NNN链接的护理程序在心内科健康维持无效患者中的应用_刘云.pdf

75安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期NNN链接的护理程序在心内科健康维持无效患者中的应用刘 云【中图分类号】R473.54【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2022）06-0075-04【摘 要】目的：探讨基于NNN链接（护理诊断、护理结局分类与护理措施分类有机链接）的护理程序在心内科“健康维持无效”中的应用效果。方法：选取医院心内科被诊断为“健康维持无效”的患者190例作为研究对象，通过住院号随机分成对照组和研究组，每组各95例。对照组患者采用传统护理干预方法，研究组患者采用基于NNN链接的护理程序进行干预。分别在出院时、出院后1个月对两组进行“健康维持无效”护理结局测评与SF-36问卷调查，对比分析两组结果。结果：护理结局评分：出院时，两组进行了16个护理结局的测评，研究组患者在“知识：治疗方案”“照顾的自我指导”“社会支持”等3个护理结局指标与对照组差异均无统计学意义（P0.05），其余13个护理结局指标的得分均显著高于对照组（P0.05）；1个月后随访：SF-36评分结果表明，研究组患者除了“躯体疼痛”与对照组差异无统计学意义外（P0.05），其他7个维度研究组评分均显著高于对照组（P0.05）。结论：基于NNN链接的护理程序可以提高“健康维持无效”患者的护理结局。【关键词】NNN链接健康维持无效心内科护理诊断心血管内科（简称心内科）是各级医院大内科为了诊疗心血管疾病而设置的一个临床科室，治疗的疾病包括冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病。心内科诊治疾病大部分为慢性病，病程长、病况复杂，治疗方法不仅包括用药，还有饮食、运动、情志等多方面的控制，而这些防治措施需要长时间的管理，因此需要较高的健康自我维护水平，然而研究结果表明，心内科患者的知信行水平较低1，常出现健康维持无效（HealthMaintenance，Ineffective）的状态。健康维持无效是北美护理诊断协会护理诊断（NANDA）中给出的护理诊断，其定义是指不能识别、处理和（或）寻求帮助以维护健康2。有研究表明，健康维持无效与依从性等显著相关3，有学者指出，健康维持无效应及时给予干预。以往标准化的护理干预方案中，常将护理诊断、护理结局、护理措施相结合，目前应用较多的就是NNN链接（护理诊断、护理结局分类与护理措施分类有机链接）护理程序4，其中给出了15个护理结局和百余条护理措施。本研究基于NNN链接中的护理诊断、护理结局与护理措施的护理程序，对心内科的患者进行干预，取得了较好的结果，现将其简述如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2020年1月-2022年6月在本医院心内科进行诊治的200例患者作为研究对象。纳入标准：年龄大于等于18岁且小于等于80岁；符合住院期间对患者进行护理诊断，符合NANDA-I中有关健康维持无效的定义5；患者同意本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重认知功能障碍；合并精神病或有精神病史；拟住院时间小于等于7天或大于28天；主观、客观原因退出本研究者。1.2分组将符合纳入标准的研究对象通过住院号随机分成对照组和研究组，每组各100例，其中对照组有1例患者因为实际住院时间小于7天而被剔除研究，1例住院时间大于28天被剔除研究，随访时失访3例剔除本研究；研究组有4例患者因为实际住院时间小于7天而被剔除，随访时失访1例而被剔除本研究。两组患者基本临床资料如下：性别分布：对照组男性52例、女性43例，研究组男性57例、女性38例。年龄分布：对照组患者年龄（56.2313.36）岁，研究组患者年龄（55.9812.68）。文化程度：对照组小学文化及以下1例、初中文化15例、高中文化42例、大专及以上文化37例；研究组小学文化及以下1例、初中文化12例、高中文化42例、大专及以上文化35例。婚姻状况：对照组已婚86例、其他9例，研究组已婚81例、其他14例。吸烟：对照组吸烟36例、不吸烟59例，研究组吸烟37例、不吸烟58例。饮酒：对照组饮酒20例、不饮酒75例，研究组不饮酒23例、不饮酒72例。医保：对照组居民医保61例、职工医保34例，研究组居民医保65例、职工医保30例。疾病分布：对照组缺血性心脏病33例、高血压29例、其他类型心脏病28例、其他疾病24例，研究组缺血性心脏病32例、高血压25例、其他类型心脏病21例、其他疾病26例。病程：对照组患者的平均病程（8.364.26）个月，研究组患者的平均病程（8.364.65）个月。两组患者的一般资料差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.3 方法1.3.1对照组对患者进行护理评估和观察，并通过评估、观察结果进行护理干预，如注意观察患 作者单位：铜陵市立医院心内科安徽铜陵2440002022-09-23收稿，2022-11-07修回护理学研究76者血压、心率、心律变化和药物的不良反应，严格遵医嘱给药；根据患者病情决定体温、脉搏、呼吸、血压测量次数；根据患者的呼吸困难程度及发生的原因选择正确的给氧方式；按医嘱要求指导患者饮食、运动、休息等护理；做好心理护理，消除患者不必要的精神负担，与其家属一起鼓励患者，帮助其梳理战胜疾病的信心；向患者及其家属宣传有关心血管疾病的防治与急救知识。1.3.2 研究组 根据护理程序的标准步骤护理评估、诊断、计划、实施和评价对患者进行护理6，其中涉及的护理诊断、护理措施与护理结局参考吴袁剑云主译的 护理诊断、结局与护理措施（第二版）中与“健康维持无效”相关的内容。1.3.2.1成立“健康维持无效”测评小组选取在心内科工作10年以上的护理人员与对标准化护理语言有一定研究的高学历（本科及以上）护理人员2名作为护理评估、护理结局指标测评人员，主要职责：制定心内科“健康维持无效”护理结局评测表：根据NNN链接中护理诊断“维持健康无效”的15个护理结局进行删减（学生健康状况）、增加（依从性、护理满意度）后得出包括“健康信念：感到有资源利用”“健康促进行为”“寻求健康行为”“知识：健康行为”“知识：健康促进”“知识：健康资源”“知识：治疗方案”“参与卫生保健决策”“个人健康状况”“危险检测”“自理状态”“照顾的自我指导”“治疗行为：疾病或损伤”“社会支持”等16个护理结局指标作为维度，制定共计230个条目，每个条目采用李克特5级评分法，分值越高说明该护理结局越好。制定“维持健康无效”患者护理程序框架。参与研究组护理的护士进行有关“健康维持无效”概念、范畴以及对应的护理结局、护理措施等培训。对协助研究组患者的责任护士制定护理计划与护理措施的干预方案。1.3.2.2 护理程序1.3.2.2.1护理评估、护理诊断患者入院后，根据本科室新入院/转入患者护理评估表进行入院评估，同时“健康维持无效”测评小组对其进行“健康维持无效”的护理诊断。1.3.2.2.2护理计划根据“健康维持无效”护理结局评测表（除护理满意度、依从性）对患者进行测评，以确定患者存在的护理问题。根据测评结果制定个性化的“健康维持无效”护理计划。护理计划包括必要护理措施与非必要护理措施。前者是必须要实施的，而非必要措施则根据患者治疗情况以及护理工作内容进行选做。1.3.2.2.3护理措施实施护理措施的形式主要分为知识宣讲与答疑、运动与饮食干预、心理与认知行为干预3种。知识宣传与答疑：患者的疾病得到确诊或患者治疗方案得到确认后选取一个患者心情相对放松的时间对患者进行疾病知识、相关治疗方法、药物知识以及运动、饮食、情绪疗法的科普宣讲。每个护理程序周期至少进行一次知识宣传。除了第一个周期进行较为全面的知识宣传后，在之后的护理程序周期中利用查房的时间对患者进行简单知识掌握程度了解，责任护士根据初步了解给予患者答疑和相关知识的查漏补缺宣传。对于同种疾病者进行每周一次的“大课宣讲”。运动、饮食干预：心内科的患者大多需要运动、饮食的配合治疗。在每个护理程序中为同病种疾病的患者进行运动、饮食方面的集中干预，并在每天早上查房时向患者及其家属问询运动、饮食方面的执行情况。心理与认知行为干预：根据护理结局测评结果，与患者进行针对性的接触与沟通，鼓励患者说出自己的困惑与感受、需求与目标，予以患者正向积极的情绪引导，通过倾述、同理心等方法降低患者的负面情绪。1.3.2.2.4护理评价待护理措施实施完毕1周之后，“健康维持无效”测评小组再次通过护理结局测评表（所有条目）对患者进行评价，通过测评结果找出哪些问题已经解决，哪些问题还未解决，哪些是新出现的问题。对于未解决或再次出现的新问题进行下一个护理评估、诊断、计划、实施和评价的护理程序。1.4评估指标所有患者在入院时、出院时进行评估。接受心内科“健康维持无效”护理结局测评，分值越高，说明护理结局越好。1个月后随访，对患者进行中文版健康调查简表（SF-36量表）的评估。包含了生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，得分越高生活质量越好。1.5统计学方法将数据录入SPSS23.0统计学软件进行分析，双人录入，一人录入一人检查。符合正态分布的计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P0.05表示差异具有统计学意义。2 结 果2.1两组患者护理结局评分比较入院时，两组患者进行了除依从性、护理满意度以外的14个护理结局测评，两组患者各护理结局的评分结果差异均无统计学意义（P0.05）；出院时，两组患者进行了16个护理结局的评测，研究组患者在“知识：治疗方案”“照顾的自我指导”“社会支持”3个护理结局指标与对照组差异均无统计学意义（P0.05），其余13个护理结局指标的得分均显著高于对照组（P0.05）。见表1。77安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期表1 两组患者入院时、出院时护理结局指标评分比较（xs，分）护理结局条目个数对照组(95 例)研究组(95 例)入院时出院时入院时出院时健康信念：感到有资源利用151.620.363.051.35*1.650.153.861.25*健康促进行为191.690.373.141.05*1.680.563.781.65*寻求健康行为111.360.253.151.04*1.360.454.050.25*知识：健康行为161.630.483.240.45*1.620.154.010.15*知识：健康促进131.670.263.042.36*1.680.144.050.49*知识：健康资源81.560.752.691.58*1.580.363.010.58*知识：治疗方案121.320.354.021.36*1.340.584.210.24*参与卫生保健决策151.020.982.581.05*1.080.353.890.36*个人健康状况252.650.573.010.25*2.680.643.980.48*危险检测111.680.453.540.15*1.680.254.350.45*自理状态144.360.384.411.25*4.350.484.540.36*照顾的自我指导93.010.894.010.64*3.050.824.250.46*治疗行为：疾病或损伤161.350.793.020.45*1.370.053.891.12*社会支持121.030.462.050.65*1.060.252.160.45*依从性12-3.050.48-4.040.67*护理满意度22-3.981.36-4.520.45*注：*组内对比，P0.05；组间对比，P0.052.2两组患者随访结果比较 1个月门诊随访进行SF-36问卷调查，研究组患者除了“躯体疼痛”与对照组差异无统计学意义外（P0.05），其他7个维度研究组患者评分均显著高于对照组（P0.05）。见表2。表2 两组患者的随访SF-36问卷评分比较（xs，分）组别对照组(95 例)研究组(95 例)tP生理机能78.354.65 81.352.36 12.356 0.001生理职能82.363.65 83.215.615.6210.001躯体疼痛64.364.65 64.384.841.3560.