补中益气汤在肛肠病及术后并发症中的临床研究进展_杨新玉.pdf

引用:杨新玉，杨会举，崔世超，卢玉阳补中益气汤在肛肠病及术后并发症中的临床研究进展 J 湖南中医杂志，2023，39(1):187191.补中益气汤在肛肠病及术后并发症中的临床研究进展杨新玉1，杨会举2，崔世超2，卢玉阳1(1.河南中医药大学，河南郑州，450000;2.河南中医药大学第三附属医院，河南郑州，450008)关键词 肛肠病;术后并发症;补中益气汤;综述，学术性 中图分类号 259733+9，2895 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202301044基金项目:河南省中医药拔尖人才项目(豫卫中医函 2021 15 号);河南省科技攻关项目(222102310417);河南省中医药科学研究专项项目(2021ZY2076)第一作者:杨新玉，男，2021 级硕士研究生，研究方向:中医药防治肛肠疾病通信作者:杨会举，男，副主任医师，研究方向:中医药防治肛肠疾病，Email:yanghuiju0815 163com肛肠疾病是临床中较为常见的一类病种，具有多发性、高复发率等特点，可严重影响患者的生活质量。根据我国城市居民肛肠疾病的流行病学最新调查结果显示，患有肛肠疾病的成年人总发病率为 51.14%，男性略高于女性1。肛肠疾病临床表现以疼痛、脱出、潮湿瘙痒，黏液分泌等为主，部分肛肠疾病需手术治疗，而术后的并发症如术后疼痛、肛周水肿、尿潴留、肛门坠胀、慢性愈合等亦成为了医者最为棘手的问题2。中医内治法治疗肛肠疾病主要采用祛瘀止痛、凉血止血、清热补气、扶正祛邪法3，以补中益气汤为代表方。该方出自李东垣的 内外伤辨惑论。方药组成:黄芪 18 g，人参 6 g，当归 6 g，陈皮 6 g，升麻 6 g，柴胡 6 g，白术6 g，炙甘草 9 g4。中医学认为，常见肛肠病如混合痔、便秘、脱肛、直肠炎、直肠癌以及肛肠病术后并发症皆与脾胃虚弱，气虚下陷，气机升降失常有密切关系，补中益气汤治疗此类疾病疗效颇佳。现将近年来关于补中益气汤治疗肛肠疾病及术后并发症的临床研究进展综述如下，以期为临床诊治提供思路和启发。1肛肠疾病1.1内痔脱出中医学认为，痔疮多与饮食不节、脾胃受损、房事劳伤、气血运行不畅，以及久泻、久痢、久咳所致的气血亏虚有关5。太平圣惠方曰:“夫人气血不足，脏腑劳伤，风邪毒气，留滞肠胃，遂成斯疾。”明确指出痔疮的发生与脾虚气陷，气血亏虚有着极为密切的关系。孙锋等6 将 59 例脾虚气陷型度脱垂性内痔患者随机分为 A、B、C3 组，A 组口服草木犀流浸液片加补中益气汤，B 组仅口服草木犀流浸液片，C 组无任何治疗，结果发现，Fibulin5 蛋白和 Fibulin5 mNA 表达水平的高低与内痔脱出关系密切，而补中益气汤可通过促进痔组织中 Fibulin5 蛋白及 Fibulin5 mNA 表达水平而达到治疗效果。石开翠等7 通过将 138 例度内痔脱垂患者分为 2 组，对照组仅使用中药熏洗治疗，而治疗组在对照组治疗的基础上服用补中益气汤，结果显示，治疗组患者内痔明显缩小，痔疮出血减轻。曾慧明8 将 66 例产后痔脾虚气陷证患者随机分 2 组，对照组采用口服地奥司明片治疗，治疗组在对照组的基础上配合补中益气方加减，结果显示，治疗组在肛门坠胀、排便情况、痔核大小方面的改善程度明显优于对照组，说明补中益气汤治疗产后痔疗效较佳。陈民藩教授认为，治疗痔疾应顾护脾胃之气，脾胃之气又称为中焦之气，具有维持脏腑生理位置相对恒定的作用，内痔脱出改变其原来的生理位置，视为脾胃中气受损，以补中益气781第 39 卷第 1 期2023 年 1 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.1Jan.2023汤升之，则可使内痔痔核缩小，减轻出血9。1.2功能性便秘功能性便秘是肛肠疾病中较为常见的疾患之一，以老年和女性患者居多。谢映庐医案便闭门脾阳不运 载:“治大便不通但攻法颇多，古人有通气之法，有逐血之法，有疏风润燥之法，有流行肺气之法。气虚多汗，则有补中益气之法。”阐明气虚多汗而致的便秘，可予补中益气汤治之10。刘小芳等11 认为功能性便秘多与脏腑功能失调、气机不畅、脾虚气陷有关，其应补脾土之虚，引气机下行，以去除肠内秽浊，通畅气机，恢复脾胃运化功能，从而使邪气得下，大便得通，方予补中益气汤加减治疗。石佳勇等12 采用中药系统药理数据库检索补中益气汤方药的化学成分，筛选作用靶点并进行构图分析，结果显示，补中益气汤可以通过多靶点、多通路发挥抗感染和抗氧化等作用，以此缓解老年功能性便秘的症状。袁文贝13 基于“脾胃虚则九窍不通论”的理论基础，采用补中益气汤加减治疗气血两虚型功能性便秘患者 35 例，并与采用乳果糖口服液治疗作对照观察，结果显示，治疗组有效率为 91.4%，优于对照组的 74.3%，且其复发率为 12.5%，低于对照组的 34.6%，表明补中益气汤组治疗功能性便秘疗效颇佳。魏林少强14 将 74 例慢性便秘患者分为 2 组，治疗组予补中益气汤联合穴位贴敷治疗，对照组予西药联合穴位贴敷治疗，结果显示，治疗组能明显改善患者胃肠功能，有效缓解便秘，且复发率低，不良反应少。1.3脱肛脱肛又称为直肠脱垂，其多因中气不足、脾虚不固、气机下陷而致，中医治疗以补中益气汤为代表方15。黄凤林16 将 200 例脱肛患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用手术、熏洗、涂抹药物等常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用补中益气汤治疗，结果显示，治疗组的肛门功能、生活质量以及并发症发生率等方面均明显优于对照组，表明补中益气汤治疗脱肛临床效果颇佳。宫安明等17 将 106 例、度脱肛患者随机分为治疗组和对照组，对照组予以针刺百会、长强、气海等穴治疗，治疗组在对照组治疗的基础上配合补中益气汤治疗，结果显示，治疗组的有效率和痊愈率明显高于对照组，可见针刺联合补中益气汤可增强肛门功能，并改善患者的临床症状。1.4直肠炎直肠炎可归属于中医学“泄泻”“大肠泄”“肠澼”的范畴18，临床分为急慢性直肠炎和放射性直肠炎。中医学认为其多与饮食不节，脏腑湿热、热毒、寒湿内蕴肠道，损伤脉络有关19。景岳全书 载:“泄泻之本，无不由于脾胃。”可见直肠炎与脾胃功能关系密切。王兴成20 采用补中益气汤加减治疗慢性直肠炎，并与单用美沙拉嗪治疗作对照观察，结果显示，治疗组的有效率高于西药组，临床症状消失时间短于对照组，表明补中益气汤治疗慢性肠炎临床疗效颇佳。徐伟兵21 将 60 例放射性直肠炎患者分为治疗组和对照组，在基础治疗上分别予以加味补中益气汤灌肠和蒙脱石散口服，结果显示，治疗组在中医证候评分、功能状态评分、直肠黏膜损伤分级、生活质量、临床疗效及安全性方面更具优势。2肛肠术后并发症2.1肛门坠胀肛门坠胀发病机制较为复杂，既可单独发病，又可见于肛肠术后，其病因多与脱出性疾病、肛门局部的痉挛、神经功能的紊乱以及炎性增生等有关22。符中柱教授认为，肛门坠胀病机为湿热蕴结，下注大肠魄门，致气机不畅、气滞血瘀、络脉不畅。肛肠术后经络损伤致局部气血不足，推动无力，肛门气滞血瘀，气血运行不畅，从而引起肛门坠胀23。樊志敏教授认为，其病机为“脾胃亏虚，中气下陷，与肝郁气滞，情志失调亦有密切联系，故临证善用补中益气汤来培补后天之本，辅以疏肝行气、活血导滞、调畅气机24。姚佳等25 采用补中益气汤治疗肛门坠胀患者 60 例，分别于治疗前后行排粪造影检查，结果显示，各征象阳性率均有所下降，肛门坠胀感皆有所缓解。黄琴等26 将84 例中气下陷型肛门坠胀患者随机分为 2 组，治疗组予补中益气汤治疗，对照组以口服地奥司明片治疗为主，结果显示，治疗组的临床疗效高于对照组，肛门坠胀评分明显低于对照组。刘海燕等27 采用直肠滴注灌肠补中益气汤治疗混合痔术后肛门坠胀患者，并与采用口服补中益气汤颗粒剂治疗作对照观察，结果显示，2 组的肛门坠胀感均缓解，但灌肠组的有效率高于内服组，肛门坠胀评分低于内服组，说明补中益气汤滴注灌肠较口服给药效果更好。8812023 年第 39 卷第 1 期(总第 287 期)2.2尿潴留尿潴留属中医学“癃闭”“胞痹”“气隆”范畴，其病位在膀胱，与肺、脾、肾及三焦等有关28，病因多与术后情志内伤、外邪侵袭、体虚多劳、瘀浊内停有关29，病机为膀胱气化不利，肛肠术后局部气血失调，气机不畅，人体下焦经脉不通，导致膀胱气化功能受阻，则发尿潴留30。现代医学认为，人体排尿活动是脊髓排尿中枢、周围神经系统以及尿道括约肌多方面相互协调的结果，肛肠术后与排尿有关的交感神经和副交感神经在麻醉机制的影响下受到不同程度的抑制，止血纱布填塞过多压迫膀胱以及术后精神过度紧张焦虑等原因均可导致尿潴留的发生31。尚枝连等32 将 114 例椎管内麻醉术后尿潴留患者随机分为治疗组 58 例和对照组 56 例，治疗组采用针刺联合补中益气汤治疗，对照组给予诱导排尿治疗，结果显示，治疗组首次排尿时间短于对照组，总排尿量大于对照组，说明针刺联合补中益气汤治疗术后尿潴留疗效较佳。郭其乐等33 将 72 例将肛肠病术后不完全尿潴留患者随机分为治疗组和对照组，每组各 36 例。治疗组采取补中益气汤合五苓散加减治疗，对照组采用甲基硫酸新斯的明治疗，结果显示，有效率治疗组为 94.4%，明显高于对照组的 72.2%，表明补中益气汤联合五苓散具有益气利尿渗湿、行气温阳之效，治疗肛肠病术后不完全性尿潴留效果良好。2.3其他并发症肛肠病术后并发症较多，严重影响了患者的生活质量，同样也成为肛肠外科医师最为棘手的问题。刘瑾等34 报道了采用补中益气汤治疗术后便秘患者验案 3 则，其疗效均令人满意。曹让富35 给予肛肠术后患者分别采用西药和补中益气汤治疗，结果显示，中药组有效率明显高于西药组，并且在缓解术后疼痛、便秘、出血、水肿等方面皆优于西药组，说明补中益气汤治疗肛肠病术后独具优势。勾春宏36 采用补中益气汤治疗肛肠术后患者，结果表明，其对于术后局部疼痛、出血、排便困难等并发症有较好的治疗作用。卢灿省等37 将 120 例肛肠术后并发症患者分为脐疗组、中药组以及综合治疗组各 40 例。脐疗组采用隔药灸脐疗法，中药组仅口服补中益气汤，综合治疗组则采用前 2 组的治疗方案，结果显示，综合治疗组显效率为 900%，有效率为 100%，均高于脐疗组和中药组，说明补中益气汤联合隔药灸脐治疗肛肠术后并发症效果明显。3肠癌及术后并发症结直肠癌是指发生在结肠以及直肠的肿瘤，发病率在恶性肿瘤位于第三位，病死率居恶性肿瘤的第二位38。李培培等39 采用补中益气汤联合FOLFII 方案化疗治疗结直肠癌患者，并与单用FDLFII 方案化疗作对照观察，结果显示，治疗组免疫功能指标、总有效率以及生活质量评分皆明显高于对照组，炎症因子水平低于对照组。吴娇等40 举隅 1 例大肠癌患者，以补中益气汤扶正益脾，合二陈汤加减行燥湿化痰之功，对于减轻癌性疼痛效果明显。余胜珠等41 将 46 例大肠癌术后腹泻患者随机分为 2 组，治疗组给予补中益气汤配合艾灸治疗，对照组则予口服西药治疗，结果表明，治疗组临床疗效更佳，灸药并用可健脾益气、升阳举陷，改善术后腹泻，增强胃肠道功能。李逸蓝等42 对 2 例结肠癌术后便血患者采用补中益气汤治疗，获得较好疗效，诸症皆有好转。郝淑兰等43 认为大肠癌肝转移病因病机为脾气虚弱，肝脾两虚，临床善用补中益气汤加减达肝脾同治、扶正祛邪、散结解毒之效。有研究表明，补中益气汤不仅可以治疗大肠癌术后癌痛、腹泻、出血等并发症，而且单用或联合其他治疗还可改善患者肠癌术后排便功能状态，对于改善围术期营养状态、提高术后化疗患者的生活质量具有显著的作用4445。4小结与展望综上，补中益气汤加减治疗肛肠疾病以及术后并发症疗效确切。作为益气升阳、甘温除热的代表方剂，其一直被视为升阳举陷的首选方46。方中黄芪补气升阳、固表益气为君药;白术、人参、甘草补中益气、健脾和胃为臣药;陈皮、当归理气和胃、养血补血为佐药;升麻和柴胡相互配合可升阳举陷为使药，诸药协同补气健脾、调补脾胃，使得气血生化无穷，