北京汉章小针刀联合中医正骨...法治疗拇外翻畸形的疗效评估_王壮.pdf

基金项目:秦皇岛市 2020 年市级科学技术研究与发展计划(项目编号:202004A067)。作者简介:王壮,硕士,主治中医师,主要从事骨伤疾病相关研究,E-mail:ronappler00 。北京汉章小针刀联合中医正骨手法治疗拇外翻畸形的疗效评估王壮,郑志永,李小凯,王雷,闫杰,赵挺(秦皇岛市中医医院骨伤科,河北 秦皇岛 066000)摘要:目的:探究北京汉章小针刀联合中医正骨手法治疗拇外翻畸形的临床疗效。方法:选取 2019 年 1 月-2020年 6 月秦皇岛市中医医院接诊的 60 例拇外翻患者展开研究,随机数字表法分为对照组和观察组,各 30 例。对照组患者给予微创截骨手术治疗,观察组患者给予北京汉章小针刀配合中医正骨手法治疗。观察两组患者治疗前和治疗后 3个月的疗效、VAS 评分、拇外翻角(HVA)、第 1、2 跖骨夹角(IMA)、近侧关节固角(PASA)以及 AOFAS 评分。结果:治疗后 3 个月,两组患者的优良率均得到改善,观察组优良率显著高于对照组(P0.05);两组患者的 VAS 评分均显著降低,观察组显著低于对照组(P0.05);两组患者的 HVA、IMA、PASA 角度和 AOFAS 评分均得到明显改善,观察组患者 HVA、IMA、PASA 角度和 AOFAS 评分改善显著优于对照组(P0.05);两组患者的 AOFAS 各项评分均显著提升(P0.05),观察组患者 AOFAS 评分显著优于对照组(P0.05)。结论:应用北京汉章小针刀联合中医正骨治疗拇外翻畸形患者,可以提升临床治疗效果,改善患者的 VAS 评分,同时可以改善患者的足部功能,值得在临床推广应用。关键词:北京汉章小针刀;中医正骨;拇外翻畸形;疗效;AOFAS 评分;HAV 评分 中图分类号:R 682.1+6 文献标志码:A 文章编号:1000-3649(2023)02-0162-05 Evaluation on Curative Effect of Treating Hallux Valgus with Beijing Hanzhang Small Needle Knife Combined withTraditional Chinese Medicine Boneset Manipulation/WANG Zhuang,ZHENG Zhiyong,LI Xiaokai,et al./Department ofOrthopedics and Traumatology,Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine(Qinhuangdao Hebei 066000,China)Abstract:Objective:To explore the curative effect of treating hallux valgus with Beijing Hanzhang small needle knife com-bined with traditional Chinese medicine boneset manipulation.Methods:60 patients with bunion valgus admitted to our hospitalfrom January 2019 to June 2020 were selected for the study.The two groups of patients were randomly divided into a controlledgroup and an observation group using the random number table method,with 30 patients in each group.Patients in the controlledgroup were treated with minimally invasive osteotomy,and patients in the observation group were treated with Beijing HanzhangSmall Needle Knife combined with traditional Chinese medicine bonesetting manipulation.The curative effect,VAS score,HVA,IMA,PASA and AOFAS scores were observed before and 3 months after treatment in 2 groups.Results:Three months after treat-ment,the excellent and good rates of both groups were improved,and the excellent and good rates of the observation group weresignificantly higher than the controlled group(P0.05).VAS scores in the 2 groups were significantly decreased,and the obser-vation group was significantly lower than the controlled group(P0.05).HVA,IMA,PASA Angle and AOFAS score in the 2groups were significantly improved,and the improvement of HVA,IMA,PASA Angle and AOFAS score in the observation groupwas significantly better than that in the controlled group(P0.05).The AOFAS scores in the 2 groups were significantly in-creased(P0.05),and the AOFAS score in the observation group was significantly better than that in the controlled group(P0.05),有可比性。本研究经秦皇岛市中医医院医学伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。纳入标准:(1)患者年龄 1880 岁;(2)患者存在外观拇趾外展外翻畸形,同时可伴有拇囊处红肿、疼痛,穿鞋行走受限;(3)X 射线检查提示患者拇外翻角(HVA 角)大于 15,或伴有第一、二跖骨间角(IMA 角)大于 9;(4)患者无合并严重的肝、肾、肺等实质性脏器组织疾病;(5)患者心脑血管指标检查正常,可耐受手术治疗并自愿接受相应术式治疗;(6)患者自愿参加并签署知情同意书。排除标准:(1)研究过程中病情突然恶化的患者;(2)因自身其他疾病影响研究结果的患者;(3)研究过程中发生意外情况难以继续研究的患者;(4)研究过程中严重影响其他研究人员的患者;(5)伴有严重并发症的患者。1.2研究方法(1)对照组:给予微创截骨手术治疗。微创截骨矫正术手术方法:指导患者手术过程中保持仰卧位,将其双侧足踝关节上 5cm 左右位置放置床边,使其处于悬空状态,并对行手术区域进行常规消毒并铺巾操作。对患者进行局部麻醉(1%利多卡因 100mg、12.5mg 的布比卡因和 20ml 的生理盐水);其次在趾骨近端内侧作 0.5 1cm 的长切口,直至患者趾骨骨膜;使用双弯头骨膜剥离器分离患者的关节囊,并使用小磨钻打磨突出的骨赘。注意给予患者手术部位降温处理,防止周围组织在高温环境下出现坏死,使用弯钳将病变关节囊和骨屑取出。根据患者的实际情况选择合理的手术方式对患者进行矫正,采用克氏针给予加压固定处理。(2)观察组:给予针刀配合中医正骨手法治疗。北京汉章小针刀:首先指导患者仰卧位;其次患者体表定位为踝关节中立位;给予麻醉处理:1%利多卡因局部麻醉;使用汉章 I 型针刀及专用弧形针刀;行针刀松解术;首先给予患者跖趾关节囊跖骨头内侧黏连的瘢痕松懈处理,首先定位在第一跖趾关节骨头内侧,使用专用弧形针刀,刀口线的方向应与足趾纵轴方向保持一致,针刀体与皮肤之间呈 90,按照针刀四步进针原则,从定位处向内刺入,并向下直刺入患者第一跖骨内,随后将刀口线调转 90,并将针刀体向趾骨侧倾斜 60,沿跖骨头弧度向关节方向铲剥 23 刀,范围应0.5cm。当针刀完成后,使用中医正骨八法将给予患者正骨处理。医师助手按压患者足部,使其固定于床面,手术操作医师将食指屈曲抵至患者足底行针刀位置,双手大拇指在患者足背行针刀端按压,对移位情况进行了解并松懈拇长,随后于患者行针刀位置左右处平摸挤压,将其远端跖骨头由内向外推开一骨皮质,矫正外翻畸形和拇趾脱位,检查患者足部外观和活动度,C 臂机透视下观察,满意后冲洗,并使用敷料包扎伤口。在患者的第 1、2 趾蹼间加分趾垫,使患者的患趾位于内翻约 5 10,作“8”字包扎固定并使用布胶布固定,注意固定时需要牢靠,便于患者术后早期下地活动。固定完成后再次使用 C 臂机透视,若矫正位置不满意,则再次使用手法复直,直至患者满意。所有患者随访时限为 3 个月。患者治疗前和治疗后 3 个月需要摄负重位正侧位 X 线片,测量拇外翻角(HAV)、第 1、2 跖骨夹角(IMA)、近侧关节固角(PASA)。测量过程中,需要将 HVA、IMA 与 PASA 角度使用同一把测角器测量,以排除不同测角器之间的误差。1.3观察指标(1)观察两组患者治疗前和治疗后 3 个月的临床效果:参照温建民5制定的评定标准将临床效果分为优、良、差。优:HVA20且 IMA9,患者可以穿硬底鞋且走路不会出现鞋帮磨损,患者拇趾关节活动、用力以及行走均未见异常,患者的拇囊炎等并发症消失,拇外翻得到完成纠正;良:20HVA25,10IMA12,患者拇趾内仍存在麻木症状,关节活动趋于正常但第 2、3 跖骨头下方时常疼痛;差:HVA、IMA 均未得到改善,甚至严重程度增加,拇外翻畸形未得到明显纠正。优良率=(优+良)/总例数100%。(2)分析两组患者治疗前和治疗后 3 个月疼痛评分情况(VAS)。参照 视 觉 疼 痛 模 拟 评 分(Visual analougue Scale,3612023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese MedicineVAS)6进行评估,对比两组患者的 VAS 分值。将两组患者的疼痛程度用 0 到 10 共 11 个数字表示,0 表示无痛,10 代表最痛,患者根据自身疼痛情况在这11 个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。VAS 疼痛评分范围为 0 分-10 分。0 分表示患者未感觉到疼痛,13 分为轻微的疼痛,但完全能忍受;4 分-6分为明显感知到疼痛并影响睡眠质量,尚能忍受;7分-10 分为强烈疼痛,无法忍受,影响正常睡眠。VAS 分值越高表示患者疼痛程度越高。(3)分别于治疗前和治疗后 3 个月拍摄患者足负重位 X 线片,利用影像学评估测量患者的 HVA、IMA 与 PASA 变化情况。(4)参照美国矫形足踝协会评分系统(AOFAS)7进行足部功能评定,包括疼痛(40 分):无疼痛感 40 分、偶尔轻度疼痛 30 分、常见中度疼痛20 分、持续性严重疼痛 0 分。关节功能(50 分):根据患者自主活动支撑情况评分,患者自主活动和制程能力越强,评分越高,分数在 050 分之间。足部对线(10 分):优(10 分):跖行足,患者的踝-后足排列正常、良(5 分):跖行足,踝-后足明显排列成角,无症状、差(0 分):非跖