2023年急诊抢救流程图.docx

危重患者挽救任务流程图 危重患者 有挽救指征 医疗任务 照顾护士任务 树破静脉通路、 性命体征监护 进展挽救 告诉下级医师 请会诊 告诉病危 报医务科 挽救装备、药品 预备到位 断定医治方案 进一步医治 履行医嘱 操纵、用药 挽救完毕 记载 病情好转 进一步医治 全愈出院 病情好转 逝世亡 实现挽救记载 实现逝世亡记载 逝世亡病历探讨 请会诊 转下级病院 报医务科 断定 医治 方案 挽救 装备 归位 弥补 挽救 药品 收拾 病床 成人根底性命支撑操纵流程图 术者讲演，现场情况平安 拍肩召唤，确认认识损掉 喊助手 预备除颤仪、浅易呼吸器 不雅看口腔无异物 压额抬颏 触颈动脉搏动（≥ 10秒）（看面部反响） 无脉搏 胸外心脏按压/人工通气（看面部反响） 5组30：2 复检 听呼吸、触摸颈动脉、看胸廓（≥ 10秒） 无呼吸无脉搏，除颤仪置监护位 电极板置胸部推断示室颤 擦拭胸部，电极板涂导电胶 再次放置电极板 仍为室颤心律，预备除颤，置除颤位，选 择200J，四周人让开，充电 放电 移开电极板，关机 擦干患者胸壁皮肤 接着心肺苏醒，2分钟后再次复检 休克挽救流程图 惨白、呼吸短促、手足湿冷，心率放慢，血压下落，脉压差增加， 少尿或无尿，神态改动等。开端诊断：休克 破刻树破双静脉通道，多参数监护，吸氧，平卧、保暖 记收支量，送检：惯例、血生化、动脉血气剖析、心肌酶 分类医治 低血容量 过敏性 休克 心源性 休克 低血容量 休克 神经源 性休克 沾染性 休克 止痛 去除过 敏原 罕见缘故： 心率畸形 心力弱竭 心肌堵塞 肺栓塞 液体苏醒 罕见原 去除病因 弥补容量 保持血压 激素 操纵沾染 因： 内伤 手术 腹泻 吐逆 改正酸中毒 血管活性药 糖皮质激素 纳洛酮 肾上腺素 激素 肾上腺素 心瓣膜病 机器性压 迫或阻塞 钙制剂 异丙嗪 莨菪类药物 养分支撑 止血或制 止掉液 保护脏器功用 防治DIC 其余 弥补血容量 病因医治 血管活性药物 调控液体 弥补 血管活 性药物 水电均衡 酸碱均衡 外科医治 外科医治 药物过敏性休克患者抢救流程 拟诊药物过敏性休克 破刻停止致敏药物 改换输液管道 破刻施行挽救：吸氧、保障有效静脉通道 多参数监护 肾上腺素 坚持呼吸道迟滞 封存剩余药物跟液 体 糖皮质激素 钙制剂 异丙嗪 须要时; 人工气道 辅佐呼吸 血管活性药物 坚持有效轮回血量 对症处理 糖尿病酮症酸中毒挽救流程图 原那么：先给低渗溶液，在血浸透压及血糖、乳酸，种种激素 波动时，应用普通胰岛素医治 敏捷改正脱水 用量用法：第1—2小时500mL/h，第3—4小时500mL/2h， 当前500mL/3h.开场多用心理盐水，当血糖至 输5%葡萄糖盐水并加普通胰岛素 14mmol/L时， 改正代谢性酸 中毒 轻、中度酸中毒经输液可自行改正。 PH<7.0时，给5%碳酸 氢钠100—200mL 补钾：医治开场后见尿补钾，血钾 <5.5mmol/L可补钾 改正电解质紊 乱 补磷：磷酸钾口服或静滴，如发熟手足搐搦，可补钙、镁 按每小时0.1U/Kg的剂量，经静脉、肌肉或皮下赐与胰岛素， 成人4—6U/h，普通不超越10U/h，使血糖以3.9—6mmol/L 的速率下落，留意血糖监测 公正弥补胰岛 素 抗沾染医治 晚期、足量、有效地应用抗生素，苏醒患者防范吸入性肺炎 踊跃医治并发 症 低血压休克，在充分补足盐水跟胰岛素后，可输血及升压； 肾功用衰竭，心力弱竭可对症处理 出血性脑血管病挽救流程图 接诊住院患者 询咨询病史、普通反省、神经科反省 查马上血糖、心电图、血惯例、血脂凝血功用等惯例反省 无手术指征 有手术指征 外科守旧医治 踊跃手术医治 肢体痊愈医治，脑血管病二级防范、风险要素干预 安康宣教、出院后随诊 急性呼吸衰竭挽救流程图 急性呼吸衰竭 挽救室：破刻吸氧、监护 坚持呼吸道迟滞 改良通气 动脉血气剖析 血生化 呼吸快乐剂 去除呼吸道排泄物 保持水、电解 质及酸碱均衡 支气管扩年夜剂 人工气道 机器通气 保护主要 脏器功用 病情波动 监护室或病房 高血压危象挽救流程图 卧床苏息，清谈低盐心情，医治病因，去除诱因 普通医治 用 药 原 那么 破刻口服疾速落压药，短时刻内使血压落 至（20.0—21.3）/（12.0—13.3） KPa[150-160/90-100mmHg],但要防止落压 适度 迅 速 落 压 硝普钠，以50—100mg参加5%葡萄液50 —100mL继续静滴。每分钟每千克体重0.5 —10 药 物 选 择 10%硫酸镁参加10mL10%葡萄液20mL静 注，留意速率要缓慢 甲基多巴250—500mg静注或静滴，实用于 儿茶酚胺增高者 苯巴比妥或安宁静注：水合氯醛，保存灌 肠；苯妥英纳肌注或静注 普通医治 猛烈头痛，频仍吐逆，认识阻碍，心率跟 呼吸变慢，视乳头水肿 对症医治 落 低 颅 内 压 20%甘露醇，25%山梨醇，50%葡萄糖液， 手术医治 呋塞米（利尿）等 处 理 并 发 症 实时阶段性评审医治方案评估挽救 后果，防范并发症 亲密不雅看病情变更 重生儿堵塞挽救流程图 诞生后疾速评估 是 惯例照顾护士：保暖，清算 呼吸道，擦干 足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭吗？肌张力好吗？ 否 保暖；摆正体位，清算气道；须要时从新摆正体位，擦干，赐与抚慰 呼吸畸形，心率＞100，肤色红 亲密不雅看 常压给氧 评估呼吸、心率、肤色 呼吸畸形，心率＞100，核心发绀 呼吸停息或心率＜100 呼吸畸形，心率＞100，肤色红 正压人工呼吸 亲密不雅看 心率＜60 心率>60 正压人工呼吸：胸外按压 心率＜60 心率＜60 给肾上腺素等药物 从新反省各苏醒步调的有效性 心率＜60某人工呼吸有效 思索：气泡畸形，肺部咨询题；后天分心脏病等状况予响应医治 羊水栓塞挽救流程图 加压给氧 胎儿娩出前 胎儿娩出前 弥补血容量、输 血、补液、多巴 胺20-80mg、阿 拉明20-40mg 罂粟碱30-90mg 阿托品1-2mg； 氨茶碱250-500mg 肺动脉高压、心 衰、肺衰、中枢 神经严峻缺氧 产后出血 休克 西地兰0.4mg ATP、COA、细胞色 抗过敏:氢化可的松300-400mg、地 塞米松20-40mg 肝素50mg、潘生丁 200-400mg、阿司匹林 DIC 0.75mg、抑肽酸2-4万 高凝阶段 弥补凝血因子 输新颖血 消耗性低凝期 纤溶阶段 输纤维卵白原 VItkl20-40mg 6-氨基已酸5g 止血环酸30mg 止血芳酸20-80mg DROPCHHEBS 九项措 施 速尿40mg D多巴胺 R酚妥拉明 O给氧 肾衰 利尿酸50-100mg 甘露酸25mg P罂粟碱 C西地兰 H激素 广谱抗生素 去除病因 HE肝素 B输血 S碳酸氢钠 第一产程 第二产程 产后 克制宫缩、剖宫产 助产、延长产程、 禁用宫缩剂 反省并修补软 子宫切除 产道 产后出血挽救流程 产前：高危治理、查凝血 产时：实时娩出胎盘并检 查，丈量出血量 高危要素：妊高症、羊水 过多、宏年夜儿、多胎怀胎、 滞产、急产、严峻血虚、 出血性疾病 功用、口服vitc\vitk 临产：不雅看产程、防范宫 缩乏力 产后：实时觉察并缝合产道 裂伤，推拿宫底、催促排尿 产后出血：出血量≥ 500ml/24h 开放静脉通道、输 液、备血 推拿子宫 胎盘娩出前 反省胎盘 能否完好 胎盘娩出后 改正休克 弥补血容量、改正 酸中毒 反省并缝合软 产道 剥离胎盘 推拿子宫、宫 缩剂 血管活性药物 胎盘植入 出血少 宫腔填塞纱布 查凝血功用 针对病 因医治 子宫动脉结扎、髂 内动脉结扎 须要时 子宫切除术 急性中毒患者抢救流程 疑心中毒患者 挽救室 性命体征 气息 1、工种、操纵 进程、毒物 品种、打仗 量、同状况 皮肤黏膜 瞳孔 询咨询 留取检 验标本 体检 口腔 况 病史 神经零碎 呼吸轮回 2、肉体、药物、 残留毒物、 盛器 监护 普通处理 去除未接收读物 增加毒物接收 明白诊断 未明白诊断 毒物判定 殊效解毒药物 急诊监护室 急性创伤患者抢救流程 急性创伤 入挽救室、首诊医师敏捷评估 心搏呼 吸骤停 者 危及性命情 坚持呼吸 道迟滞 心电监护 组 织 相 关 科 室 会 诊 堵塞、休克、 脑疝、呼吸 衰竭等 试验室反省 氧疗 破刻 行 影像反省 诊断性穿 刺 液体苏醒 CPR 破刻进入相 应挽救流程 性命支撑 医治 敏捷明白诊断 30分钟内二次病情评估 施行救治 无手术指征 有手术指征 能耐 暂不 能耐 受者 守旧医治 紧密不雅看 去除缝合 止血 受手 术者 牢固 抗沾染 穿刺引流 保护脏器 再评估 60分钟 内实现 术前准 备 踊跃创 造手术 前提如 抗 休 留不雅或住院 克、稳 定性命 体征 手术室 胸部内伤挽救流程图 胸内伤 不雅看性命体征、迟滞气道、抗休克 肺、气道伤害 纵隔伤害 紧密不雅看 肋骨伤害 连枷胸 气胸 血胸 外牢固 须要时牵引或手 术牢固 穿刺抽液 张力性气胸 开放性气胸 闭合性气胸 胸腔穿刺减压 封锁创口 胸腔穿刺排气 胸腔闭式引流 手术探查 须要机遇械通气 防止并发症发作 腹部内伤挽救流程图 腹部内伤 腹部内伤 不雅看性命体征，抗休克医治 输液、输血 不雅看性命体征，抗休克医治 腹部穿刺，B超及X线反省 保护外置脏器 阳性 阴性 剖腹探查 术前预备 急诊不雅看或 收住院 告诉手术室 患者或家眷手术具名 手术 术后前往病房 临床医治 急性颅脑伤害患者挽救流程图 急性颅脑内伤患者 挽救室：监测性命体征 操纵颅内压 加重脑水肿 开放气道 氧疗 辅佐反省 血惯例 冰帽 血气剖析 肝肾功用 电解质 须要时; 人工气道 机器通气 甘露醇 速尿 CT\MRI 激素 神经外科会诊 拟手术患者 非手术患者 术前预备 送手术室 神经外科病房或 监护室 子痫挽救流程 孕产妇抽搐苏醒 戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管 敏捷树破两条静脉通路、测 BP、P、R、记收支量 理解病史 除外子痫 确诊子痫 外科会诊，按外科或神经科处理 MgSO416ml＋5％GS20mliv 甘露醇250ml Bp≥160/110mmHg P ≥120次/分 MgSO460ml＋5％GS1000mlivgtt ivgtt，肺水肿时 速尿20－40mgiv 酚妥拉明10－30mg静滴 西地兰 iv20－40mg 抽搐操纵 抽搐未操纵 2－8小时停止怀胎 蛰伏合剂1/2量 产后24－72小时接着