2023年输血不良反应处理规范.docx

输血不良反响处理标准 输血不良反响是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的病症或体征。输血不良反响按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。 一、输血反响应急预案 （一）临床处理 1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水维护静脉通路。 2、通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 3、发热反响。立即停止输血可酌情给予解热镇痛药和激素等。 4、过敏反响。减慢、吸氧、肾上腺素。 5、大量输血有关反响。加温补钙、纠酸、治疗稀释性凝血病等。 6、疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查并查证： （1）、患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。（2）、查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。 （3）、尽早检测血常规、血浆游离血红蛋白含量测定，留取反响后第一次尿送检验科进行尿常规及尿血红蛋白检测。必要时，溶血反响发生后５－７小时采血送检验科测血清胆红素含量。 （4）、对侧肢体采病人血（血常规管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血（和血袋一起），送输血科检测分析。 （5）如疑心细菌污染性输血反响，抽取病人血液作细菌培养。 （6）临床上常常忽略的问题。几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；未留第一次尿，影响了血管内溶血的检测。 （二）、输血科处理 1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录，确保输给患者的血是与患者进行过交叉配血的那一袋（或那几袋）血。 2、复核患者（输血前留置样本，反响后采集的样本）和供者（输血前留置样本，血袋中剩余血）abo和rhd血型，查看是否将患者或血源弄错。 3、离心患者发生输血反响后的血样，观察是否溶血，并比较输血前的血样是否有变化。 4、用患者发生输血反响后样本做直接抗球蛋白试验，抗体筛选及鉴定。 5、将血袋剩余血送医院药检室检查致热原。 6、疑心血型不合引起的输血不良反响处理程序（1）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并送检验科进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。（2）、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血报告单。（3）、核对受血者及献血者abo、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测abo、rh（d）血型、不规那么抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）。（4）、如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。 7、疑心血液污染引起的输血不良反响处理程序（1）、观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。（2）、取血袋剩余血送检验科作直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）。（3）、取血袋剩余血送检验科分别在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厌氧菌细菌培养；（4）、外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。 （三）、输血科主任对上述实验结果进行解释，并记录到病例中； （四）假设调查发现存在血液管理不当等原因时，输血科主任及时向管理委员会汇报并提出整改建议，参与整改； （五）假设调查发现存在血液质量问题由输血科主任向血站进行反响并记录。 （六）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反响时重新进行测试。 （七）、医护人员对有输血反响的应逐项填写患者输血反响回报单，并返还输血科。输血科每月统计上报医务科。 （八）、医疗科会同输血科对输血不良反响评价结果的反响率为20230%。 （九）、输血委员会对相关人员进行确定识别输血不良反响的标准和应急措施的再培训与教育并记录。 （十）、输血委员会对相关人员进行考核并记录。 （十一）、输血委员会按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。 二、常见输血不良反响及输血严重危害（shot）的识别标准、预防与应急处理 （一）、非溶血性发热反响 1、预防：消除热原、无菌操作、滤白血液 2、处理：停止输血、镇静解热、病情观察 （二）、输血过敏反响 1、预防：筛除有过敏史的供血者、有过敏史的受血者在输血前半小时口服抗组胺药、iga缺乏者输血选用洗涤红细胞 2、处理：轻度：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素重度：停止输血、肾上腺素 休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液 喉头水肿者：气管插管或气管切开iga缺乏者：按休克处理 （三）、输血相关移植物抗宿主病（ta-gvhd） 1、预防：严格输血指征、防止亲属间输血、免输新鲜血、使用辐照血 2、处理：对症处理 （四）、循环超负荷 1、预防：减少输血输液量 2、处理：立即停止输血、吸入高浓度氧、应用皮质激素、纠正心衰休克 （五）输血相关急性肺损伤（tr-ali） 1、预防：输注不含白细胞抗体的血液 2、处理：立即停止输血、吸入高浓度氧、应用皮质激素、抗组织胺治疗、静脉利尿治疗、机械通气治疗 （六）、急性溶血反响 1、病症和体征： 一般病症：寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、紫绀、血红蛋白尿和黄疸严重：休克、dic、急性肾功能衰竭 麻醉时。只出现手术野渗血或者出血不止、血压下降，是唯一病症，应高度重视。 2、处理： 立即停止输血、密切观察受血者（生命体征、尿量尿色、出血倾向）迅速补充血容、尽早实施换血尽快实施利尿（速尿）应用碱性药物（碳酸氢钠）防止过敏休克（氢考或地米）预防dic（低右或肝素）预防肾衰（多巴胺）贫血者输入o型洗涤红细胞 3、预防：加强责任心，标准各项操作，严格查对制度，防止受血者和供血者abo血型错误 三、血液输注无效管理措施 一、血液输注无效主要包含。血小板输注无效和红细胞输注无效。 1、血小板输注无效定义。指受血者在给予适宜剂量的血小板输注后输入的血小板在体内存活期很短，血小板输注的相关校正计数增长值（cci）不高的病理状态。 2、血小板输注无效管理措施。首先查清血小板输注无效原因，在查明原因情况下有目的输注血小板。 （1）免疫因素导致血小板输注无效。由hla抗体和血小板（hpa）特异性抗体引起。 （2）非免疫因素导致血小板输注无效。发热、脾肿大、dic、感染等。 3、免疫因素导致血小板输注无效对策（1）患者进行hpa、hla-i抗体检测。 （2）对患者进行hpa及hla抗原分型。从血型库中选择相同供者采集血小板输注。 （3）假设没有相同血型供着，可进行血小板交叉配合试验，选择相容供者血小板输注。 二、红细胞输注无效 1、定义。输注红细胞后，患者hb没有升到应有的数值或者hb还有下降为红细胞输血无效。 2、原因。不规那么抗体引起的迟发型溶血反响；隐形出血等。 3、对策。输血前后进行hb检测，判断是否发生了红细胞输注无效，如发生了红细胞输注无效，首先排查原因。 a、有否存在隐形出血现象。有隐形出血首先止血治疗，在此根底上输血。b、不规那么抗体筛查。假设抗体阳性，进行抗体鉴定，确定抗体特异性，选择无相应抗原的血液输注，假设没有不含相应抗原的血液那么进行相容性输注。 申请用血流程、输血管理流程 （一）.申请 1、决定输血治疗前，临床医师要向患者或其家属说明输同种异体血的不良反响和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在临床输血治疗知情同意书上签字。医生逐项填写临床输血申请单。 2、凡输注全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、手工分血小板等应abo血型同型输注，并要做交叉配血试验。机采血小板、冰冻血浆、冷沉淀等只要求abo同型输注。 3、备血（全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、手工分血小板等）：医生先开出输血申请单、并注明准备输血日期，护士将输血申请单于预定输血日前一天送输血科，输血科采集血标本并进行交叉配血。护士在预定输血日期到输血科取血。 4、当天输血。医生开出输血申请单，护士将输血申请单送输血科，输血科采血并进行交叉配血后通知申请科室来取血。 5、血浆。原那么上也需要备血，第一次申请的需要采血，输血科核对血型和抗体筛查后溶解血浆，溶好后通知临床科室取血。需要超过202300ml用量，需提前和输血科约血。 6、机采血小板、冷沉淀等成分。第一次申请的需要采血，输血科核对血型和抗体筛查后负责与潍坊中心血站联系血小板、冷沉淀等成份，血站将血小板、冷沉淀送达后，输血科通知临床科室取血。 7、同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升（2023u）的，均需上报医务科审批，然后将审批单和输血申请单一起送输血科备血。同一患者一天累计用血量到达或超过1600毫升（2023u）的，用血后必须补办报批手续。并将审批单送输血科保存。 8、夜班用血需审批时，值班医生进行 审批，输血科以接到申请科室主任或医务科的同意 后备血。但第二天必须补办报批手续，并将审批单送输血科。 （二）血标本采集与送检 1、输血科工作人员持验收合格的申请单，在病人床前与申请科室值班护士一起核对病人信息无误后，共同在输血病人身份核对记录本上签字，输血科工作人员抽取静脉血3～4ml，并在输血科血标本采集登记本上登记。 2、紧急输血患者采集血样时输血科工作人员与申请科室值班医师、值班护士三人共同核对病人信息无误后，三人在输血病人身份核对记录本上签字，值班医师、值班护士在病程记录上双签字（手术病人术前未备血而术中需要紧急输血时由输血科工作人员与麻醉医师、巡回护士三人共同核对病人信息无误，麻醉医师、巡回护士在输血申请单上双签字确认后），输血科工作人员采集血样并在输血科血标本采集登记本上登记。 3.社区将受血者血样与输血申请单送交输血科时，双方进行逐项核对，并填写标本接收登记表，签字交接。 （三）交叉配血 1、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 2、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者abo血型（正、反定型），rh（d）血型，抗体筛查，交叉配血试验。 （四）取血 1、交叉配血无禁忌后，输血科通知临床医护人员取血。 2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字前方可发出。 3、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6°c冰箱，至少7天，以便对输血不良反响追查原因。 4、血液发出后不得退回。 （五）输血 1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符