安全隐患自查模式对减重代谢...患者安全性及护理质量的影响_李冉.pdf

DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 031工作单位徐州医科大学附属医院手术室徐州221000作者简介李冉，女，本科，主管护师通信作者焦同彤收稿日期2021-09-08 手术室护理安全隐患自查模式对减重代谢手术患者安全性及护理质量的影响李冉焦同彤摘要目的分析安全隐患自查模式对减重代谢手术患者安全性及护理质量的影响。方法选取本院 2019 年 1 月2021 年 6 月收治的 60 例减重代谢手术患者作为研究对象，根据患者入院时间进行分组，其中将 2019 年 1 月2020 年 3 月收治的30 例患者作为对照组，将2020 年4 月2021 年6 月收治的30 例患者作为观察组。对照组实施常规护理干预，观察组在常规护理的基础上采用安全隐患自查模式进行干预。比较两组患者的护理不良事件发生率、护理质量以及护理人员安全态度。结果观察组护理人员的护理文书、服务态度、专业知识以及操作技能评分均明显高于对照组(P 005)。观察组护理人员的安全隐患认知、安全隐患管理态度、安全风险意识、安全隐患管理意向、工作积极态度评分均明显高于对照组(P 005)。观察组的护理不良事件发生率显著低于对照组(P 005)。结论实施安全隐患自查模式可以明显降低手术室护理不良事件的发生率，提高护理质量及减重代谢手术患者的安全性，改善护理人员的手术室护理安全态度，值得临床重视。关键词减重代谢手术;手术室护理;安全隐患自查模式;护理质量;护理不良事件手术室是对患者进行手术及抢救的主要场所，其护理安全是患者得到有效治疗的根本保证。手术室护理工作复杂繁重，且环节多、节奏快，致使手术室成为临床护理不良事件发生风险大、护理安全隐患较多的科室 1。近年来，减重代谢手术已经成为治疗肥胖症及相关代谢性疾病的主要术式，由于我国肥胖人群数量逐年增加，进行减重代谢手术的患者也越来越多 2。因此，做好手术室护理对保障患者安全性有重要意义。安全隐患自查模式是一种针对手术室安全隐患与风险因素进行系统性排查和处理的管理模式 3。护理人员采用此模式对手术室风险因素以及安全隐患进行有目的的排查，并提出有针对性的改进措施，能达到降低不良事件发生风险、提高手术患者安全性的目的 4。目前，安全隐患自查模式在临床多个科室得到了应用，取得了较好的效果。本研究分析了安全隐患自查模式对减重代谢手术患者安全性及护理质量的影响，现将结果报告如下。1资料与方法11一般资料选取本院 2019 年 1 月2021 年 6月收治的60 例减重代谢手术患者作为研究对象。病例入选标准:均符合 中国肥胖及 2 型糖尿病外科治疗指南(2019 版)5 中的诊断标准及要求;年龄为18 岁及以上;意识清楚，均可进行有效沟通;患者及家属自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准:有既往抑郁症或者精神病史者;存在凝血功能障碍、认知功能障碍或恶性肿瘤者;有既往手术史者;入组前长期服用镇静药和(或)抗抑郁药者;同期参与其他研究者。根据患者入院时间进行分组，其中将 2019 年 1 月2020 年 3 月收治的30 例患者作为对照组，将2020 年 4 月2021 年6 月收治的 30 例患者作为观察组。对照组中男性 6例，女性24 例;年龄为1856(3783 529)岁;学历水平:初中及以下8 例，高中及以上 22 例。观察组中男性7 例，女性23 例;年龄为1857(3792 545)岁;学历水平:初中及以下 10 例，高中及以上 20 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准后实施。12方法121对照组实施常规护理干预:向患者及家属进行健康宣教，详细讲解减重代谢手术的相关知识，做好术前访视以及术前准备，手术开始前仔细核对患者信息，并协助患者摆好体位;在手术过程中，巡回护士密切监测患者的各项生命体征，器械护士积极配合医生;术后对手术所需物品及器械进行清点，并做好手术记录。122观察组在常规护理的基础上采用安全隐患自查模式进行干预，具体措施如下。(1)成立安全隐患自查小组。小组包括 1 名护士长、3 名责任护士以及 8 名护理经验在 4 年及以上的手术室护士，共 12 名成员。护士长担任安全隐患自查小组的组长，负责监督研究质量以及进度，并全面协调小组工作以及进行小组成员管理，每周召开 1 次小组会议;责任护士则负责具体安全隐患自查措施的实施，详细记录并上报所发现的安全隐患;手术室护士则根据规定配合护士长以及责任护士进001Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34行安全隐患自查工作，同时做好常规护理。在开始实施安全隐患自查模式干预之前，对小组成员进行安全隐患自查相关知识的培训，培训内容主要包括安全隐患自查的方法、目的以及必要性，手术室护理专业知识以及各项护理操作技能等。(2)安全隐患自查内容。安全隐患自查内容主要包括具体手术操作流程、手术前后查对、手术器械物品准备以及手术室环境等。安全隐患自查小组以“减重代谢手术、手术室护理、安全隐患自查、不良事件、护理安全”为关键词，检索维普、中国知网、万方数据库等数据库，搜索经循证医学支持的手术室护理安全隐患，然后结合本院的实际情况，进行小组会议讨论，最后总结出手术室护理安全隐患主要如下:术前手术器械物品准备不充分、摆放体位不合适、术中低体温、患者手术部位标识存在误差、未重复医生的口头医嘱、过床时发生碰擦、术后器械清点错误、术后记录错误或者不完整以及转运过程中保暖措施不当。(3)改进措施。在手术前严格按照查对制度进行 3 次查对，包括手术方式、手术部位以及患者姓名、性别等具体信息;在麻醉师进行麻醉之前，询问患者及家属既往病史以及药物过敏史，以确保麻醉安全;在转运患者时注意为其保暖，并核对患者信息。在准备手术时，根据手术室医疗器械相关规定，术前器械护士仔细检查所需要的医疗器械及物品，每检查完 1 项后，在器械管理记录本相应的位置打钩，以保证医疗器械的位置以及功能无误;在手术时使用气垫床，巡回护士协助患者调整体位，以满足手术需求;观察患者受压部位的皮肤情况，如有需要可以在局部涂抹石蜡油或者贴压疮贴;加强术中保暖，密切监测患者术中体温的变化情况，将术中所需液体加热至37 左右，在满足手术需要的基础上尽量减少手术部位的裸露面积以及时间。手术结束后，再次对患者信息进行核对，包括生命体征、引流管及用药信息等;器械护士对手术器械物品进行清点、整理以及存放，并在器械管理记录本中做好整理及存放的记录;在送患者回病房的过程中为其做好保暖工作。加强手术室护理人员业务能力的培训，提高护理人员的风险防范意识、医疗器械及仪器设备的管理能力，从而提升其整体素质，不断完善各项管理制度以及流程，降低手术室的隐患发生风险。13观察指标护理质量:使用本院自制的护理质量评分量表对护理人员进行评价。该量表包括护理文书、服务态度、专业知识以及操作技能 4 项内容，每项的评分范围为0100 分，得分越高表示护理质量越高。护理人员的护理安全态度:分别于安全隐患自查模式实施前(对照组)及实施 3 个月后(观察组)，由护士长采用张敏 6 制定的护理人员安全态度评分量表对安全隐患自查小组成员的护理安全态度进行评价。该量表包括工作积极态度、安全隐患管理意向、安全风险意识、安全隐患管理态度以及安全隐患认知5 项内容，每项的评分范围为 0100 分，得分越高表示安全态度越好。护理不良事件发生率:记录两组患者的护理不良事件发生情况，包括护理记录缺漏、手术器械故障、异物遗留患者体内、手术器械准备不足、术前意外伤害、术中低体温以及术后感染等。14统计学方法采用 SPSS 220 统计学软件进行数据处理，经正态性检验后符合正态分布的计量资料用(x s)表示，组间比较采用 t 检验;计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用 2检验。以 P 005表示差异有统计学意义。2结果21两组的手术室护理质量评分对比观察组护理人员的护理文书、服务态度、专业知识以及操作技能评分均明显高于对照组(P 005)，见表 1。表 1两组的手术室护理质量评分对比(x s)分组别人数护理文书服务态度专业知识操作技能对照组118608 4158509 4268757 5588289 338观察组119663 2119561 2789518 3279534 361t 值7516685939038350P 值000100010001000122两组患者的护理不良事件发生情况比较观察组未发生护理不良事件;对照组出现 2 例手术器械准备不足、1 例术中低体温、1 例护理记录缺漏，护理不良事件发生率为 1333%;观察组的护理不良事件发生率显著低于对照组(P 005)。23两组护理人员的护理安全态度比较观察组护理人员的安全隐患认知、安全隐患管理态度、安全风险意识、安全隐患管理意向、工作积极态度评分均明显高于对照组(P 005)，见表 2。表 2两组护理人员的护理安全态度比较(x s)分组别人数工作积极态度安全隐患管理意向安全风险意识安全隐患管理态度安全隐患认知对照组1116 32 2271781 2 961876 2591723 2 011762 345观察组1125 41 1812564 1 282797 0682391 2 472294 251t 值1038480531140769574136P 值00010001000100010001101当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)3讨论由于手术室的特殊性，其护理管理应将安全作为核心以及前提，如果手术室护理工作出现不良事件甚至事故，则会对手术顺利的进行及患者术后康复造成严重的影响，严重者可能会危及患者的生命安全7。近年来，我国减重代谢手术得到快速发展，但是面临缺少成熟专科队伍建设模式、专业化水平相对不足以及缺少专科医护人员等挑战8-9。因此，在减重代谢手术患者围手术期，手术室护理人员要加强风险管理，提升手术室护理质量。而传统手术室护理属于功能制护理模式，存在一定的不足，如护理人员机械地完成医嘱以及护理工作，忽视了自身的主观能动性，加上减重代谢手术复杂，需要的手术仪器设备较多，从而增加了护理不良事件风险。近年来，安全隐患自查模式已被广泛应用于临床护理管理中，此模式是通过对手术室护理过程中存在的安全隐患进行排查、分析以及总结，制定相应的改进措施及流程，尽可能减少护理安全隐患，从而保障手术患者的安全 10-11。本研究结果显示，观察组护理人员的护理文书、服务态度、专业知识以及操作技能评分均明显高于对照组，同时观察组的护理不良事件发生率为 0，明显低于对照组的 1333%。王玉红等 12 的研究显示，对骨科手术室采用安全隐患自查模式实施风险管理能有效提高骨科手术室护士风险管理意识，降低骨科患者的手术风险，提高患者对护理服务工作的满意度，这与本研究结果类似。由此可见，在常规护理基础上采用安全隐患自查模式进行干预，可明显提高减重代谢手术患者的安全性及手术室护理质量。分析其原因为:在减重代谢手术患者手术开始之前，通过护理人员自查，了解存在的护理安全隐患，制定并实施有针对性的护理干预措施，修订、完善各种制度及流程，能有效降低护理差错事件发生率，促进手术的顺利进行，也有助于提高护理人员的专业能力，从而提高护理质量、保证患者安全 13。为了确保减重代谢手术患者的安全性，除了完善优化护理干预措施，还需从根本上提高手术室护理人员对安全隐患的重视程度14-15。本研究结果显示，观察组护理人员的安全隐患认知、安全隐患管理态度、安全风险意识、安全隐患管理意向、工作积极态度评分均明显高于对照组，表明实施安全隐患自查模式的护理干预可以明显改善护理人员的手术室护理安全态度，增强其手术室护理安全的隐患意识。贾丽16 的研究指出，在手术室护理中实施安全隐患自查管理模式，有助于提高护理人员的护理工作态度以及综合能力，与本研究结果相似。分析其原因为:安全隐患自查模式是从护理安全隐患角度出发，以确保手术患者安全性为中心和目的，