癌痛规范化护理干预对癌痛患者疲乏程度及免疫功能的影响_钟玉婵.pdf

患者癌因性疲乏影响的研究 J 中华护理杂志，2021，56(5):652658 2 高鹏，曹松梅，朱丽群，等胃癌患者术前营养干预的证据总结 J 护士进修杂志，2021，36(4):363368 3 朱建梅，强明珠，何科茗基于积极心理学干预联合 PD-CA 循环法在化疗期胃癌患者 PICC 护理中的应用J 广东医学，2019，40(17):25312535 4 徐云，王玉娜，徐广剑团体沙盘游戏对胃癌化疗患者情绪状态与应对方式的应用效果 J 中国实用护理杂志，2021，37(9):661666 5 郭泽霞，符岸秋，卓恩挺，等胃癌放疗期间医院感染影响因素及 NEUT、sTNF-1 水平变化 J 中华医院感染学杂志，2021，31(9):13871390 6 刘晓庆，彭相颖早期护理干预对老年胃癌术后下肢深静脉血栓形成的影响 J 血栓与止血学，2021，27(2):329330 7 潘薇，王芳，谢幼华胃癌患者围术期呼吸功能影响因素分析及护理对策 J 齐鲁护理杂志，2021，27(10):8385 8 吴丽萍，王虹，刘玉静延续性护理在晚期胃癌患者中的应用及对患者心理的影响J 长春中医药大学学报，2021，37(1):207209 9 李晓梅，雷鑫赋能教育理念联合人文护理对胃癌化疗患者负性情绪及生存质量的影响 J 检验医学与临床，2021，18(5):668671 10 宋丽艳，臧雪红，邱振玲基于快速康复外科理念的护理干预对胃癌术后患者饮食依从性的影响J 齐鲁护理杂志，2021，27(6):143145 11 黄钦，黄钊，冯丽娟，等微信 APP 上门护理服务对胃癌患者自我管理能力的影响 J 国际护理学杂志，2021，40(2):360364 12 朱莎莎，沈霞，李彬霞，等回授式健康教育计划表对胃癌化疗患者遵医行为与护理满意度的影响J 山西医药杂志，2021，50(6):10121014本文编辑:谭峰20220119 收稿癌痛规范化护理干预对癌痛患者疲乏程度及免疫功能的影响钟玉婵，黄艳萍，梁燕云(佛山市南海区人民医院广东佛山 528200)【摘要】目的:探讨癌痛规范化护理干预对癌痛患者负性情绪、疼痛程度、生活质量、癌因性疲乏及免疫功能的影响。方法:选取2021 年 6 月 1 日12 月 1 日收治的 105 例癌痛患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组 52 例和观察组 53 例，对照组实施常规止痛护理干预，观察组在常规基础上实施癌痛规范化护理干预。比较两组干预前后负性情绪采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、疼痛程度 采用视觉模拟评分法(VAS)、生活质量 采用中文版癌症患者生活质量(FACT-G)通用量表、癌因性疲乏 采用 Piper 疲乏量表(PFS)及免疫功能(包括血浆 CD3+、CD4+、CD8+)。结果:干预后，两组 SAS、SDS、VAS、FACT-G、PFS、CD3+、CD4+、CD8+均优于干预前(P005)，且观察组优于对照组(P001)。结论:对癌痛患者实施癌痛规范化护理干预，能够缓解负性情绪和疼痛，改善生活质量，减轻癌因性疲乏，从而增强免疫功能。【关键词】癌性疼痛;癌痛规范化干预;负性情绪;生活质量;疲乏;免疫功能中图分类号:4735文献标识码:BDOI:103969/jissn10067256202301050文章编号:10067256(2023)01015203近年来，随着环境污染加剧、人们不健康生活方式的养成，恶性肿瘤发病率逐年升高1。癌痛是病理机制复杂的慢性疼痛，也是造成晚期癌症患者痛苦增加的重要原因，不仅会导致患者身体不适，还会给患者心理带来不良影响，诱发其心理异常，从而使患者生活质量与生存时间被影响2。据相关研究证实，除呼吸、体温、脉搏、血压等生命体征外，疼痛被列为又一大生命体征3。常规止痛护理干预包括热敷、按摩等物理疗法，护理手段较单一，且护理方案缺乏针对性，影响有效控制疼痛。随着医疗观念的更新，临床剔除以疾病为中心的传统护理模式，将生物心理社会医学的模式作为新的护理理念，以提高患者生存质量为核心，强调患者生存价值。2021 年 6 月 1 日12 月 1 日，我们对 53 例癌痛患者在常规止痛护理干预基础上实施癌痛规范化护理干预，效果满意。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取同期收治的 105 例癌痛患者作为研究对象。纳入标准:符合 临床疾病诊断与疗效判定标准4 诊断依据，且经病理学检查确诊者;伴中、重度疼痛，长期服用镇痛药物者;具有正常的沟通表达能力者;预计生存时间5 个月者。排除标准:重要组织器官功能障碍者;依从性较差者;伴有其他自身免疫性疾病者;处于谵妄状态、精神异常者等。按照随机数字表法将患者分为对照组 52 例和观察组 53 例。对照组男 32 例、女 20 例，年龄 2275(6221536)岁;肠癌11 例，肺癌19 例，乳腺癌 7 例，胃癌3 例，肝癌7 例，其他 5 例。观察组男 36 例、女 17 例，年龄 2376(6236571)岁;肠癌10 例，肺癌17 例，乳腺癌 5 例，胃癌4 例，肝癌8 例，其他 9 例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究经医院医学伦理委员会审核后批251齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期准。12方法121对照组实施常规止痛护理干预，主要内容包括:为患者提供常规心理干预，认真倾听并理解疼痛感受，予以安慰鼓励;对患者进行饮食指导，并告知注意事项;为患者提供舒适的治疗环境，保持病房清洁;监测患者生命体征，使用镇痛药物干预;指导患者采取舒适体位，从而缓解疼痛。持续干预 4周。122观察组在对照组基础上实施癌痛规范化护理干预，具体内容如下。成立癌痛规范化护理干预小组:小组成员包括临床药师、医生及癌痛护士，由护士长担任组长，小组成员定期接受培训，培训内容包括健康知识、癌痛相关知识、护理技能、与患者及家属的沟通技巧;通过考核方式检验小组成员对培训内容的掌握程度，以确保患者能够接受正确的护理干预措施，进而减轻患者痛苦、心理负担。健康教育:向患者及家属发放癌痛健康教育手册，适时开展癌痛知识讲座，定期为患者播放癌痛相关的教育影像资料，提高患者对疾病的认知水平，解释癌痛发生的原因及缓解措施，告知其癌痛是正常的生理现象。物理干预:指导患者采用热敷、按摩等方法，促进血液循环，进而缓解疼痛。药物干预:根据医嘱予以镇痛药物，注意阶梯给药，保证药物的有效作用浓度;结合患者需求，形成个性化的镇痛方案;充分告知患者镇痛药物的不良反应，并密切观察用药后有无不适，根据患者反馈灵活、合理地调整剂量。饮食干预:由于镇痛药物易引起便秘，因此，指导患者应多食高纤维食物，维持营养均衡、多饮水、适度运动，酌情使用果导片缓解便秘。心理干预:在身体疼痛影响下，癌症患者往往精神压力较大，而负性情绪会导致病情恶化，因此，在护理干预期间需重视患者的心理变化。通过问卷调查对患者进行全面评估，制订符合患者心理状态的干预方案，根据其性格特点进行安抚，减轻不良情绪影响，构建和谐的护患关系。持续干预 4 周。13评价指标负性情绪:采用焦虑自评量表(SAS)5 和抑郁自评量表(SDS)6 评估两组干预前后负性情绪，其中SAS 包括 20 个条目，总分 0 80 分，得分越高表示患者越焦虑;SDS 包括 20 个条目，总分 080 分，得分越高表示患者越抑郁。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组干预前后疼痛，该量表最高分 10 分，疼痛程度与得分呈正相关。生活质量:采用中文版癌症患者生活质量通用量表(FACT-G)7 评估两组干预前后生活质量，包括生理状况(28 分)、功能状况(28分)、情感状况(24 分)、社会/家庭状况(28 分)4 个维度，分数越高表示患者生活质量越好。癌因性疲乏:采用 Piper 疲乏量表(PFS)8 评估两组干预前后癌因性疲乏程度，分为认知、情感、行为、感知 4 个维度，各维度总分为 10 分，分数越高表示患者疲乏越严重。免疫功能:在患者空腹状态下进行血液采集，采集静脉血 3 ml 进行抗凝处理，采用流式细胞术检测血浆 CD3+、CD4+、CD8+水平。14统计学方法采用 SPSS 220 统计软件处理数据。计数资料采用2检验;计量资料以 xs 表示，采用 t 检验。以 P005为差异有统计学意义。2结果21两组干预前后 SAS、SDS、VAS 评分比较见表1。22两组干预前后 FACT-G 评分比较见表 2。23两组干预前后 PFS 评分比较见表 3。24两组干预前后 CD3+、CD4+、CD8+比较见表 4。表 1两组干预前后 SAS、SDS、VAS 评分比较(分，xs)组别nSAS 评分干预前干预后SDS 评分干预前干预后VAS 评分干预前干预后观察组5355244314067331*58926193831409*724131267101*对照组5255234374813345*57916084546410*723132413125*t 值0012115950843894500396511P 值099100010401000109690001注:与同组干预前比较，*P005表 2两组干预前后 FACT-G 评分比较(分，xs)组别n生理状况干预前干预后功能状况干预前干预后情感状况干预前干预后社会/家庭状况干预前干预后观察组5314925092431509*16875322493288*14694392036265*15373232467332*对照组5214915081846510*16545361966545*14654361745321*15453982198368*t 值00105882031762110047507001133934P 值09920001075200010963000109100001注:与同组干预前比较，*P005表 3两组干预前后 PFS 评分比较(分，xs)组别n认知干预前干预后情感干预前干预后行为干预前干预后感知干预前干预后观察组53667165278108*774109263122*747161212093*765183273124*对照组52678192445212*765108506243*735148513213*735165452132*t 值03155100042564940397941408827163P 值07530001067200010692000103800001注:与同组干预前比较，*P005351齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期表 4两组干预前后 CD3+、CD4+、CD8+比较(%，xs)组别nCD3+干预前干预后CD4+干预前干预后CD8+干预前干预后观察组5345474632635689*58845334085524*27873963319319*对照组5245854252053501*58655323741523*27153583793316*t 值043849430183336709777648P 值066200010855000103310001注:与同组干预前比较，*P0053讨论疼痛是人体的应激性反应，作为防御机制对机体有保护作用，但长期处于剧烈疼痛状态，可对患者心理、精神造成持续性的负性影响。受恶性肿瘤病情进展与疾病治疗的影响，患者易出现免疫低下、器官功能受损的情况，从而造成病理疼痛9。癌痛属于癌症临床的常见表现，从生理、心理及精神层面对患者产生困扰，使患者丧失治疗信心，轻则出现恐惧、紧张等负性情绪，重则出现轻生念头，危害性极重。因此，缓解肿瘤患者的疼痛已成为迫在眉睫的问题10。常规护理的侧重点在于基本护理，不具备针对性、精确性、科学性和高效性，且护理人员资质参差不齐，因此，护理效果欠佳。规范化护理干预是保证护理质量与效率的基础，随着医疗理念的更新、护理学科的发展，护理技术的科学性和有效性已成为临床研究的热点内容。癌痛规范化护理对护理内容不断的改进和完善，使护理方案具有更高的有效率及针对性11。癌症患