白头翁加味联合温针灸治疗溃疡性结肠炎的价值_郭孟凡.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期组别n性别年龄（岁）病程（年）P0.6310.5670.543溃疡类型0.7480.8510.565男女直肠降结肠乙状结肠观察组7837（47.44）41（52.56）43.964.723.912.8141（52.56）18（23.08）19（24.36）对照组7840（51.95）38（48.72）44.374.194.152.0443（55.13）19（24.36）16（20.51）t/20.2310.5740.6100.1030.0350.332溃疡性结肠炎（UC）是病位在结肠或直肠的慢性炎症。临床常表现为腹痛腹泻，严重者也可能引起其他部位的症状。由于发病机制尚未明确并无特效药，临床上常采用美沙拉嗪等配合糖皮质激素等类型药物共同治疗1，但是部分患者长期服药后会出现病情反复或疗效不佳等情况发生，如何有效的治疗 UC 已经成为热点话题。而传统中医在治疗此类疾病上有着较为丰富的经验，因此尝试借助传统医学中内外同治的方法，中西医结合追求更佳的治疗效果。基于此，本文研究对 UC 患者予以白头翁加味联合温针灸治疗的方案，获得一定成果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取 2018 年 4 月至 2020 年 4 月于我院接受治疗的 UC 患者 156 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各 78 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，详见表 1。白头翁加味联合温针灸治疗溃疡性结肠炎的价值郭孟凡李瑞艳尹小伟（驻马店市第二人民医院中西医结合科，河南 驻马店 463000）摘要目的探究白头翁加味联合温针灸治疗溃疡性结肠炎（UC）的价值。方法选取在我院接受治疗的 156 例 UC 患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各 78 例。对照组予以口服美沙拉嗪、补钾、营养支持等治疗方式，观察组在对照组的基础上加用白头翁汤联合温针灸。比较两组治疗前和治疗 2 个月后 UC 症状评分改良梅奥评分（Mayo 评分）、中医证候积分、肠道黏膜功能指标二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-LA）、炎性因子白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-23（IL-23）、肿瘤坏死因子 （TNF-）水平。结果治疗 2 个月后较治疗前，两组患者 UC 症状评分（Mayo 评分）、中医证候积分、肠道黏膜功能（DAO、D-LA）水平、炎性因子（IL-17、IL-23、TNF-）水平均有降低（P0.05），且观察组低于对照组（P0.05）。结论白头翁汤加味联合温针灸能够缓解 UC 患者临床症状，改善胃肠黏膜功能，调节免疫功能，具有临床价值。关键词白头翁汤；温针灸；溃疡性结肠炎；二胺氧化酶；中医证候积分中图分类号R286文献标识码A学科分类代码：31047文章编码：1001-8131（2023）01-0119-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.047表 1两组患者一般资料比较（xs）1.1.1纳入标准：诊断标准：西医诊断：符合 溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见（2017 年）2中 UC 相关诊断标准者；中医诊断：符合 溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见（2017）3中湿热内蕴型 UC 相关诊断标准者；知情同意者。1.1.2排除标准：合并重要器官功能障碍者；合并有胃肠道恶性肿瘤者或胃肠道疾病者；合并有肠穿孔等并发症者；治疗前 2 周内未服用治疗UC 相关药物者。1.2方法：对照组予以口服美沙拉嗪肠溶片 0.5g/次，3 次/d；口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 2g/次，2 次/d，同时予以补钾、营养支持等治疗。观察组在对照组的基础上加用加味白头翁汤联合温针灸：白头翁汤加味：方药如下：白头翁、黄白、贯众各15g，秦皮、防风各 12g，黄芪、败酱草、黄连、白芍、甘草、陈皮、白及各 10g，白术、当归各 8g；加 500mL 水煎煮至 300mL，每日 2 次。气滞腹痛者加木香、乌药各 10g；肝火郁结加川楝子、元胡索各 12g；患者脾虚湿盛加苍术各 10g，茯苓 12g；便血者加侧柏叶、地榆叶各 10g；温针灸：选用一次性毫针，在常规消毒后进针，待得气后取艾绒捏成 3cm 艾柱，置于毫针针柄处并点燃，在针刺穴位周围放置弯盘；各穴位均灸 3 幢，1 次/d；取穴为：三阴交穴、关元穴、上巨虚穴、足三里穴、中脘穴、阴陵泉穴。若气滞血瘀则加血海穴，脾腧穴若肠胃湿热则加大肠俞穴、胃腧穴。2 组治疗均持续 2 个月。1.3评估方法1.3.1UC 症状评分：治疗前和治疗 2 个月后，依据改良梅奥评分（Mayo 评分）4：从排便次数、便血状况和内镜发现 3 各方面对患者进行评估，根据严重程度，分别记作 03 分，总分共计 09 分，分数越高症状越重。119哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期1.3.2中医证候积分评估：治疗前和治疗 2 个月后，依据 中药新药临床研究指导原则 对患者进行评估5，根据患者自身腹痛、腹泻、里急后重严重程度分别记作 06 分，分数越高，症状越重，共计 018 分。1.4检测方法1.4.1肠道黏膜功能检测：治疗前和治疗 2 个月后，取患者清晨空腹静脉血，使用离心力以 3000r/min 进行离心分离，待血清分离后取上层血清，采用酶联免疫吸附测试法（ELISA）检测得出二胺氧化酶水平（DAO），使用上海僻远仪器有限公司 Alpha-1900s 可见分光光度检测得出 D-乳酸（D-LA）水平。1.4.2炎性因子水平检测：治疗前和治疗 2 个月后，取患者清晨空腹静脉血，以 3500r/min 转速离心机离心处理，待血清分离后，取上层血清，使用ELISA 法测定出白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-23（IL-23）、肿瘤坏死因子 （TNF-）水平。1.5观察方法：比较两组治疗前和治疗 2 个月后UC 症状（Mayo 评分）、中医证候积分、肠道黏膜功能（DAO、D-LA）、炎性因子（IL-17、IL-23、TNF-）水平。1.6统计方法：运用 SPSS19.0 统计软件分析数据，计量资料以（xs）表示，组间比较行独立样本 t 检验，组内不同时间点比较行配对样本 t 检验，P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者 UC 症状比较：治疗 2 个月后较治疗前，两组患者排便次数、便血、内镜状况评分均有降低，且观察组低于对照组（P0.05），详见表 2。表 2两组患者 UC 症状比较（xs）2.2两组患者中医症候积分比较：治疗 2 个月后较治疗前，两组患者腹痛、腹泻、里急后重评分均有下降，且观察组低于对照组（P0.05），详见表 3。2.3两组患者胃肠黏膜功能比较：治疗 2 个月后较治疗前，两组患者 DAO、D-LA 水平均有降低，且观察组低于对照组（P0.05），详见表 4。2.4两组患者炎性因子水平比较：治疗 2 个月后较治疗前，两组患者 IL-17、IL-23、TNF-水平均有降低，且观察组低于对照组（P0.05），详见表 5。表 5两组患者炎性因子水平比较（xs）3讨论UC 是大肠黏膜等部位病变引起的炎症，常表现为便血、小腹疼痛等症状，甚至累及其他部位的疾病。UC 病因尚不清楚，临床常用氨基水杨酸制剂配合糖皮质激素等药联合使用，但是长期使用不仅对患者造成巨大的经济负担，有时也会引起患者不良反应甚至引起病情反复6。因此希望借助传统中医内外同治的方法，中西结合，追求更好的治疗效果。祖国医学认为溃疡性结肠炎归属于“痢疾”“便组别时间n排便次数观察组治疗前782.150.26t组间63.687P组间0.000便血1.990.1563.7820.000内镜状况2.120.1350.4020.000治疗后780.790.040.810.030.690.02t80.075115.791168.392P0.0000.0000.000对照组治疗前782.180.232.040.112.150.21治疗后781.310.061.360.070.930.04t52.99166.72986.198P0.0000.0000.000组别时间n腹痛观察组治疗前784.360.52t组间17.646P组间0.000腹泻4.930.6428.8680.000里急后重3.940.2723.3450.000治疗后781.820.140.960.031.320.05t67.978104.663144.620P0.0000.0000.000对照组治疗前784.350.474.820.573.920.46治疗后782.410.261.460.152.150.31t46.94182.43040.603P0.0000.0000.000组别时间nDAO（U/L）观察组治疗前7818.942.91t组间6.556P组间0.000D-LA（mg/L）34.234.278.1120.000治疗后7813.262.1323.973.25t-19.90724.099P-0.0000.000对照组治疗前7818.872.9534.564.38治疗后7815.622.3628.573.81t10.81112.919P0.0000.000表 4两组患者胃肠黏膜功能比较（xs）组别时间n IL-17（pg/mL-1）观察组 治疗前 78456.2935.31t组间18.073P组间0.000IL-23（pg/mL-1）851.7359.8618.4880.000TNF-（ng/mL-1）57.823.1519.2960.000治疗后 78243.9125.32342.8726.9526.173.05t61.873103.53990.169P0.0000.0000.000对照组 治疗前 78451.9434.52853.9160.8256.983.42治疗后 78315.2623.97431.5932.7135.943.27t41.27679.75755.552P0.0000.0000.000表 3两组患者中医症积分比较（xs）120哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期血”等范畴，情志不畅、饮食不洁、受外邪影响等原因引起的胃肠虚弱，脾胃虚弱则无以化生，正气不足，则湿邪内蕴，或久化成痰，化热、成毒，同脏腑气血相争，则血肉腐败，治疗时应清热祛腐，解毒为主7。白头翁汤加味联合温针灸能够清热的同时补益脾胃，凉血止血。本次研究中观察组 UC 症状积分低于对照组猜测与此有关。加味白头翁汤中地榆等药能够凉血止血，配合黄连等药清胃肠之火，又有秦皮专治湿热痢疾，配以败酱草祛瘀排脓，肠中血凉脓去，患者逐渐恢复。现代药理学也发现，败酱草能够抑制金黄色葡萄球菌等细菌控制 UC 病情，而地榆等药可改善血管通透性，修复受创的大肠部位，既能改善肠内镜状况又能减少便血的发生；取作为手阳明大肠经的下合穴配手太阳小肠经的募穴天枢穴，同用之下能够调理肠道功能，缓解瘀滞，改善排便，共同作用缓解患者的 UC 症状。本方中以苦寒之药白头翁为君药，清肠解毒；辅以同样苦寒的秦皮共清大肠之热以治腑热，加黄连、黄柏凉血止痢，改善腹泻状况，而白术等药补益脾胃，健脾行气，配以当归补血活血痛，则不通腹痛状况随之改善，加以甘草调和诸药，共同改善 UC 症状。本次研究观察组中医症候积分均低于对照组猜测同样与本方和温针灸的联用有关。方中陈皮缓解平滑肌的紧张状态，可缓解痉挛、减轻胃肠疼痛；白术能够改善胃肠道功能，止泻止痛的目的，与唐剑等8发现的白头翁汤加味能够止泻、改善胃肠道不适症状的结论基本一致；而对足三里穴的刺激可以通过神经节段达到胃肠部分神经节段，以此调理肠胃并止痛，改善中医症候积分。姚秩等9研究发现 UC 的发病与胃肠道黏膜的损害有关，因此治疗 UC 时也应当关注胃肠黏膜的状况。本研究中，观察组治疗后胃肠黏膜状况优于对照组，猜测与方中黄芪