2023年三级医院评审材料统一格式.docx

三级医院评审材料统一格式 三级甲等医院评审细那么 1/14 三级甲等医院（简称“三甲医院〞），是依照中国现行医院分级管理方法等的规定而划分的医院等级之一。三级甲等医院是中国除国家特殊医院以外的最高等级的医院。是中国内地对医院实行“三级六等〞的划分等级中最高的一级。考核的主要工程包括医疗效劳与管理、医疗质量与平安、技术水平与效率，民营医院也可以参与等级评定。 三级医院。（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生效劳和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。 甲等：按分等评分标准获得超过900分为甲等。中文名：三级甲等医院简称：三甲医院类别：医院等级之一 三级医院标准：病床数在501张以上、面向多地区甲等标准：按分等评分标准获得超过900分 2/14 三级甲等医院评审细那么...................................................................................................................1 根本资质...................................................................................................................................4 根本条件...........................................................................................................................4配备要求...........................................................................................................................4评审标准...................................................................................................................................5 一、医院功能与任务（50分）..........................................................................................6 二、科室设置（30分）......................................................................................................6 三、人员配备（30分）.....................................................................................................7 四、医院管理（140分）....................................................................................................7 五、医疗管理与技术水平（480分）................................................................................9 六、教学、科研管理与水平（20235分）........................................................................12 七、思想政治工作与医德医风建设（65分）.................................................................13 八、统计指标（20230分）..................................................................................................13 3/14 根本资质 根本条件 三级甲等医院标识 三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生效劳和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。甲等：按千分制，分等评分标准获得超过900分为甲等。[1] 具体条件如下： 1.医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。以实施住院诊疗为主，一般设有相应的门诊部； 2.应有根本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门； 3.应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和根本生活效劳； 4.应有相应的、系统的人员编配； 5.应有相应的工作制度与规章制度； 6.应有相应的医院文化。 配备要求 床位 住院床位总数501张以上。 科室设置 （一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科; （二）医技科室。至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。 人员 （一）每床至少配备1.03名卫生技术人员； 4/14 （二）每床至少配备0.4名护士； （三）各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称； （四）临床营养师不少于2人； （五）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于1%。 房屋 （一）每床建筑面积不少于60平方米； （二）病房每床净使用面积不少于6平方米； （三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。设备 （一）根本设备。给氧装置呼吸机、电动吸引器自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机麻醉监护仪、高频电刀移动式x光机、x光机b超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪。 支气管镜食道镜、胃镜十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备（恒温箱、净化台、枯燥箱）。 （二）病房每床单元设备与二级综合医院相同； （三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。 评审标准 医院等级评定重新启动后还采用三级六等划分等级，评审坚持“六重三不〞原那么，即重效劳、重管理、重质量、重平安、重根底、重保障、不搞运动、不搞形式、不弄虚作假，民营医院可以与公立医院平等的参与等级评定。考核的主要工程包括医疗效劳与管理、医疗质量与平安、技术水平与效率。实行202300分制，900分以上评为三级甲等，750分－900分评为三级乙等，600分－750分评为三级丙等。医院等级不搞终身制，实行动态管理。此外，此次医疗质量综合考评标准突出了“以病人为中心〞的效劳理念，要求医院必须定期征集病人意见，每季度开一次病人意见座谈会。医院还须设立免费饮水供应、公用 、实行电子电 5/14 话预约诊疗等，要求化验室检查报告在24小时内出结果，还要有收费价格公示，提供费用查询，实行费用清单制度。 三级综合医院评审标准 一、医院功能与任务（50分） （一）医疗效劳（20分）能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗效劳。 1.在高质量综合性医疗效劳的根底上，提供高水平的专科效劳。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2.有足够的医疗效劳辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3.按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反响，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。 4.开展心理卫生、遗传找寻门诊效劳和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗效劳。 （二）教学科研（15分）1.承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。 2.承担国家、省（自治区、直辖市）科研课题。 （三）业务技术指导（2023分）履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新工程，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 （四）预防保健（5分）1.开展健康教育 2.承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病（心、脑血管疾病、恶性肿瘤）的临床流行病学调查和防治工作。 3.参与城市初级卫生保健工作。 二、科室设置（30分）医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原那么，适应管理工作的需要。业务科室应在医疗机构设置规划的指导下和整体开展的根底上，加强专科建设，局部一级科室实行二级分科，突出专科优势。 （一）临床科室（20分） 6/14 1.一级专业科室 应符合医疗机构根本标准及当地医疗设置规划的规定。 2.二级专业科室 内科：应至少设7个科室，以下科室中地个为必设科室：心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。 外科：应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。妇产科：应妇科、产科、方案生育等专业科室。儿科：应设儿内、新生儿等专业科室。 3.重点专科 重点专科应依据医疗机构设置规划设立。全院应有3个以上的重点专科。每重点专科有20张病床。 4应设综合重症加强监护病房（icu或称综合加强医疗病房）或专科重症加强监护病房（或称专科加强医疗病房） （二）医技科室及其他业务科室（2023分）除符合外，还应设信息统计室图书馆（室） 三、人员配备（30分） 医院应配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员，除引应符合医疗机构根本标准外，还应满足以下条件： （一）实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%，病床床位与病房护士之比不少于1：0.