冰冻血浆在ICU脓毒症中的疗效分析_段莉.pdf

作者简介:段莉,女,主管技师,主要从事临床输血研究。论 著D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-9 4 5 5.2 0 2 3.0 4.0 1 6冰冻血浆在I C U脓毒症中的疗效分析段 莉,王远杰,刘方久遂宁市中心医院输血科,四川遂宁 6 2 9 0 0 0 摘 要:目的 探索冰冻血浆在脓毒症治疗中的作用及临床价值,以期为脓毒症的治疗提供参考。方法 回顾性分析2 0 1 9年1月至2 0 2 1年1 2月入住该院重症监护病房(I C U)2 2 6例脓毒症患者的临床资料。根据入住I C U期间是否输注冰冻血浆将患者分为未输注血浆组、输注血浆组,比较两组患者的性别、年龄、入住I C U时降钙素原(P C T)、C反应蛋白(C R P)、白细胞计数(WB C)、血小板计数(P L T)、活化部分凝血活酶时间(A P T T)、凝血酶原时间(P T)检测结果及2 4 h内序贯器官衰竭评分(S O F A评分),以及I C U住院时间、机械通气时间和疾病的预后。结果 输注血浆组的S O F A评分、A P T T、P T、有凝血障碍比例较未输注血浆组高,差异有统计学意义(P0.0 5)。S O F A评分26、61 0分生存患者中,输注血浆组的I C U住院时间及机械通气时间均比未输注血浆组短,差异有统计学意义(P0.0 5)。S O F A评分26分生存患者中I C U住院时间、机械通气时间从高到低依次为对照组、清蛋白、血浆组、清蛋白组+血浆组;S O F A评分61 0分生存患者中I C U住院时间、机械通气时间从高到低依次为对照组、清蛋白组、血浆组、清蛋白+血浆组。结论 输注血浆在改善脓毒症病死率方面无明显优势,但可以缩短S O F A评分为21 0分脓毒症患者的病程。关键词:脓毒症;冰冻血浆;血管内皮细胞;糖萼中图法分类号:R 4 5 7.1;R 4 5 9.7文献标志码:A文章编号:1 6 7 2-9 4 5 5(2 0 2 3)0 4-0 5 0 6-0 5E f f i c a c y a n a l y s i s o f f r o z e n p l a s m a i n I C U s e p s i sDU AN L i,WANG Y u a n j i e,L I U F a n g j i uD e p a r t m e n t o f B l o o d T r a n s f u s i o n,S u i n i n g C e n t e r H o s p i t a l,S u i n i n g,S i c h u a n 6 2 9 0 0 0,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e r o l e a n d c l i n i c a l v a l u e o f f r o z e n p l a s m a i n t h e t r e a t m e n t o f s e p s i s,i n o r d e r t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r t h e t r e a t m e n t o f s e p s i s.M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a o f 2 2 6 p a t i e n t s w i t h s e p s i s a d m i t t e d t o t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t(I C U)o f S u i n i n g C e n t e r H o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2 0 1 9 t o D e c e m b e r 2 0 2 1 w e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y.T h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o n o n-p l a s m a t r a n s f u s i o n g r o u p a n d p l a s m a t r a n s-f u s i o n g r o u p a c c o r d i n g t o w h e t h e r f r o z e n p l a s m a w a s t r a n s f u s e d d u r i n g I C U s t a y.T h e g e n d e r,a g e,a n d p r o c a l-c i t o n i n(P C T),C-r e a c t i v e p r o t e i n(C R P),w h i t e b l o o d c e l l c o u n t(WB C),p l a t e l e t c o u n t(P L T),a c t i v a t e d p a r-t i a l t h r o m b o p l a s t i n t i m e(A P T T),p r o t h r o m b i n t i m e(P T),s e q u e n t i a l o r g a n f a i l u r e a s s e s s m e n t(S O F A)s c o r e d u r i n g 2 4 h a f t e r e n t e r i n g I C U,l e n g t h o f I C U s t a y,d u r a t i o n o f m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n a n d p r o g n o s i s o f t h e d i s-e a s e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s w e r e a n a l y z e d.R e s u l t s T h e S O F A s c o r e,A P T T,P T i n t h e p l a s m a t r a n s f u s i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e n o n-p l a s m a t r a n s f u s i o n g r o u p,a n d t h e r e w e r e m o r e p a t i e n t s w i t h c o a g u l a-t i o n d i s o r d e r s i n t h e p l a s m a t r a n s f u s i o n g r o u p,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).I n t h e s u r v i v a l c a s e s w i t h S O F A s c o r e s o f 2-6 a n d 6-1 0,t h e l e n g t h o f I C U s t a y a n d m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n i n t h e p l a s m a t r a n s f u s i o n g r o u p w e r e s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h e n o n-p l a s m a t r a n s f u s i o n g r o u p,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).I n t h e s u r v i v a l c a s e s w i t h S O F A s c o r e o f 26,t h e l e n g t h o f I C U s t a y a n d m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n f r o m h i g h t o l o w w e r e c o n t r o l g r o u p,a l b u-m i n g r o u p,p l a s m a g r o u p a n d p l a s m a g r o u p+a l b u m i n g r o u p.I n t h e s u r v i v a l c a s e s w i t h S O F A s c o r e 6 1 0,t h e l e n g t h o f I C U s t a y a n d m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n t i m e f r o m h i g h t o l o w w e r e t h e c o n t r o l g r o u p,a l b u m i n g r o u p,p l a s m a g r o u p,a l b u m i n+p l a s m a g r o u p.C o n c l u s i o n P l a s m a i n f u s i o n h a s n o o b v i o u s a d v a n t a g e o n i m-p r o v i n g t h e m o r t a l i t y r a t e o f s e p s i s,b u t c o u l d s h o r t e n t h e c o u r s e o f s e p s i s i n p a t i e n t s w i t h S O F A s c o r e o f 2-1 0.K e y w o r d s:s e p s i s;f r o z e n p l a s m a;v a s c u l a r e n d o t h e l i a l c e l l;g l y c o c a l y x605检验医学与临床2 0 2 3年2月第2 0卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y 2 0 2 3,V o l.2 0,N o.4 脓毒症是由感染引起的宿主反应失调,进而导致的全身性疾病,是危急重症中常见的并发症之一,全球每年新发脓毒症患者人数超过1 9 0 0万,其中病死率超过1/41。有研究发现接受住院治疗的脓毒症成人患者病死率为2 6.7%,而在重症监护病房(I C U)住院治疗的脓毒症患者病死率为4 1.9%2。脓毒症的病情复杂,治疗难度大,预后不佳,目前主要采用控制感染、器官功能支持等综合治疗。关于脓毒症患者是否应该使用冰冻血浆,目前并无相关指南,中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2 0 1 8)3中仅提到对无出血或无计划进行有创操作的脓毒症患者不建议预防性输注新鲜冰冻血浆。世界各地区对于冰冻血浆的使用建议中均未涉及脓毒症,也无新鲜冰冻血浆在感染、休克情况下的使用原则。而近年来,有动物实验表明,输注冰冻血浆有助于恢复受损的内皮细胞糖萼,还可以降低内皮细胞的通透性4。然而,目前还不清楚究竟是血浆的哪些成分起作用,需要进行循证医学的论证5。本研究通过分析本院I C U收治的2