奥拉西坦与胞磷胆碱联合治疗...NP、MMP-9水平的影响_黄莹.pdf

1211 2022 年第 24 卷第 12 期(总第 230 期)作者简介黄莹，女，硕士，主治医师，研究方向:职业病学及中毒。E-mail:28350056 *通讯作者樊冬梅，女，主管检验师，研究方向:职业病学及中毒。E-mail:709844660 奥拉西坦与胞磷胆碱联合治疗急性一氧化碳中毒的效果及对患者血液流变学指标与NT-proBNP、MMP-9 水平的影响黄莹，樊冬梅*(西安市中心医院职业病科，陕西 西安 710000)摘要 目的:研究奥拉西坦与胞磷胆碱联合治疗急性一氧化碳中毒的效果及对患者血液流变学指标与 N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、基质金属蛋白酶 9(MMP-9)水平的影响。方法:选取 2019 年 12 月至 2021 年 12 月我院收治的 120 例急性一氧化碳中毒患者作为研究对象，开展回顾性分析，根据治疗方式的不同划分为观察组(80 例，奥拉西坦+胞磷胆碱治疗)和对照组(40 例，奥拉西坦治疗)。比较两组患者的血液流变学指标、心肌指标、炎症因子水平变化情况和认知情况。结果:治疗后，观察组患者全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容、纤维蛋白原、红细胞聚集指数、血浆黏度等血液流变学指标，肌酸激酶同工酶(CK-MB)、NT-proBNP、肌钙蛋白 I(cTnI)等心肌指标，中枢神经特异蛋白(S100-)、MMP-9 水平，以及年龄相关性脑白质改变(AWMC)分级量表评分均低于对照组(P 0 05)，而简易智力状态检查量表(MMSE)评分高于对照组(P 0.05)。结论:奥拉西坦与胞磷胆碱联合使用可有效治疗急性一氧化碳中毒，改善患者血液流变学指标及炎症因子水平，改善患者认知功能。关键词 奥拉西坦;胞磷胆碱;急性一氧化碳中毒;血液流变学;NT-proBNP;MMP-9 中图分类号 595 1 文献标志码 A 文章编号 1009 0959(2022)12 1211 06The Effect of Oxiracetam Combined with Citicoline on Acute CarbonMonoxide Poisoning and Its Effects on Hemorheology Indexes，NT-proBNP and MMP-9 Levels of the PatientsHUANG Ying，FAN Dongmei*(Occupational Disease Department，Xian Central Hospital，Shaanxi Xian 710000，China)Abstract Objective:To study the effect of oxiracetam combined with citicoline in the treatment of acute carbon monoxide poisoningand its effects on hemorheology indexes，NT-proBNP and MMP-9 levels of the patients.Methods:A total of 120 patients with acute car-bon monoxide poisoning admitted in our hospital from December 2019 to December 2021 were selected as the research objects for retro-spective analysis According to different treatment methods，the patients were divided into the observation group(80 cases，oxiracetam+citicoline treatment)and the control group(40 cases，oxiracetam treatment)The changes of hemorheology indexes，myocardial in-dexes，inflammatory factors levels and cognitive status of the two groups of patients were compared.esults:After treatment，the hemo-rheological indexes such as whole blood high-shear viscosity，whole blood low-shear viscosity，hematocrit value，fibrinogen，BC aggre-gation index，plasma viscosity，the myocardial indexes such as CK-MB，NT-proBNP，cTnI，and the level of S100-，MMP-9，A-WMC grading scale scores of patients in the observation group were lower than those in the control group(P 0 05)，and the MMSEscore was higher than that of the control group(P 0.05).Conclusion:Oxiracetam combined with citicoline can effectively treat acutecarbon monoxide poisoning，improve the levels of hemorheological indexes and inflammatory factors，and improve the cognitive functionof the patients Key Words Oxiracetam;Citicoline;Acute carbon monoxide poisoning;Hemorheology;NT-proBNP;MMP-9 1212 2022 Volume 24 No.12(Serial No.230)急性一氧化碳中毒是急诊科室的常见病症，发病机理是含碳物质不完全燃烧产生的一氧化碳与人体血液中的血红蛋白结合，导致血液载氧能力丧失，从而造成脏器损伤、大脑损伤等症状，临床上具有发病快、损伤性大的特点，若不及时救治会对大脑造成不可逆的损伤，严重者深度昏迷甚至死亡1，2。为此，临床上如何有效缓解一氧化碳中毒症状成为经久不衰的热点课题。目前临床实践中，多是通过纠正缺氧症状、改善大脑代谢、修复受损神经等方式治疗急性一氧化碳中毒3，4。其中，奥拉西坦(oxiracetam)是一种促智药物，而胞磷胆碱(citicoline)是一种脑代谢激活剂，两者联用治疗一氧化碳中毒的效果已得到有关研究的验证5，6，但多是探讨奥拉西坦联合胞磷胆碱对神经功能、心肌指标的影响，而奥拉西坦联合胞磷胆碱对血液流变学指标的影响较少报道。鉴于此，本研究选取我院相关急性一氧化碳中毒患者，回顾性分析奥拉西坦与胞磷胆碱联合治疗急性一氧化碳中毒的疗效及对患者血液流变学指标、炎症因子水平的影响，以期为临床治疗该病提供参考。1资料与方法1.1一般资料选取2019 年12 月至 2021 年 12 月西安市中心医院收治的 120 例急性一氧化碳中毒患者作为研究对象，开展回顾性分析，根据治疗方式的不同分为观察组(80 例，奥拉西坦+胞磷胆碱治疗)和对照组(40 例，奥拉西坦治疗)。两组患者性别、饮酒史、糖尿病、高血压、中毒时间、中毒程度、体质量指数(BMI)、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义(P 0.05)。见表1。纳入标准:有一氧化碳气体接触者;表现为一氧化碳中毒，血碳氧血红蛋白为阳性;一氧化碳中毒 12 h 内入院治疗。排除标准:恶性肿瘤患者;并发严重肠道、肝肾、心肺疾病患者;并发严重心血管疾病、凝血功能疾病患者;妊娠、哺乳者;严重认知障碍、精神病患者;药物过敏者;其他因素诱发的深度昏迷者。表 1两组患者基线资料比较 n(%)指标分类对照组(n=40)观察组(n=80)2/Z/t 值P 值性别0.1560.693男23(57.50)49(61.25)女17(42.50)31(38.75)饮酒史0.0750.784有14(35.00)26(32.50)无26(65.00)54(67.50)糖尿病0.0190.891有13(32.50)25(31.25)无27(6750)55(68.75)高血压1.1480.284有12(30.00)32(40.00)无28(70.00)48(60.00)中毒程度0.0730.942轻度6(15.00)13(16.25)中度18(45.00)35(43.75)重度16(40.00)32(40.00)BMI(kgm2，?x s)23.00 3.0023.00 2.000.0001.000中毒时间(h，?x s)7.00 2.006.00 3.001.9000.060年龄(岁，?x s)46.00 14.0045.00 15.000.3520.7261.2治疗方法两组患者进入医院后均以小型医用氧舱进行高压氧治疗，压力设定 0.22 MPa，90 min/次，1 次/d，并对患者开展营养支持、水、电解质、酸碱平衡、预防脑水肿等常规治疗。对照组患者采用注射用奥拉西坦 生产企业:湖南健朗药业有限责任公司，湖南赛隆药业(长沙)有限公 司;批 准 文 号:国 药 准 字 H20183419;规 格:1.0 g;生产批号:2018-10-154 g 溶于 5%葡萄糖注射液 250 mL 中，静脉滴注，1 次/d。1213 2022 年第 24 卷第 12 期(总第 230 期)观察组患者在对照组患者治疗基础上增加胞磷胆碱治疗，胞磷胆碱钠注射液(生产企业:新乡市常乐制 药 有 限 责 任 公 司;批 准 文 号:国 药 准 字H20184057;规格:2 mL 0.25 g;生产批号:2018-05-04)0.5 g 溶于 5%葡萄糖注射液 250 mL 中，静脉滴注，1 次/d。两组患者均持续治疗 2 周。1.3指标分析比较两组患者的血液流变学指标、心肌指标、炎症因子水平变化情况和认知情况。血液流变学、心肌指标:采集外周血 5 mL，离心分离血清置于 80 环境下保存待检。采用雅培C8000 全自动生化检测仪检测肌酸激酶同工酶(crea-tine kinase isoenzyme，CK-MB)、N 末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、肌钙蛋白 I(troponin I，cTnI)等心肌指标以及纤维蛋白原、红细胞比容、血浆黏度等血液流变学指标。炎症因子水平:采用酶联免疫吸附(ELISA)试验检测基质金属蛋白酶 9(matrix metalloproteinase 9，MMP-9)(试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供)、中枢神经特异蛋白(S100-)(试剂盒由武汉赛培生物科技有限公司提供)。认知情况:采用简易智力状态检查(mini-men-tal state examination，MMSE)量表，观察两组患者神经功能变化情况，最高分为 30 分，分数与认知障碍严重程度呈负相关，分数越高，认知障碍越轻;根据年龄相关性脑白质改变(AWMC)分级量表对患者的脑白质病变情况进行评分，满分为 30 分，分数越高，脑白质的病变越严重。1.4统计学方法采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据统计分析，计量资料以均数 标准差(?x s)表示，两组组间比较采用独立样本 t 检验，两组各自组内计量数据比较采用成对样本 t 检验。计数资料用 n(%)表示，采用交叉表卡方检验。P 0.05 表示差异有统计学意义