鼻内镜术后并发症发生的危险因素分析_吴晶.pdf

*15 FONTALBA-NAVAS A，ZAFA A E，PATA-GASPA M，etal Motivating Pregnant and Breastfeeding Women in Spain to A-void Persistent Toxic Substances in Their DietJ Int J Environes Public Health，2020，17(23):8719 16 HAIDE，THOLEY V，YOUKAVITCH J Breastfeedingpractices after a counselling intervention for factory workers inBangladeshJ Matern Child Nutr，2021，17(2):e13113 17 KEIM S A，JACKSON J L，LITTEAL J L，et al Perceptions A-bout Lactation Consultant Support，Breastfeeding Experiences andPostpartum Psychosocial OutcomesJ Matern Child Health J，2021，25(3):497-506 18 TALUNGCHIT P，KWADKWEANG S，LIMSII P Mother-roledevelopment program and postpartum health-service utilization byadolescent mothers:A randomized，controlled trialJ J ObstetGynaecol es，2021，47(2):653-660 19 QUIGLEY K M，MOOE G A，POPPE C B，et al Vagalegulation in Breastfeeding Infants and Their MothersJ ChildDev，2017，88(3):919-933 20 HASHIM S，ISHAK A，MUHAMMAD J Unsuccessful ExclusiveBreastfeeding and Associated Factors among the Healthcare Provid-ers in East Coast，MalaysiaJ Korean J Fam Med，2020，41(6):416-421 21 NAVAETE F，GACA-GUTIEZ M S，GASPAYAN A，et al Cannabis Use in Pregnant and Breastfeeding Women:Be-havioral and Neurobiological ConsequencesJ Front Psychiatry，2020，11:586447 本文编辑:陈美容DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 008工作单位江西省抚州市第一人民医院抚州344000作者简介吴晶，女，本科，主管护师基金项目 抚州市指导性科技计划项目(抚科计字20217 号-27)收稿日期2021-08-30 调查分析鼻内镜术后并发症发生的危险因素分析吴晶罗翠芳欧阳莉摘要目的探讨鼻内镜术后并发症发生的危险因素。方法回顾性收集 2020 年 2 月2021 年 5 月在本院行鼻内镜手术治疗的 92 例鼻窦炎患者的临床资料，根据患者术后有无并发症发生，将其分为发生组和未发生组，记录患者的相关资料，分析鼻内镜术后患者并发症发生的危险因素。结果单因素分析显示，发生组与未发生组在疾病分型、呼吸系统疾病史、手术时长、消极情绪、随访依从性等方面比较，差异有统计学意义(P 005);Logistic 回归分析显示，疾病分型为型和型(O=6224)、有呼吸系统疾病史(O=5294)、手术时长 2 h(O=4900)、有消极情绪(O=6900)、随访依从性较差(O=6333)是鼻内镜术后并发症发生的危险因素(P 005)。结论临床护理人员应重点关注疾病分型为型和型、有呼吸系统疾病史、手术时长 2 h、有消极情绪、随访依从性较差的患者，制定针对性的干预措施，以降低并发症发生率。关键词鼻内镜手术;并发症;危险因素;护理措施鼻内镜手术是临床治疗鼻窦炎的常用手段，具有创伤小、可彻底切除病灶、视野清晰等优点1-2。但因鼻腔空间较为狭小，鼻内镜手术操作过程中可损伤鼻窦或鼻腔黏膜，诱发鼻内出血、鼻黏膜粘连等并发症，不利于患者预后3。因此，积极寻找鼻内镜术后并发症发生的危险因素，并制定相应的干预措施，对改善患者预后具有重要意义。基于此，本研究旨在探讨鼻内镜手术患者术后并发症发生的危险因素，以期为临床制定相应的干预措施提供参考。1对象与方法11研究对象本研究为回顾性分析。采取便利抽样法，选取2020 年2 月2021 年5 月在本院行鼻内镜手术治疗的 92 例鼻窦炎患者作为研究对象。纳入标准:符合鼻窦炎相关诊断标准4，且具备鼻内镜手术治疗指征，顺利完成手术治疗者;临床资料完整;凝血功能正常。排除标准:有精神疾病史;合并心、肝、肾等重要脏器功能衰竭。12调查工具研究者在查阅文献及专家咨询的基础上，自行设计一般资料调查表，包括性别、年龄、病程、吸烟酗酒史、疾病分型、患病部位、呼吸系统疾病史、激素类药物使用史、手术时长、饮食习惯、消极情绪、随访依从性等。13资料收集方法由 2 名经过统一培训的调查员分别查阅电子病历系统，收集患者的病历资料，并进行数据复核，如有异议，则重新查询数据。14统计学方法采用 SPSS 230 统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用 2检验;鼻内镜术后并发症发生的危险因素采用 Logistic 回归分析检验。以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21鼻内镜患者一般资料及并发症发生情况92 例82Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34患者中男性52 例，女性40 例;年龄为 1968(4869 316)岁;体重指数为 1925(2185 157)kg/m2。根据患者术后有无发生鼻内出血、鼻黏膜粘连等并发症，将 92 例患者分为发生组(n=30)和未发生组(n=62)。22鼻内镜术后并发症发生的单因素分析单因素分析显示，发生组与未发生组在疾病分型、呼吸系统疾病史、手术时长、消极情绪、随访依从性等方面比较，差异有统计学意义(P 005)。发生组与未发生组在性别、年龄、病程、吸烟酗酒史、患病部位、使用激素类药物、饮食习惯等方面比较，差异无统计学意义(P 005)。见表 1。23鼻内镜术后并发症发生的多因素 Logistic 回归分析以鼻内镜术后是否发生并发症为因变量(0=未发生，1=发生)，将单因素分析中有统计学意义的变量(疾病分型、呼吸系统疾病史、手术时长、消极情绪、随访依从性)作为自变量，建立 Logistic 回归方程。自变量赋值方式见表2。Logistic 回归分析显示，疾病分型为型和型、有呼吸系统疾病史、手术时长 2 h、有消极情绪、随访依从性较差均是鼻内镜术后并发症发生的危险因素(P 005)。见表 3。3讨论31鼻内镜术后并发症发生的危险因素分析鼻内镜手术是临床常用的一种手术方式，虽具有确切疗效，但因鼻腔操作空间有限，术后易出现一系列并发症，不仅影响治疗效果，严重时还可危及患者生命5。本研究结果显示，疾病分型为型和型、有呼吸系统疾病史、手术时长 2 h、有消极情绪、随访依从性较差均是鼻内镜术后并发症发生的独立危险因素(P 005)。分析原因在于，型和型鼻窦炎患者需长期使用激素类药物治疗，机体耐受性较差、免疫力较低，且手术操作导致机体代谢炎症因子的能力下降，加之术中出血使用了止血材料，从而使术后鼻黏膜粘连及感染等并发症发生的风险增加6-7。有呼吸系统疾病史的患者鼻腔解剖结构较为复杂，且呼吸系统疾病反复发作，可使鼻黏膜毛细血管扩张，腺体分泌增多，引起炎症反应;其次，手术操作过程中稍有不慎可损伤鼻腔组织，从而增加并表 1鼻内镜术后并发症发生的单因素分析例(%)影响因素发生组(n=30)未发生组(n=62)2值P 值性别03480 555男20(6667)32(5161)女10(3333)30(4839)年龄00210 88545 岁15(5000)30(4839)45 岁15(5000)32(5161)病程00900 7645 年16(5333)31(5000)5 年14(4667)31(5000)吸烟酗酒史00020 968有19(6333)39(6290)无11(3667)23(3710)疾病分型14 913 00018(2667)43(6935)、型22(7333)19(3065)患病部位00140 905单侧12(4000)24(3871)双侧18(6000)38(6129)呼吸系统疾病史129530001有20(6667)17(2742)无10(3333)45(7258)使用激素类药物18510 174有17(5667)44(7097)无13(4333)18(2903)手术时长1165700012 h9(3000)42(6774)2 h21(7000)20(3226)饮食习惯26570 103良好16(5333)22(3548)较差14(4667)40(6452)消极情绪16 017 0001有23(7667)20(3226)无7(2333)42(6774)随访依从性138130001良好6(2000)38(6129)较差24(8000)24(3871)表 2自变量说明与赋值表自变量变量说明赋值方式疾病分型分类变量、型=1，型=0呼吸系统疾病史分类变量有=1，无=0手术时长分类变量2 h=1，2 h=0消极情绪分类变量有=1，无=0随访依从性分类变量较差=1，良好=0表 3鼻内镜术后并发症发生的多因素 Logistic 回归分析项目回归系数标准误Wald 2值P 值O 值95%CI疾病分型1 8280 4961357000016 224235316464呼吸系统疾病史1 6670 4811202200015 294206413581手术时长1 5890 4821086100014 900190412609消极情绪1 9320 5101434100016 900253918750随访依从性1 8460 5261233000016 33322601774592当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)发症发生概率8-9。手术时长 2 h 可增加手术部位暴露时间，导致切口反复与病原菌接触，发生感染的可能性增加;且手术时间延长，可降低机体耐受性及代谢炎症因子的能力，从而引起炎症反应，增加术后并发症发生的风险10。消极的情绪可刺激交感神经，促进肾上腺素分泌，收缩冠状动脉，增加一过性低血压的发生风险。随访依从性较差的患者无法确保定期返回医院进行鼻腔痂块清理、冲洗鼻腔等护理，医护人员无法根据患者情况为其调整治疗方案，易发生手术相邻部位粘连，从而增加术后并发症发生的风险11。秦志玲等12 研究指出，术后随访依从性较高的患者可确保有效清理鼻腔分泌物，避免分泌物聚集在鼻腔产生迁延性炎症，进一步证实术后随访依从性差是导致鼻内镜术后并发症发生的危险因素。32鼻内镜术后并发症发生的预防措施医护人员在术前应全面评估患者病情，根据患者实际情况制定针对性的手术治疗方案;同时定期对医护人员的操作技能、职业素养进行培训，以提升手术及护理效果，缩短手术治疗时间，降低术后并发症发生率。护理人员积极与患者沟通，了解其心理状况，及时给予心理疏导，同时向患者讲解术后可能出现的并发症以及相应的处理措施，减轻患者心理负担，提高其治疗依从性。患者出院时，向其讲解自我护理、定期到院换药的重要性，同时嘱咐患者家属应督促患者按时到院复查换药，以利于医护人员及时了解患者疾病恢复情况;鼓励患者家属多倾听患