不同导尿管拔除时机对经尿道...剜除术患者术后并发症的影响_刘新娥.pdf

*血栓形成的研究双足与保健，（）：颜环菊应用物理干预方法预防老年卧床患者下肢静脉血栓的护理效果观察及对患者睡眠的改善世界睡眠医学杂志，（）：马娜，张阳春，李玫，等骨科护士长对预防下肢深静脉血栓患者出血风险评估认知及管理的质性研究中国实用护理杂志，（）：刘莹，张山，刘娟冠心病 术后发生深静脉血栓的风险评估模型研究中国卫生统计，（）：杨加红间歇式充气加压配合穴位按摩预防低位直肠癌根治术后下肢深静脉血栓形成的效果观察当代护士（上旬刊），（）：吴玥早期系统护理干预防止 患者下肢深静脉血栓的效果分析中国卫生标准管理，（）：邝焕明，张羽涵，陈雪月，等深部静脉血栓防治系统在预防卧床患者下肢深部静脉血栓中的应用中国临床实用医学，（）：本文编辑：邵国琼 肖盼盼 工作单位 广东省佛山市南海区人民医院 佛山 作者简介 刘新娥，女，本科，副主任护师收稿日期 基础护理不同导尿管拔除时机对经尿道等离子前列腺剜除术患者术后并发症的影响刘新娥 黄惠玉 邓方依 摘 要 目的 探讨不同导尿管拔除时机对经尿道等离子前列腺剜除术患者术后并发症的影响。方法于 年 月至 年 月选取本院泌尿外科收治的 例经尿道等离子前列腺剜除术患者，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各 例。两组在围手术期行泌尿外科常规护理，对照组术后常规拔除导尿管，观察组术后行超早期拔除导尿管，比较两组术后膀胱功能恢复情况、并发症发生率及患者满意率情况。结果 观察组拔管后留置导尿管膀胱不适评分、首次排尿不适评分低于对照组（）；拔管后首次排尿量大于对照组（）；恢复自主排尿时间短于对照组（）；拔管后复插率、拔管后出血、尿路感染、排尿不尽、排尿困难、尿潴留等发生率低于对照组（）；拔管后 内恢复自主排尿比率及患者满意率高于对照组（）。结论 术后行超早期拔除导尿管能有效降低经尿道等离子前列腺剜除术患者留置导尿管时不适感，缩短患者导尿管留置时间，降低导尿管拔除后并发症发生率，有利于患者尽早恢复自主排尿，提高患者满意度。关键词 留置导尿管；拔除时机；前列腺增生症；前列腺前叶等离子剜除术；并发症；满意率 前列腺增生症是男性常见的泌尿系统疾病，尿频、尿急、夜尿增多及排尿困难是该类疾病常见的临床症状，严重影响男性生殖健康。经尿道等离子前列腺剜除术是目前治疗前列腺增生的常用手段，术后为避免手术切口出血需对患者留置三腔导尿管（）。以往导尿管的拔除指征是患者经冲洗液冲洗膀胱后且不再出血即可拔除尿管。然而，研究表明，留置尿道管时间过长可增加患者尿路感染、尿道疼痛、苏醒期躁动、血尿等并发症发生率。为降低并发症发生概率，术后早期拔管十分必要。国内在导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（年版）中明确指出，全麻手术患者术后应该缩短留置导尿时间。然而，指南中并没有对拔除导尿管的具体指征进行说明，且在临床工作中，护士主要是根据自己的经验或是工作习惯拔除导尿管，并未形成统一的拔管标准。目前，前列腺增生手术患者术后拔除导尿管的时间基本上集中于术后 ，由于导尿管留置时间较长，患者术后并发症发生率较高。本研究基于早期康复理念，结合患者术后恢复情况，探讨经尿道等离子前列腺剜除术患者术后超早期拔除导尿管的可行性及效果，现将结果报告如下。资料及方法 临床资料 于 年 月至 年 月选取本院泌尿外科收治的经尿道等离子前列腺剜除术患者为研究对象。纳入标准：（）术前经前列腺超声检查确诊为前列腺增生；（）符合良性前列腺增生诊断治疗指南中经尿道等离子前列腺剜除术手术指征，并行全身麻醉；（）术后留置 三腔导尿管；（）对本研究内容知情并愿意积极配合。排除标准：（）合并前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱等；（）存在尿道感染；（）术后病情突发变化，延误拔管时间。最终本研究纳入 例患者。根据随机数字表法将患者分为观察组及对照组，每组各 例，观察组：年龄 岁，平均（）岁；病程 年，平均（）年；手术时间 ，平均（）；术中出血量 当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊），平均（）；学历：初中或以下 例，高中 中专 例，大专或以上 例；对照组：年龄 岁，平均（）岁；病程 年，平均（）年；手术时间 ，平均（）；术中出血量 ，平均（）；学历：初中或以下 例，高中 中专 例，大专或以上 例。两组临床资料经比较，差异不具有统计学意义（），具有可比性。方法 患者入院后，由责任护士负责记录患者年龄、生命体征、诊断、合并症、术前各项检查结果、手术日期、手术名称、询问主治医师手术过程等。两组患者在围手术期行常规护理，包括心理护理、健康知识教育、常规用药指导、日常饮食指导、生殖器日常护理、生活护理等，术后均行常规拔除导尿管方法，即抽尽气囊内用水，轻轻拉出尿管。对照组于术后第 天选择拔除导尿管。观察组在上述基础上通过成立干预小组对患者行超早期拔出尿道管。小组成员包括泌尿外科护士长 名、泌尿外科主管护士 名。小组成员通过查阅文献、结合本院病例实际情况制订超早期拔除导尿管方案。术前，所有护士均需学习指令眨眼动作的评估方法，当患者手术结束后，泌尿外科护士长观察患者生命体征状况，并判断患者是否处于清醒状态。若经评估发现患者能够完成指令眨眼动作，则可下达拔除导尿管的医嘱，护士按常规拔管方式拔除导尿管即可。若评估结果显示患者不能完成指令眨眼动作，则需在之后每 分钟对患者进行一次指令评估，检查患者精神状态，直到患者能完成眨眼动作，才予以拔管。在拔管时，需动作轻柔，并且保证抽尽导尿管气囊中的水。观察指标比较两组留置导尿管膀胱不适评分、拔管后首次排尿不适评分、首次排尿量、恢复自主排尿时间、拔管后复插率、并发症、拔管后 内恢复自主排尿比率及患者满意率。（）留置导尿管膀胱不适评分：在留置导尿管期间由主管护师采用视觉模拟评分量表评价两组患者导尿管留置期间的膀胱舒适度，量表总分 分，分值越高说明患者舒适感越差。（）拔管后首次排尿不适评分：由主管护师采用视觉模拟评分量表评价两组患者拔管后首次排尿舒适感，量表总分 分，分值越高说明患者舒适感越差。（）首次排尿量：患者首次排尿时指导患者用量杯测量排尿量。（）恢复自主排尿时间：指从患者拔管即刻至首次排尿时间。（）拔管后复插：指患者拔除导尿管后不能自主排尿而需要再次插管。（）并发症：如拔管后出血、尿路感染、排尿不尽、排尿困难、尿潴留等。（）自主排尿：指患者在有尿意时即能自行排尿，则判断患者具备自主排尿的能力。（）患者满意率：应用住院患者满意度调查问卷进行评价，量表包括基础护理、专科护理、并发症预防、健康宣教、住院环境、医疗费用等方面，问卷共 个条目，各条目采用 级评分法，总分 分，评分 分为不满意，评分 分为满意。统计学方法 采用 软件进行数据处理和分析，留置导尿管膀胱不适评分、拔管后首次排尿不适评分、首次排尿量、恢复自主排尿时间属于计量资料，以均数和标准差（）表示，组间差异比较采用 检验。拔管后复插率、自主排尿成功率、不良反应发生率及患者满意率属于计数资料，以例数和百分比（）表示，组间差异比较采用检验。表示差异具有统计学意义。结果 两组患者膀胱功能恢复情况比较观察组拔管后留置导尿管膀胱不适评分、首次排尿不适评分低于对照组（），拔管后首次排尿量大于对照组（），拔管后恢复自主排尿时间短于对照组（），见表。两组患者并发症发生率比较观察组拔管后出血、尿路感染、排尿不尽、排尿困难、尿潴留等并发症的发生率低于对照组（），见表。表 两组患者膀胱功能恢复情况比较（）组别例数导尿管膀胱不适评分 分首次排尿不适评分 分拔管后首次排尿量 拔管后恢复自主排尿时间 观察组对照组 值 值表 两组患者并发症发生率比较例（）组别例数拔管后出血尿路感染排尿不尽排尿困难尿潴留观察组（）（）（）对照组（）（）（）（）（）值 值，两组患者拔管后复插率、恢复自主排尿率及患者满意率比较观察组拔管后复插率低于对照组（），拔管后 内恢复自主排尿率及患者满意率高于对照组（），见表。表 两组患者拔管后复插率、恢复自主排尿率及患者满意率比较例（）组别例数拔管后复插率恢复自主排尿率患者满意率观察组（）（）对照组（）（）（）值 值 讨论 不同导尿管拔除时机对经尿道等离子前列腺剜除术患者恢复自主排尿的影响 排尿是人正常的生理功能，这个过程需要膀胱逼尿肌、尿道括约肌、盆底肌等器官和组织在中枢神经及外周神经系统共同参与。在正常情况下，当人体需要排尿时，膀胱内部压力就会增加，此时中枢神经会出现副交感神经兴奋，膀胱逼尿肌收缩及外括约肌舒张会刺激膀胱产生排尿感。然而，受到麻醉药物的影响，全麻手术患者的中枢神经系统被可逆性抑制，此时人没有感觉和意识，反射功能消失，导致无法正常排尿。全麻药物停止使用后，肌松药物的作用自上至下逐渐消失，正常情况下，当眼轮匝肌恢复自主活动时，患者的膀胱逼尿肌就能够恢复正常生理功能，此时患者可正常排尿。邹焱等的研究指出，全麻手术后患者的膀胱功能虽然在麻醉阶段时丧失，但停药后能够在短时间内恢复正常。麻醉药物停用后，感觉功能和肌肉收缩功能逐渐恢复，患者可自主排尿，此时拔除导尿管能有效减少患者术后尿潴留发生。基于此，本研究在患者完成眨眼指令随即拔除导尿管，结果显示，观察组拔管后恢复自主排尿时间短于对照组（），观察组拔管后 内恢复自主排尿率低于对照组（），说明术后超早期拔出导尿管是可行的。超早期拔除导尿管是以患者完成眨眼指令的程度进行判断，当患者能够完成眨眼指令后，说明患者已意志清醒，其自主能力也已经得到恢复，排尿功能恢复正常。不同导尿管拔除时机对经尿道等离子前列腺剜除术患者拔尿管时不适的影响本研究结果显示，观察组拔管后留置导尿管膀胱不适评分、首次排尿不适评分低于对照组（），说明超早期拔管能有效减轻患者留置导尿相关膀胱不适和拔管后首次排尿不适。尿道在正常情况下是一个无菌环境，但插入导尿管属于一种侵入性操作，若动作不规范，很有可能导致尿道黏膜受损，尿道黏膜屏障就被破坏。留置导尿管的时间过长，导管与黏膜之间的摩擦会进一步破坏黏膜屏障，在增加不适感的同时也增加术后感染风险；此外，膀胱括约肌的规律性收缩功能和舒张功能也会受到更多损伤，且长时间置管之后再拔除导尿管，将增加膀胱刺激症状发生的概率，。超早期拔除导尿管能够有效预防上述问题，既减少尿道黏膜损伤的发生，也不会影响膀胱括约肌功能，从而能够减轻患者不适感。不同导尿管拔除时机对经尿道等离子前列腺剜除术患者并发症的影响本研究结果显示，观察组拔管后出血、尿路感染、排尿不尽、排尿困难、尿潴留等并发症发生率低于对照组（），说明超早期拔除导尿管可降低经尿道等离子前列腺剜除术患者并发症发生率。研究指出，长期留置导尿管会在导尿管表面形成黏膜，且留置时间越长，黏膜与导管摩擦越明显，拔除导尿管时疼痛感越明显。疼痛感会增加患者拔管时焦虑、抑郁情绪，导致患者交感神经兴奋性增加，造成尿道肌肉扩张，尿道变得更加狭窄，从而在拔出尿道管时，阻力加大，损伤的发生风险增加。因此，越早拔管，拔管时患者疼痛感可能越轻，舒适度越高，并减轻患者疼痛引起的不良情绪，降低拔管相关并发症的发生率。小结本研究以完成眨眼指令作为患者清醒的判断指标，对经尿道等离子前列腺剜除术患者术后行超早期拔除导尿管，结果显示其能有效减轻患者留置导尿管时不适感，缩短患者导尿管留置时间，降低拔管后并发症的发生率，有利于患者尽早恢复自主排尿，提高患者满意度。但本研究观察指标中并没有持续观察患者拔除尿管后排尿疼痛消失时间，也未将尿常规纳入观察指标，在今后研究中仍需纳入更多的客观指标进行评价，以提高研究科学性。参 考 文 献 汤爱玲，许方蕾前列腺术后病人排尿功能康复训练方案的构建护理研究，（）：张斌斌，杜玲玲，汪峰，等保留部分前列腺前叶等离子剜除术治疗 以上前列腺增生症的尿控策略中国性科学，（）：赵雅茹，杨慧美综合护理干预对良性前列腺增生症患者激光术后疼痛和焦虑的影响现代中西医结合杂志，（）：曹娟尿管牵引时间对经尿道前列腺电切术后止血效果及恢复的影响宁夏医科大学学报，（）：尹冬梅，王娟，薛梅彦，等导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南在 的应用及效果研究安徽医药，（）：当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）*宋慧敏，张菊，王世浩长期留置导尿患者更换尿管时机