标准-执行-检查-改进循环...调配中心药物配制质量的影响_刘会会.pdf

工作单位 湖南省儿童医院药学部静脉配置中心长沙作者简介 刘会会，女，本科，护师通信作者 刘会会收稿日期 基础护理标准执行检查改进循环管理对儿童静脉用药调配中心药物配制质量的影响刘会会 符瑞玲 彭晓玲 摘 要 目的 探讨标准执行检查改进循环管理（，）对儿童静脉用药调配中心（，）药物配制质量的控制效果。方法 于 年 月至 年 月应用 优化 药物配制流程，实施持续质量改进。比较实施前（年 月 年 月）与实施后（年 月 年 月）药物配制质量、配药差错率及儿科医护人员满意度。结果 与实施前比较，实施后 审方时间、排药时间、药物配制时间明显缩短（）；实施后药品配制不符合、液体渗漏、溶液标签贴错、配制失误、配制时间失误的发生率显著降低（）；实施后儿科医护人员对药物配制满意率较实施前显著提高（）。结论 循环管理能有效优化 药物配制流程，提高药物配制质量，降低配药差错率，提高儿科医护人员对药物配制的满意度。关键词 循环法；儿童静脉用药调配中心；药物配制质量；满意度 静脉用药调配中心（，）是用于配制各种静脉注射用药的场所。既往静脉注射用药主要在各病区进行配制，而 属于洁净区，在 配制静脉注射用药能降低药物在配制过程中被污染的风险，确保配制的药物能直接用于静脉输注。儿童静脉用药需结合儿童体重、年龄、体表面积等多种因素确定用药剂量及用药方案，因此儿童静脉用药具有种类多样、剂量小、配制难度大、医嘱事项多等特点，对 管理质量提出更高的要求。当前 工作流程涉及处方审核、处方打印、贴签摆药、药品调配、药品配送等众多环节，工作流程复杂、烦琐，极易引起不良事件，造成医疗事故。当前 管理侧重于安全性，而缺乏对流程的优化。标准执行检查改进循环管理（，）是一种标准化维持管理程序，其基于 循环管理制定，不断追求管理中“零失误”，避免任何形式上的浪费，消除流程缺陷，实施持续质量改进。循环法流程为标准（）、执行（）、检查（）、改进（）。研究表明，在管理领域应用 循环法可优化流程管理，促进整个管理体系在稳定中向上发展。本研究为了更好地促进儿童 持续质量改进，提高儿童静脉配药安全性，于 年 月至 年 月应用管理优化 药物配制流程，并获得理想效果，现报告如下。资料及方法 临床资料本院 由审方室、更衣室、排药间、准备间、配置间、成品间等组成，设有抗生素配置间、肠外营养液配置间、抗肿瘤药物配置间及临时配置间各 间，配备 台生物安全柜，台垂直层流洁净台，台药品智能存储柜。生物安全柜空气洁净度为百级标准，配置间空气洁净度为万级标准。包括药剂师 名、护士 名、送药人员 名。其中，男 名、女 名；年龄 岁，平均（）岁；学历：高中 名、大专 名、本科 名、研究生 名。方法实施前（年 月 年 月）药物配制考核内容主要是对药品管理、护理查对及执行医嘱情况等进行评价，由护理部组建病房管理小组，每月至 进行巡查，找出 存在的问题，并以例会形式反馈。小组共同讨论问题解决方式，并向 发出整改清单，要求限时整改。年 月 年 月由护理部成立 管理小组，小组成员包括护理部护士长 名、主管护士 名及 护士长 名，应用 循环管理优化 药物配制流程，实施持续质量改进，具体措施如下。标准（）护理部组织会议，总结上一年度本院护理质量检查结果，将护理差错进行分类。结果显示病区给药是护理差错的主要类型之一，遂将给药管理列为重点改进项目，专门组建病房给药管理小组，重新拟订给药安全标准，并具体执行给药安全控制措施。确定安全给药的重点检查项目，对病区进行精细划分，每人分别负责一个片区，当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）负责人应用 方法对本区内的给药安全问题进行统计与分析，并标注难点问题，通过会议形式与其他小组成员展开讨论，共同商议解决对策。应用评判性思维审视给药考核标准和流程，分析安全给药查对不到位的原因，重新梳理安全给药环节以及制定病区安全给药考核标准。执行（）所有病房给药管理小组成员均接受管理培训，全面学习新的安全给药管理标准和执行流程，统一认知和做法。应用文化宣传栏宣传安全给药知识（例如管理要点、管理要求），并用图式方法展示给药安全流程，提高小组成员的管理能力，也提高患者识别给药安全措施的能力。应用科室电视播放给药安全重要性的相关知识，鼓励患者向护士长或其他管理者反馈给药环节的问题，监督管理小组的安全管理行为，推动给药安全标准的有效落实。检查（）每个季度组织 次给药安全主题培训，培训后进行 个月试查，分析问题并制定改进方法。将给药安全任务分配到每位护士，并将给药安全标准执行效果与其绩效挂钩。总值班护士长需要对标准落实情况进行抽查，将抽查结果汇总，开展科室给药质量评比。改进（）（）建立双重药方审核制定：采用人工审核与智能系统审核的方式对儿科医生开具的处方进行审核，先用审方软件审核药物剂量、配伍注意事项、溶剂使用方法及给药途径等，当软件判断药物配伍后相容性、安全性及稳定性良好，则再由药剂师复核，药剂师再次复核时应重点审核联合用药顺序及配伍禁忌。对于存在配伍禁忌、浓度不适、溶剂不当、给药途径错误等问题的医嘱，应立即联系儿科主治医师及时修正。（）统计各区域耗材用量：制定 调配间耗材统计表、核对包装区耗材统计表、遵医嘱核区耗材统计表，统计表体现了每个区域耗材名称、数量、工作量变化、工作任务变动等。责任护士每天采用统计表对相关区域耗材进行统计及登记，以便临床及时补充。（）简化配药流程：既往配药流程为领药、排药、核对、配药、打包、清点送药，流程复杂烦琐，工作重复。本研究为配药护士配置小货架，在货架上放置冲配工具和药物，送药人员在洁净区直接将排好的药方分发给护士配制，护士配好药物后由送药人员送给药剂师核对。（）规范药物管理流程：将儿童注射用药与成人用药分开放置，遵循近期先用、先拆先用的原则；在易于混淆的药品标签处贴上形似、音似等标记，以防排错；采用蓝色签章标示配制操作流程；采用红色签章标示排药、审核、贴签、复核等操作；将用量较大的常用药分袋分类放置，并做好标记；由送药员按临床常规用量拆分包装以方便排药，减少排药时间紧张而引起的差错。（）规范交接管理：建立儿童输液交接制度与流程，由责任护士监督及规范相关流程，交接时强调药品标签、药物治疗检测的重要性，以减少交接错误。观察指标 比较实施前、实施后的药物配制质量、配药差错率及儿科医护人员满意度，分别在实施前后由 管理小组各抽取 份样本评价药物配制质量、配药差错率。药物配制质量 采用 审方时间、排药时间、药物配制时间表示。配药差错率 差错包括药品配制不符合、液体渗漏、溶液标签贴错、配制失误、配制时间失误。儿科医护人员满意度采用 自拟的静脉用药配制满意度调查问卷进行评价，问卷包括排药时间、药物分类标识、药物配制速度、药物配制准确率、药物配制流程 个方面，合计 个条目，每个条目采用 级评分法，赋值 分，总评分为所有条目评分相加（分）。其中 分为非常满意，分为满意，分为一般，分为不满意，满意率（非常满意例数满意例数）总例数。统计学方法 采用 软件进行数据处理和分析，计量资料以均数和标准差（）表示，组间差异比较采用 检验；计数资料以例数和百分比（）表示，组间差异比较采用检验。表示差异具有统计学意义。结果 实施前后 药物配制质量比较与实施前比较，实施后 审方时间、排药时间、药物配制时间明显缩短，差异有统计学意义（），见表。表 实施前后 药物配制质量比较（）时间样本量审方时间排药时间药物配制时间实施前 实施后 值 值 实施前后 药物配制差错率比较与实施前比较，实施后药品配制不符合、液体渗漏、溶液，标签贴错、配制失误、配制时间失误等差错发生率显著下降，差异有统计学意义（），见表。实施前后儿科医护人员对 药物配制满意度比较 实施前儿科医护人员对药物配制的满意率为，实施后儿科医护人员对药物配制的满意率为，差异有统计学意义（），见表。表 实施前后 药物配制差错率比较例（）时间样本量药品配制不符合液体渗漏溶液标签贴错配制失误配制时间失误实施前（）（）（）（）（）实施后（）（）（）（）（）值 值表 实施前后儿科医护人员对 药物配制满意度比较例（）时间例数非常满意满意一般不满意满意率值 值实施前（）实施后（）讨论 循环管理可提高儿童 药物配制质量本研究将 循环管理引入儿童 管理中，结果显示，与实施前比较，实施后 审方时间、排药时间、药物配制时间明显缩短（），说明 循环管理可提高儿童 药物配制效率及质量。在本研究中，循环管理对 现有流程重新进行分析、规范、改进及控制，如优化配药处方、合理安排人员、简化工作流程、降低操作失误等，使 药物配制流程更加规范及合理，因此提高了工作效率。另外，采用 循环管理可让各种药品及液体做到定数量管理及定位管理，有助于 工作人员养成良好的工作习惯，确保药物管理规范化，缩短寻找药物时间，提高 药物配制效率及质量。循环管理可降低儿童 药物配制差错率 药物配制差错不仅会导致药品浪费，而且会增加患儿用药不良事件发生风险。本研究结果显示，实施后药品配制不符合（）、液体渗漏（）、溶液标签贴错（）、配制失误（）、配制时间失误（）等差错发生率显著低于实施前的 、，差异有统计学意义（），说明 循环管理可降低儿童 药物配制差错率。循环管理改变儿童静脉用药复核及摆药方式，强化儿童用药配伍审核流程，其不仅提高 工作人员工作责任意识，而且确保儿童用药的准确性及安全性，从而降低药物不符、标签错误等差错的发生。另外，儿童用药对剂量、用药配伍要求高，且药物配伍时相互作用复杂，因此对药物配制时间要求较高。药物配制时间越长，溶剂对药物的影响越大，导致药品不稳定。循环管理通过简化药物配制程序，缩短药品配制时间，有效避免药物配制过程中的安全隐患，提高药物配制准确性，降低药品配制差错率。循环管理可提高儿科医护人员对 药物配制的满意度 满意度是评价医疗服务质量及品质的重要指标。本研究对 实施 循环管理后，儿科医护人员对 药物配制满意率为，较实施前（）明显提高（）。以服务为中心是医院优质管理服务的核心内容，循环管理以提高儿科医护人员满意度为目标，优化儿科药物配制流程，合理安排医护人员，优化配药流程，从而有效提高 药物配制效率及质量，确保儿童用药安全性，最终提高儿科医护人员对 药物配制的满意度。小结 循环管理能有效优化 药物配制流程，提高药物配制质量，降低配药差错率，提高儿科医护人员对药物配制的满意度。但 循环管理在 中的应用时间尚短，虽在一定程度上能提升儿童 配药质量及安全性，但仍存在一些改进之处，如无法完全滤除药物配制过程中产生的微粒、采用普通注射器配制需反复抽吸转移药液、增加工作人员工作强度等，这些情况将成为 下一阶段工作中需持续改进及优化的重点内容。参 考 文 献 贺晨曦静脉用药调配中心优化院内感染控制管理对患者静脉输液质量及降低医院感染率的影响抗感染药学，（）：仲学萍，杨文凤，赵梅凤，等风险管理在静脉用药调配中心质量管理中的实践实用临床护理学电子杂志，（）：，贺京京，陈运芳，孔锐，等持续质量改进在静脉用药调配中心抗肿瘤药物配制质量中的应用中国肿瘤临床与康复，（）：当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）*陆丹 结合 在提高病区安全给药质量中的作用中医药管理杂志，（）：康英 联合 在安全给药质量管理中的应用护理学杂志，（）：徐靓，李芳静脉用药调配中心药护一体化分级质量控制体系的构建及实施中国药物与临床，（）：贺雪梅，穆殿平品管圈在降低静脉用药调配中心贴签差错率的管理效果分析中国医院药学杂志，（）：贺京京持续质量改进在静脉用药调配中心退药管理中的应用效果分析四川解剖学杂志，（）：马昭朝，司延斌，庆昕，等 模式在静脉用药调配中心风险评估及管控中的应用研究中国药学杂志，（）：孙敏品管圈活动对静脉用药调配中心成品输液破损率的影响河南医学研究，（）：谢渝嫱，韦鸿雁，罗奕，等某三甲医院静脉用药调配中心药品调配质量的控制与管理中国处方药，（）：李苏平，吴秀萍，刘银丽，等基于质量分析法的 成品输液称质量复核管理模式的建立与实践中国药房，（）：陈珊，李锐曦，庞燕 循环在品管圈活动效果维持阶段应用的效果研究实用临床护理学电子杂志，（）：