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2023
年院感
工作
自查
整改措施
篇一:院感工作自查整改措施
院感工作自查整改措施
一、标准无菌物品的消毒
1、按照器械的清洗流程清洗手术器械,并注重清洗质量;
2、标准打包,包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求;
3、取消浸泡器械,如必须采用浸泡灭菌(器械少且不耐高温的)要求用2个泡盘,一个装已到达灭菌的,一个装灭菌过程中的;
二、标准消毒液的使用
内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录,保证消毒效果。
三、严格掌握物品的消毒时间
1、2%碱性戊二醛灭菌时,必须浸泡2023小时。
2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时,浸泡时间为:
(1)胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于2023分钟;
(2)支气管镜浸泡不少于20分钟;
(3)结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
(4)当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时,应当延长消毒时间至30分钟。
四、加强重点部门的管理
1、标准重点部门的流程,督导相关制度落实到位;
2、注重环节管理,针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排;
3、进一步加强耐药菌的监测,预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护
1、重点部门备齐防护用品,如。防渗透的围裙、衣、裤、鞋,防护眼镜,防护面罩等。
2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理
1、对医务人员进行相关知识的培训;
2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报,并根据暴露的情况采取相应的处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理
1、进一步标准医疗废物分类、收集、运送及登记,医疗废物暂存加上“五防〞标识(防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏,防雨水冲刷);
2、防止医疗废物外泄;
3、加强污水余氯的监测。
八、加强手卫生,
篇二:院感工作自查整改措施(3)
院感工作整改措施
一、标准无菌物品的消毒
1.按照器械的清洗流程清洗手术器械,并注重清洗质量;
2.标准打包,包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求;
3.取消浸泡器械,如必须采用浸泡灭菌(器械少且不耐高温的)要求用2个泡盘,
一个装已到达灭菌的,一个装灭菌过程中的。
二、标准消毒液的使用和配制
各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录,保证消毒效果。
三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间
1.2%碱性戊二醛灭菌物品时,浸泡时间为2023小时。
2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人,24小时内使用,否那么重新灭
菌。
3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。
4.1。200氯消净及75%酒精浸泡液物品时,浸泡时间为30分钟。
5.高压灭菌严格掌握排气、压力(121-126℃)、指示卡监测,记录符合标准、标准。
6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒,时间为30-60分钟,每2月
监测一次,均有记录。
7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次,有记录。
四、加强重点部门的管理
1.标准重点部门的流程,督导相关制度落实到位;
2.注重病区的终末消毒;
3.注重环节管理,针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排;
4.进一步加强耐药菌的监测,预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护
1.重点部门备齐防护用品,如。防渗透的围裙、衣、裤、鞋,防护眼镜,防护面罩。
2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理
1.对医务人员进行相关知识的培训。
2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报,并根据暴露情况采取相应处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理
1.进一步标准医疗废物分类、收集、运送及登记,医疗废物暂存加上“五防〞标识
(防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏,防雨水冲刷);
2.防止医疗废物外泄;
3.加强污水余氯的监测。
附件:医院感染管理质量检查标准
医院办公室二○一二年十二月一日
医院感染管理质量检查标准
篇三:院感整改措施
二级医院评审院感存在问题整改措施
存在问题:
1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培
训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高,执行不到位。
3、没有微生物室,细菌室。未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测,监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理,全院
未开展医疗器械集中清洗、消毒,供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡,无记录。个别科
室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。
2023、医院传染病报告不符合标准,未开展传染病处置演练。整改措施:
1、加强专职人员的学习与培训,参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训,持证上岗。制定全员培训方案,定期培训,使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议
2、组织科室学习医院感染各项制度,使制度落到实处。
3、积极和市人民医院(二甲医院)展开合作签定协议,定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物(已经在地区医院学习
中)。在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测,要深入每个临床科室,认真仔细收集病人各种资料,分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素,确定病人感染原因,结果,预防,落实监测工作,确保监测数据准确性,并将结果分析,按每个月反响到各个科室。
5、加强培训,通过统计各科室洗手液、速干手消液用量,提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握消毒技术标准,按标准要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测,确保医疗平安。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导,医院感染委员会,会议决定后,短时间内,解决问题,开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准,要有日常运行监测记录,加药后浓度监测每日两次;按粪大肠细菌培养每季度一次,致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。
2023、传染病报告要按年方案要求,做到每天下科室收集传染病报告卡,完善各种工程,准时准确网络直报,绝对不能迟报,瞒报,漏报。立即开展传染病处置演练。
院感科
2023年9月26日
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