙离子的释放、干扰收缩耦联及自发起搏，抑制自身心肌线粒体的能量代谢及智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期88|心脏正常起搏，引起患者自身的心肌抑制、传导阻滞，增加中枢神经性惊厥的发生风险3。临床主要采用对症治疗用于局麻药中毒患者，旨在维持机体通气、氧合，保证患者的循环系统稳定。对于出现中枢神经症状患者应给予药物控制惊厥。临床常用的治疗首选为镇静及解痉治疗，咪达唑仑及肌松剂为常用的药物。咪达唑仑是一种镇静、催眠类药物，化学结构为苯二氮卓类，咪达唑仑进入人体后可与苯二氮卓受体相结合，强制性开放氯离子通路，增加氯离子通道的开放及细胞膜的通透性，引起氯离子内流增加，引起细胞膜的超极化反应，促使氯离子大量流入细胞内，抑制细胞的兴奋性，降低惊厥的阈值，达到救治局麻药中毒的目的4。咪达唑仑上述作用均建立在其可与苯二氮卓受体完全结合的基础上，然而实际应用中发现咪达唑仑的起效较慢，对于急性或重度中毒患者并不适用；此外，基础研 究5指出，咪达唑仑反复应用可引起新生小鼠的神经细胞凋亡数目增加，Bcl-2/Bax比值降低。丙泊酚中/长链脂肪乳是一种乳剂，溶解度较高，进入机体后可迅速水解，起效较快，并且其代谢无需肉毒碱的参与，可减轻肝脏的负担而其药代学优势不变。丙泊酚进入体内后可抑制兴奋性氨基酸的释放，降低一氧化氮合酶的活性，减少一氧化氮的合成，抑制钙超载，造成大脑皮层棘波反射减少，引起癫痫样症状的脑电波减少，发挥抗惊厥的作用；此外，丙泊酚可快速抑制钙超载，保护机体的器官组织，改善心肌能量代谢，促进局麻药的代谢及扩散，增强机体心肌正性肌力，达到解救局麻药中毒的目的6-7。丙泊酚具有一定的器官保护作用，其机制可能与增强GABA活性、激活氯离子通道活动、清除体内自由基、减少脂质过氧化物有关。丙泊酚可扩张脑血管，降低脑组织的血液灌注量及脑耗氧量、颅内压等，进而发挥对缺血、缺氧的心、脑保护作用。丙泊酚的脂肪乳进入患者体内后，血浆脂肪可溶解部分局麻药，受体与局麻药之间形成一段隔离屏障，防止药物对心肌的侵蚀，促使局麻药顺体液循环过程重新回到循环池；丙泊酚脂肪乳可增强心肌代谢能力，加速局麻药的扩散，发挥正性肌力作用。本实验结果显示丙泊酚治疗组患者起效时间、苏醒时间较咪达唑仑短，并且患者血流动力学指标改善作用优于咪达唑仑组，提示丙泊酚脂肪乳用于局麻药中毒治疗的效果较好，其原因可能为脂肪乳溶解性好，进入体内后可迅速发挥作用，故起效迅速，丙泊酚可通过多种途径促进局麻药的扩散，改善局麻药中毒引起的症状，缩短患者的苏醒时间；丙泊酚可有效稳定一表 2两组血流动力学指标水平比较（s）组别nHR（次/min）SpO2（%）给药 0min给药 10min给药 0min给药 10min观察组2360.182.0477.252.3792.312.8799.541.76对照组2360.431.9383.284.8691.342.3096.902.14t-0.4225.3271.2484.529P-0.6750.0010.2190.001组别nSBP（mmHg）DBP（mmHg）给药 0min给药 10min给药 0min给药 10min观察组2384.322.43103.544.7354.391.8470.322.33对照组2385.102.5894.272.3854.801.9662.401.89t-1.0448.2450.72412.489P-0.3020.0010.4730.001丙泊酚治疗局麻药中毒患者的疗效及对苏醒时间的影响 89氧化氮的合成、释放，防止其对血管内皮细胞的损伤作用，保持机体血流动力学的稳定状态。综上所述，丙泊酚中/长链脂肪乳用于局麻药中毒的治疗起效迅速，苏醒时间短，有助于患者的血流动力学稳定，效果较咪达唑仑更优，可被临床用于局麻药物重度的解救。参考文献1 李皓,刘特.丙泊酚中长链脂肪乳治疗局麻药中毒的疗效观察J.医药卫生(文摘版),2016,10(3):246.2 陈睿,黄毅然,李文红,等.丙泊酚治疗骶管阻滞引起局麻药中毒的临床经验J.国际麻醉学与复苏杂志,2012,33(1):34-35,42.3 李积莲,李成梅.丙泊酚在硬膜外麻醉引起轻,中度局麻药中毒中的应用J.大家健康(中旬版),2017,11(5):117-118.4 郑贵亮,范金花,蒙玉柳.脂肪乳剂和咪达唑仑联合应用治疗局麻药中毒四例J.临床麻醉学杂志,2012,28(1):101-102.5 荆建敏,续富伟,程桥.丙泊酚或咪达唑仑对大鼠肝缺血再灌注损伤期细胞凋亡及Bcl-2 Bax蛋白表达的影响J.山西医药杂志(上半月),2009,15(11):1001-1004.6 外力麦麦提明,于青树.小剂量氯胺酮复合丙泊酚硬膜外麻醉在腹腔镜阑尾炎切除术中的应用效果观察J.临床医药文献电子杂志,2020,7(7):138,156.7 刘敏娜,念原.丙泊酚与右美托咪定应用于硬膜外麻醉探讨J.临床检验杂志(电子版),2018,7(4):605-606.（上接第61页）合并PF患者肺功能及肺纤维化的影响J.北华大学学报：自然科学版,2020,21(6):6.11 柯耀棋,李向阳,杨帅,等.福多司坦和乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺纤维化的对比研究J.临床肺科杂志,2017,22(4):4.12 王夏珍,王晚萍,李晋,等.福多司坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果观察J.中国处方药,2020,18(11):3.13 陈建平.福多司坦治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的临床疗效J.智慧健康,2019,5(36):2.14 欧阳义全,罗欣荣.糖皮质激素+特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果及对改善患者血气指标的作用J.临床医药文献电子杂志,2020,7(89):2.15 欧秋霞,杨妍,朱涛峰.福多司坦对稳定期COPD患者氧化应激、炎症反应以及肺通气功能的影响J.实用医药杂志,2018,35(7):4.16 谭琳,岳春芽,蔡明文.福多司坦联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床研究J.现代药物与临床,2018,33(12):5.