半夏厚朴汤治疗呼吸系统疾病研究进展_安继仁.pdf

第 29 卷第 5 期2023年 3 月Vol.29，No.5Mar.，2023中国实验方剂学杂志Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae半夏厚朴汤治疗呼吸系统疾病研究进展安继仁1，2，杨新栎1，宋纪显1，陈琦1，贾翠玲1，孙梦凡1，赵亚硕1*，吉恩生1*（1.河北中医学院，石家庄 050200；2.辽宁中医药大学，沈阳 110847）摘要 呼吸系统疾病是一类临床常见病、多发病，且患病率逐年递增，日益成为严重影响公共卫生健康的问题。中医辨证其主要病位在肺，“肺主气，司呼吸”又为“储痰之器”，临床常以“痰”“气”见治。半夏厚朴汤出自 金匮要略，最早主治“梅核气”，全方由半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶组成，痰气交阻为此方所治核心病机，具有行气散结，降逆化痰之功效，这正与肺脏的病理特性基本相应。临床研究证实，半夏厚朴汤原方加减用药，或单独应用，或与西药联合应用治疗慢性咽炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、阻塞性睡眠呼吸暂停及上气道咳嗽综合征等呼吸系统疾病具有显著效果，可有效改善疾病症状体征、降低复发率等。基础研究表明，其可通过调节多通路靶点起到抗炎、抗氧化应激、抗凋亡、调节自噬、调节铁超载等作用。该文通过梳理近年来相关文献，就半夏厚朴汤方证探析、临床治疗研究及作用机制研究等三方面进行了系统综述，以期为该方治疗呼吸系统疾病的作用机制研究并扩展其临床应用提供理论依据和参考。关键词 半夏厚朴汤；异病同治；呼吸系统疾病；辨证论治；药理作用；临床应用；综述中图分类号 R2-0；R22；R285.5；R284；R33 文献标识码 A 文章编号 1005-9903（2023）05-0236-10doi 10.13422/ki.syfjx.20221902 网络出版地址 https:/ 2022-10-06 11:28:00Treatment of Respiratory Diseases with Banxia Houputang：A ReviewAN Jiren1，2，YANG Xinyue1，SONG Jixian1，CHEN Qi1，JIA Cuiling1，SUN Mengfan1，ZHAO Yashuo1*，JI Ensheng1*（1.Hebei University of Chinese Medicine，Shijiazhuang 050200，China；2.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China）Abstract Respiratory diseases are common，frequently-occurring clinical diseases.As the prevalence rate is increasing year by year，they have become a problem that seriously affects public health.The diseases are mainly located in the lung by traditional Chinese medicine（TCM）syndrome differentiation.Lung governs Qi and controls breathing and is also an organ for the storage of phlegm.Clinically，phlegm and Qi are often used for the treatment.Banxia Houputang（BHT），originated from Synopsis of the Golden Chamber（金匮要略），was used to treat plum-stone Ai（globus hystericus）at first.It is composed of Rhizoma Pinelliae，Cortex Magnoliae Offcinalis，Poria，Rhizoma Zingiberis Recens，and Folium Perillae，and treats diseases with the core pathogensis of mutual obstruction of phlegm and Qi.BHT has the effects of moving Qi，dissipating mass，descending adverse Qi，and resolving phlegm，which basically correspond to the pathological characteristics of 收稿日期 2022-07-11基金项目 国家自然科学基金青年基金项目（82004127）；河北省自然科学基金优秀青年基金项目（C2019423117）；河北省中医药管理局科研计划项目（202111）第一作者 安继仁，在读博士，从事中医内科学研究，E-mail：通信作者 *赵亚硕，博士，副教授，硕士生导师，从事铁代谢异常与心脑血管疾病损伤机制的研究与中医药防治工作，E-mail：；*吉恩生，博士，教授，博士生导师，从事睡眠呼吸暂停综合征并发症机制与中医药防治研究，E-mail： 综述 236第 29 卷第 5 期2023年 3 月中国实验方剂学杂志Chinese Journal of Experimental Traditional Medical FormulaeVol.29，No.5Mar.，2023the lungs.Clinical studies have confirmed that modified BHT can be used either alone or in combination with western medicine to treat chronic pharyngitis，asthma，chronic obstructive pulmonary disease，pneumonia，obstructive sleep apnea，upper airway cough syndrome and other respiratory diseases，with significant effects.It effectively improves the symptoms and signs of the diseases and reduces the recurrence rate.Basic research has shown that BHT plays anti-inflammatory，anti-oxidative stress，anti-apoptotic，autophagy-regulating，and iron overload-regulating roles by regulating the targets in multiple pathways.This paper，by combing the relevant literature in recent years，conducted a systematic review on BHT from the three aspects of syndrome analysis，clinical treatment research and mechanism research，with a view to providing theoretical basis and reference for the mechanism research of BHT in treating respiratory diseases and for expanding its clinical application.Keywords Banxia Houputang；treating different diseases with the same treatment；respiratory disease；treatment based on syndrome differentiation；pharmacological effects；clinical application；review呼吸系统疾病患病率高且逐年显著增加，已成为严重的公共健康问题和社会经济负担。本类疾病主要病变在气管、支气管及肺部、胸腔，多伴有咳嗽、多痰、胸痛、气喘等症状，严重者呼吸困难甚至呼吸衰竭而致死1。常见呼吸系统疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺部感染性疾病、睡眠呼吸障碍和肺癌等。临床研究发现，除抗生素、解痉、平喘等基础治疗药物外，中医药亦可改善咳痰、胸痛等呼吸系统的常见临床症状，在控制肺纤维化、降低气道高反应性、改善肺功能等多方面均具有优势，可缩短病程和降低发病频率2，对多种呼吸系统疾病疗效较为显著。呼吸系统疾病病位主要在肺脏，“诸气者，皆属于肺”“肺主气，司呼吸”又为“储痰之器”，病理上常以“痰”“气”见治。半夏厚朴汤最早用以治“梅核气”，出自 金匮要略妇人杂病脉证并治“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。“痰气交阻”为本方核心病机，与肺脏生理病理特性相应。近年研究表明，半夏厚朴汤及其加减方可灵活运用于多种呼吸系统疾病并且具有较为稳定效果，对缓解咳痰、气喘等常见症状效果显著且稳定，体现了中医“辨证论治”“异病同治”的传统思维。本文通过梳理近年来相关文献及进行一定理论探讨，对半夏厚朴汤治疗呼吸系统疾病的方证探析、临床治疗研究及作用机制分析如下。1 半夏厚朴汤基础方证探析半夏厚朴汤方由“半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，苏叶二两”组成，金匮要略论注 作：“半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏利痰气，紫苏芳香入肺以宣其气也”3。清代尤怡在金匮要略心典 中曾言：“半夏厚朴汤，为二陈汤去陈皮、甘草，加厚朴、紫苏、生姜。半夏降逆气，厚朴兼散结，故主之。姜、苓宣至高之滞，而下其湿；苏叶味辛气香，色紫性温，能入阴和血”4。故可见诸药配合，宣降有度，调气以降为主，以复人体气机之升降，化痰与顺气相伍，以平燥湿之衡。现有中医典籍记载中，半夏厚朴汤治疗范围并不局限于“梅核气”一证：唐代 备急千金要方 半夏厚朴汤首次添注了“胸满，必下坚”，将此方适应症由咽喉部不适扩展至躯干部中上焦；宋代 太平惠民和剂局方 中记载四七汤（即本方）亦可治“中脘痞满，气舒不快，或痰涎壅盛，上气喘满”，南宋 三因极一病证方论 中则将此方用于“心腹胀满，傍冲两胁，上塞咽喉，如有炙脔，口咽不下”表明本方除可治疗“梅核气”外，亦可用于胀满、痰饮气喘等呼吸系统症状；医方口诀集 则将本方适应范围扩展至下焦，谓其可治“诸气不调而作痛，或手足疼痛，或腹膈掣痛不可忍，或小便短涩如淋者”。半夏厚朴汤治疗范围涉及上中下三焦5，不乏对呼吸系统疾病的治疗，病机符合“痰气交阻”者均可用之。2 半夏厚朴汤治疗呼吸系统疾病的临床研究2.1慢性咽炎 慢性咽炎是一种咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥散性炎症反应，诱发因素复杂，容易反复发作，是常见的呼吸道疾病。本病属中医“喉痹”“梅核气”范畴，是肺系疾病中的多发病。此病多因气机不畅，气聚致痰凝，痰气互结于咽喉，与“梅核气”的症状、病机、病位颇为相似，是半夏厚朴汤应用最多的疾病之一6。临床应用半夏厚朴汤化裁对其治疗多从理气化痰的角度出发。研究者通过与冬凌草片参照，发现半夏厚朴汤可 快 速 缓 解 慢 性 咽 炎 症 状，总 有 效 率 均 高 于90%7-8。钟高堂9以半夏厚朴汤为基础方加减用药治疗咽炎，发现其更有利于慢性咽炎症状和体征的改善，且复发率低。研究者采用常规西药治疗基础237第 29 卷第 5 期2023年 3 月中国实验方