1例骨髓增生异常综合征多次...b抗体的鉴定及配血输血策略_张良子.pdf

195现代检验医学杂志第 38 卷第 1 期2023 年 1 月J Mod Lab Med,Vol.38,No.1,Jan.20231 例骨髓增生异常综合征多次受血患者血清存在抗-M，抗-cE 和抗-Jkb抗体的鉴定及配血输血策略张良子，左琴琴，吴大洲，褚晓月，毛娟，张薇薇，王红，徐华（陕西省血液中心，西安 710061）摘要：目的通过对临床送检的 1 例骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome,MDS）多次受血患者的抗筛阳性标本进行鉴定，探讨此类复杂不规则抗体的鉴定思路、方法及输血方案。方法鉴定标本 ABO，Rh，MNS 和Kidd 等血型，应用 2 种谱细胞及筛选出的无偿献血者细胞配合吸收放散实验进行抗体筛查、复杂不规则抗体特异性鉴定，采用盐水法、凝聚胺法和间接抗球蛋白方法进行交叉配血。结果患者血型血清学结果为 O，CCDee，M-N+和Jk(a+b-)，其血清中检出 IgM-M，IgG-cE 和 IgG-Jkb抗体，筛选 M，c，E 及 Jkb抗原均为阴性的供血者与患者进行交叉配血，配血相合后进行输注。结论针对多次受血患者产生的复杂不规则抗体，应灵活运用灵敏度高的血清学方法，联合多种谱细胞，准确鉴定出抗体特异性，为临床提供相合的血液，有效保障输血的安全性。关键词：骨髓增生异常综合征；抗-M；抗-Jkb 中图分类号：R551.3；R457.12文献标识码：A文章编号:1671-7414（2023）01-195-04doi:10.3969/j.issn.1671-7414.2023.01.037Identification and Transfusion Strategy of Anti-M，Anti-cE and Anti-Jkb Antibodies in the Serum of Patients with Myelodysplastic Syndromes Receiving Multiple Blood Transfusions ZHANG Liang-zi，ZUO Qin-qin，WU Da-zhou，CHU Xiao-yue，MAO Juan，ZHANG Wei-wei，WANG Hong，XU Hua(Blood Center of Shaanxi Province,Xian 710061,China)Abstract:ObjectiveTo identify the anti-screening positive specimens of a patient with myelodysplastic syndrome(MDS)who received multiple blood samples,and explore the identification ideas,methods and transfusion schemes of such complex irregular antibodies.MethodsIdentified the ABO,Rh,MNS and Kidd blood groups,screened and identified the mixed irregular antibodies through absorption and elution test with various cell panels.Cross matching was performed by saline method，polyamine method and indirect antiglobulin method.ResultsThe blood types were O,CCDee,M-N+,Jk(a+b-).IgM-M，IgG-cE and IgG-Jkb antibodies were detected in the serum of patients in control of the cell spectrum response pattern.The blood donors who were negative for M,c,E and Jkb antigens were selected for transfusion after cross matching.ConclusionFor the identification of mixed irregular antibodies,should clarify the idea of identification，combine various cell panels,flexibly use of serological methods,effectively improve the ability of laboratory to solve difficult problems，provide compatible blood for clinical，and ensure blood transfusion safety.Keywords:myelodysplastic syndromes;anti-M;anti-Jkb骨髓异常增生综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)是临床常见病症之一，是一组起源于造血髓干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病1。当全血细胞减少、血红蛋白低于 60g/L 或者出现明显乏力、心慌胸闷等贫血症状，需要输注红细胞。与此同时，多次受血产生复杂不规则抗体的患者逐渐增多，成为医院输血科和血型研究室面临的新挑战2。为保护受者免受对红细胞抗原的同种异体免疫3-4，实验室应明确鉴定的思路，采用各种实验技术，结合基金项目：西安市科技计划项目（21YXYJ0085）：输血中 SGK1+T 细胞通过 AKT/mToR 信号通路诱发继发性哮喘的分子机制研究。作者简介：张良子（1991-）,女，硕士，主管药师，研究方向：血型与分子生物学，E-mail：。通讯作者：徐华（1971-），男，博士，主任技师，研究方向：输血免疫学，E-mail:。患者红细胞血型抗原，联合多种谱细胞，检出抗体特异性，解决疑难问题。我们附上一例由于多次输血致使配血困难的骨髓增生异常综合征病例，鉴定出患者血清中存在抗-M，抗-cE 和抗-Jkb抗体，就复杂不规则抗体的鉴定及输血策略进行探讨，现报道如下。1材料与方法1.1标本来源2021 年 11 月 30 日某三甲医院送检，急诊患者，男性，59 岁，临床诊断为骨髓增生196现代检验医学杂志第 38 卷第 1 期2023 年 1 月J Mod Lab Med,Vol.38,No.1,Jan.2023异常综合征，O 型 RhD 阳性，Hb 43 g/L，既往有多次输血史，最近 1 次输血为本次送检前 132 天，申请悬浮红细胞 6 8 U。因输血前检验标本抗体筛查阳性，遂送至本血型研究室进行抗体鉴定及相合性血液筛选。1.2试剂与仪器 1.2.1试剂：抗-A，-B 定型试剂，ABO标准红细胞，2-Me，抗球蛋白试剂（上海血液生物医药有限责任公司，批号：20201018，20210901008，20207702，20205201）；凝聚胺（台资珠海贝索生物技术有限 公司，批号：A210502）；IgM-M，IgM-N，IgM-C，IgM-c，IgM-E，IgM-e 和 IgM-D（上 海 血 液 生 物医药有限责任公司，批号：20210608，20210407，20203001，20203102，20203201，20203301，20201804）；IgM-Jka（美国 Millipore，批号：BIC2001 B)；IgM-Jkb（德国CE-IMMUNDIAGNOSTIKA，批号：OJkM133-1）；O 型筛选细胞（实验室自制）；抗 筛细胞（Ortho-clinical，美国，批号：3ss044z）；抗 体鉴定、细胞（荷兰Sanquin，批号：8000454945）。1.2.2仪器：水浴箱（德国，GFL）；台式离心机（日本久保田，KA-2200 型）；显微镜（OLYMPUS，CX23）；全自动血细胞洗涤离心机（日本日立，MC450）。1.3方法1.3.1血型鉴定：按文献 3 方法，采用室温直接离心法鉴定患者 ABO，Rh，MNS，Kidd 血型。1.3.2抗体筛查及鉴定：按文献 5 方法，患者血清与抗筛细胞、抗体鉴定细胞、自身细胞反应，采用盐水法和抗球蛋白法。1.3.3复杂不规则抗体的鉴定：根据患者红细胞血型及患者血清与谱细胞反应格局，针对性筛选号 O，CCDee，M-，Jkb+无偿献血者，用于对该患者的抗体鉴定：2-Me 灭活患者血清37 30min；取号压积红细胞与等体积灭活后血清 37孵育 30min。直接抗球蛋白试验阳性，证实抗体吸附至号献血者红细胞表面；离心去除红细胞，选用,号与抗体鉴定细胞 1，5，6，10，15 号共同鉴定患者吸收后血清；取第二步吸收后压积红细胞洗涤 3 5 遍后热放散 10min，再选用第三步细胞鉴定放散液。1.3.4交叉配血：按文献 5 方法，患者与 4 位供血者交叉配血采用盐水法、凝聚胺法、抗球蛋白法。2结果2.1血型鉴定及抗体筛查见表1。患者血型O型，CCDee，M-N+和 Jk（a+b-）。患者血清在盐水介质中与，号抗筛细胞凝集，抗球蛋白介质中均凝集，自身对照阴性。表 1 患者血清与抗筛细胞反应格局 SexLinkedPDCEcefCwVKkKpaKpbJsaJsbFyaFybJkaJkbXgaLeaLebSsMNP1LuaLub盐水法抗球蛋白法1+00+0000+0+/+00+0+0+s0+2+s1+2+0+0000+0+/+0+0+00+0+s0+1+3000+000+0+/+0+0+0+0+000+3+1+自身LewisMNSsLutheran结果序号1 Rh-HrKellDuffyKidd2.2复杂不规则抗体的鉴定见表 2。盐水介质中患者血清与 2，8，10，14 号抗体鉴定细胞无凝集，抗球蛋白介质中与其他谱细胞均有强弱不等的凝集，仅与 2 号谱细胞无凝集。结合患者抗原及谱细胞反应格局，鉴定出血清中存在 IgM-M，IgG-cE抗体，而 1，5，15 号鉴定细胞的凝集提示血清中可能还存在其他不规则抗体。为去除盐水抗体对抗球蛋白介质的干扰，使用2-Me 灭活患者血清。将灭活后血清与前期筛选出CCDee，M-，Jkb+1 号红细胞压积 37吸收，用，1，5，6，10，15 号鉴定红细胞放散液与吸收后血清。结果显示放散液与无 Jkb抗原的 6，10 号细胞抗球蛋白结果为阴性，说明放散液中存在 IgG-Jkb。吸收后血清与 6，10 号细胞反应为阳性，与，1，5，15 号鉴定细胞抗球蛋白结果均为阴性，证实无 IgG-M，存在 IgG-cE。综合以上实验结果鉴定出患者血清中存在 IgM-M，IgG-cE 和 IgG-Jkb。2.3交叉配血从 174 个 O 型 Rh 阳性的供血者中筛选出 4 位 c，E，Jkb，M 抗原均为阴性的供血者，交叉配血主侧在盐水介质、凝聚胺介质和抗球蛋白介质中均无凝溶、无凝集，相合后输注，输注后无任何不良反应，效果良好。3讨论骨髓增生异常综合征的特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭以及高风险向急性髓系白血病转 化1。输血作为临床支持治疗的 1 种重要手段，红细胞血型具有多种生物功能，但最主要的临床意义是具有抗原性，迄今，红细胞血型已命名了 43 个血型系统，共有 343 种红细胞血型抗原5。多次输血产生多种不规则抗体，使得抗体鉴定的难度增加，因此抗体筛查细胞、抗体鉴定细胞应包含尽可197现代检验医学杂志第 38 卷第 1 期2023 年 1 月J Mod Lab Med,Vol.38,No.1,Jan.2023能多的血型抗原，并配合各种实验技术，以鉴定出所含不规则抗体的特异性。临床输血中，Rh 血型系统的重要性仅次于 A