128层螺旋CT对甲状腺乳头状癌术前评估的意义探讨_孙立丰.pdf

临床医学研究42128层螺旋CT对甲状腺乳头状癌术前评估的意义探讨孙立丰1 胡茂能2【中图分类号】R736.1【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2022）06-0042-03【摘 要】目的：探讨128层螺旋CT对甲状腺乳头状癌术前评估的意义。方法：回顾性分析78例经病理证实为甲状腺乳头状癌患者的临床资料，均接受128层螺旋CT检查，总结128层螺旋CT对甲状腺乳头状癌进行术前评估的价值。结果：检查发现肿瘤结节95个，其中单发61例，多发17例，病灶平均直径（32.012.6）mm。螺旋CT增强检查对甲状腺癌病灶的检出率与定性诊断率均更高，差异有统计学意义（P0.05）；CT平扫和CT增强对甲状腺乳头状癌淋巴结转移的检出率差异有统计学意义（P0.05）。结论：128层螺旋CT对甲状腺乳头状癌术前评估的意义确切，可使甲状腺癌病灶得到有效诊断。【关键词】甲状腺乳头状癌螺旋CT术前评估诊断甲状腺乳头状癌发病率高，发病率在近年内呈现持续快速上涨的态势1。甲状腺乳头状癌的发病因素众多，环境、遗传等因素均可能导致疾病发生。在具备较高电离辐射的地区，当地居民具备更高的甲状腺乳头状癌发病率。并且食物也会对甲状腺乳头状癌的发生产生影响。若通过食物摄入了过量的碘，则会使甲状腺乳头状癌的发病风险提高。有研究报道称，甲状腺乳头状癌在发病过程中，患者自身的激素水平会出现明显变化，且也会发生特殊的基因变化2。为了使甲状腺乳头状癌得到及时有效治疗，就需要采取有效措施，使疾病得到准确诊断。螺旋CT为甲状腺病变的常用诊断方法，随着影像技术的发展，128层螺旋CT应用效果更佳3。为确定手术方法以及制定合理化、个性化，提供了良好评估依据4。本次研究回顾性分析78例经病理证实为甲状腺乳头状癌患者的临床资料，探讨128层螺旋CT对甲状腺乳头状癌术前评估的意义。1 资料与方法1.1一 般 资 料回 顾 性 分 析 我 院2018年7月-2022年3月收治的78例经手术病理证实为甲状腺乳头状癌患者的临床资料，其中男15例，女63例，年龄2179岁，平均年龄（47.673.62）岁。78例患者共计95个病灶。40例患者发生淋巴结转移，手术后经病理证实共计110个转移淋巴结。纳入标准：符合甲状腺乳头状癌诊断标准5；知情同意研究。排除标准：术前检查不完善；不同意研究。1.2研究方法全部患者均接受CT平扫和增强CT检查，检查仪器美国通用医疗公司Optima670128层螺旋CT，管电压120KV，管电流300400mA，层厚2.5mm，层距2.5mm。采用碘佛醇6080mL以2.43mL/s注入。均多期扫描，注药后25s、50s行动脉期、静脉期扫描。在完成扫描后，上传工作站开展图像处理和阅片。1.3观察指标CT平扫和增强扫描的特征。CT平扫和增强扫描的检出率与诊断率。CT平扫和CT增强对甲状腺乳头状癌淋巴结转移的检出率。1.4统计学方法数据使用SPSS25.0统计学软件进行分析，计数资料行2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 结 果2.1甲状腺乳头状癌CT平扫和CT增强的影像学特征比较本组78例患者中包括肿瘤结节95个，其中61例患者为单发结节，17例患者为多发结节，病灶直径665mm，平均直径（32.012.6）mm。78例CT平扫患者的肿瘤病灶中，67例（85.90%）患者的病灶呈现为不规则低密度灶，且密度不均匀；47例（60.26%）患者的病灶出现向外侵犯征象；41例（52.56%）患者的甲状腺组织中出现钙化灶）。在完成CT平扫继续进行CT增强检查时，可发现63例（80.77%）患者的病灶出现明显的模糊边缘，呈现甲状腺包膜中断征；其中62例（79.49%）患者的病灶出现明显强化，其余16例（20.51%）患者病灶为轻、中度强化；73例（93.59%）患者病灶与正常甲状腺组织的CT值差值降低，从而造成病灶相对范围显示较CT平扫缩小；57例（73.08%）患者的孤立性钙化灶可出现钙化中断的情况。见图1。2.2甲状腺乳头状癌CT平扫和CT增强检查效果比较 CT增强检查检出率与定性诊断率均高于CT平扫（P0.05），见表1。2.3 CT平扫和CT增强对甲状腺乳头状癌淋巴结转移的检出率比较手术后经病理证实共计110 作者单位：1.肥西县人民医院影像中心安徽合肥2312002.合肥市第三人民医院影像中心安徽合肥230022基金项目：合肥市卫生健康委应用医学研究项目（编号：Hwk2020zd0091）通信作者：胡茂能，男，主任医师，硕士生导师2022-09-06收稿，2022-10-15修回43安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期个转移淋巴结，CT平扫发现52个，多数表现为等密度影；CT增强发现95个，可见环形强化或不均匀强化伴或不伴囊性变、钙化。CT平扫和CT增强对甲状腺乳头状癌淋巴结转移的检出率差异有统计学意义（P0.05）。见表2。A AC CD DB B注：图A平扫右侧甲状腺见低密度影，气管受压向左移位，与气管间隙部分消失。图B与图A为同一患者，增强后可见病灶明显不均匀强化，病灶边缘可见包膜中断征。图C与图A为同一患者，右颈部可见多发大小不一肿大淋巴结影，呈环形强化。图D左侧甲状腺增强后可见不均匀强化，病灶边缘包膜可见中断征象，其后方可见多发肿大淋巴结，呈环形强化及不均匀强化。左侧颈动脉鞘前方见囊实性肿块影，实性部分明显不均匀强化，左侧颈内静脉受压变形。病理证实为左侧甲状腺结节性甲状腺肿伴多灶性乳头状癌形成图1 甲状腺乳头状癌CT平扫和CT增强的影像学特征表1 甲状腺乳头状癌CT平扫和CT增强检查效果比较 个数(%)检查方法病灶检出(n=95)定性诊断(n=78)CT 平扫77(81.05)50(64.10)CT 增强94(98.95)67(85.90)218.8517.444P0.0010.006表2 CT-N分期与病理对照结果比较（个）区域淋巴结CT 平扫 CT 增强 病理2PN1a：中央区及上纵隔淋巴结3055605.625 0.001N1b：同侧双侧或对侧颈淋巴结2240506.874 0.001合计5295110 8.748 0.0013 讨 论甲状腺乳头状癌在诊断时，彩色多普勒超声应用率高，临床上也将其作为首选的方法，彩色多普勒超声在应用时，不会导致检查创伤，对于直径达到0.2cm及以上的病变，彩色多普勒超声可取得较好的检出效果6。但对于微小病灶，也就是直径不足0.2cm的病变，彩色多普勒超声检查时，漏诊的风险高。在为甲状腺微小病灶开展检查时，彩色多普勒超声具备的特征主要为：不具备规则的形态，不具备清晰的边界，同时出现瘤内钙化等。目前对甲状腺乳头状癌实施术前定性诊断时，应用的方法主要为FNA细胞学检查和彩色多普勒超声。而近年来随着128层螺旋CT的普及，在对甲状腺组织进行CT平扫和CT增强检查时，可提供更为直观的影像资料，并依靠更高的密度分辨率，使病灶得到更为清晰的呈现，更有利于发现微小病灶，并且可以有效评估超声发现的可疑淋巴结，术前CT平扫和增强的评估作用已经不断凸显7。本次分析78例患者结果显示，甲状腺乳头状癌病灶多为不规则低密度灶，且密度不均匀，部分病灶出现了边缘不清晰，病灶部分边缘缺损或向外侵犯。本组病例中，有18个病灶CT平扫未检出，可能与病灶相对较小及密度与正常甲状腺差异不大有关。甲状腺乳头状癌病灶内多可出现钙化征象，其中微钙化灶对甲状腺乳头状癌的特异性较高，是鉴别甲状腺良恶性肿瘤的重要特征，本组病例中41例（52.56%）患者病灶中出现钙化灶，略高于文献报道，可能与128层螺旋CT具备层厚更薄及更佳的密度分辨率有关。CT增强检查时，本组病例中发现63例（80.77%）患者的病灶出现明显的甲状腺包膜中断征，病理基础是当病灶靠近甲状腺边缘时，癌组织突破甲状腺包膜。甲状腺乳头状癌大部分血供丰富，增强后呈不均匀强化或结节状强化，本组病例中62例（79.49%）患者的病灶出现明显强化，其余16例（20.51%）患者病灶为轻、中度强化；73例（93.59%）患者病灶与正常甲状腺组织的CT值差值降低，从而造成病灶相对范围显示较CT平扫缩小，甚至肿瘤和正常甲状腺组织交界处出现毛玻璃样变化。此外，57例（73.08%）患者的孤立性钙化灶在CT增强后可出现钙化中断的情况。值得注意的是，部分病例CT增强检查时出现了肿瘤组织明显强化从而掩盖病灶内微钙化的情况。定性诊断时，增强CT具备更好的效果。本次研究中1例患者的病灶出现漏诊，分析原因，可能是由于该病灶体积较小，在阅片过程中未发现其异常影像。刘传现等7发现，甲状腺乳头状癌易淋巴结转移，肿大淋巴结可为囊性、实性或囊实性，CT平扫偶见坏死或细粒样钙化，增强后可见环形强化或不均匀强化，实性成分多呈明显强化。较之于CT平扫，CT增强扫描能清楚显示中央区及颈侧区的淋巴结。外科手术通常治疗性清扫颈侧区淋巴结转移，需对此引起重视，关注结外侵犯。本组病例中，40例患者发生淋巴结转移，手术后经病理证实共计110个转移淋巴结，其中CT增强淋巴结检出率达86%（95个），据黄东琼等8报道，动脉期扫描和薄层重建有助于提高检测转移性淋巴结诊断灵敏度。综上所述，128层螺旋CT对甲状腺乳头状癌临床医学研究44术前评估的意义确切，可使肿瘤病灶得到有效诊断，可使淋巴结转移得到有效评估，尤其是CT增强检查效果更佳，可减少漏诊与误诊的发生，从而规范对手术方法、范围的确定，对于手术实施可起到指导作用。本研究存在以下局限性：非前瞻性研究；病例影像和资料无法一一对应匹配；样本量较少，可能导致结果出现偏差。参考文献1 李源,陈士新,黄斌.多层螺旋CT诊断甲状腺癌中的辐射和对比剂剂量选择J.影像科学与光化学,2019,37(6):564-570.2 张华权,杨眉.高频超声联合螺旋CT评估和诊断甲状腺癌的价值J.中国肿瘤临床与康复,2019,26(5):548-550.3 韦琦丽,马振,周路,等.超声甲状腺影像报告和数据系统分类联合超声造影与CT诊断甲状腺癌的效果比较J.广西医学,2021,43(16):2000-2002.4 范珏铭.多排螺旋CT诊断甲状腺癌的影像学特点分析J.中国民康医学,2020,32(12):94-96.5 刘明标,殷好治,傅晓琴,等.双源螺旋CT在甲状腺癌早期颈部淋巴结转移中的诊断效果J.中外医疗,2020,39(21):5-7.6 陈协辉,李刚,郭欣睿,等.64排螺旋CT在甲状腺癌诊断中的应用价值J.影像研究与医学应用,2019,3(12):133-134.7 刘传现,周冰.增强螺旋CT薄层重建对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值J.现代实用医学,2020,32(6):648-649.8 黄东琼,许林,邱冬梅,等.多层螺旋CT和核素扫描对结节性甲状腺肿诊断的临床价值对比J.实用放射学杂志,2021,37(1):34-37.Significance of 128 slice spiral CT in preoperative evaluation of papillary thyroid carcinoma1.Image Center of Feixi County Peoples Hospital,Hefei 231200,AnhuiSUNLi-feng1,HUMao-neng2Abstract:Objective:Toinvestigatethesignificanceof128slicespiralCTinpreoperativeevaluationofpapillarythyroidcarcinoma.Methods:Theclinicaldataof78patientswiththyroidpapillarycarcinomaconfirmedbypathologywereanalyzedretrospectively.Allpatientsreceived128slicespiralCT.Thevalueof128slicespiralCTinpreoperativeevaluationofthyr