Thopaz胸腔闭式引流系...仪在肺切除术后护理中的应用_李进.pdf

华肿瘤杂志，（）：任朋，杨秋安 营养干预对食管癌同步放化疗期间骨骼肌的影响 中国医学科学院学报，（）：中华医学会放射肿瘤治疗学分会 放疗营养规范化管理专家共识 中华放射肿瘤学杂志，（）：王沛如，罗泽槟，张佳，等 食管癌患者围放疗期营养管理指南的质量评价 中华护理杂志，（）：朱苗苗，黄小艳，何炎炯，等 慢性放射性小肠损伤的营养状况调查及危险因素分析 肠外与肠内营养，（）：魏学燕，韩光，李莹，等 全程营养支持治疗对局部晚期鼻咽癌患者营养状况的影响 肿瘤防治研究，（）：龚钰，田婧汝，陈盼，等 脑瘤患者生活质量测定量表、的中文版评价 护士进修杂志，（）：，李瑶，张文光，王丹环，等 基于手机 的饮食管理在头颈部肿瘤放疗病人中的应用效果 护理研究，（）：，（）：曾巧苗，陈文凤，张京慧，等 头颈部肿瘤放疗患者的多学科营养管理实践 护理学杂志，（）：张雯雯，沈娟 宫颈癌合并放射性肠炎患者的营养支持分析 医药导报，（）：于娇，喻凤，曹席明 全程营养支持治疗对宫颈癌患者急性放射反应、耐受性和疗效影响的临床观察 临床肿瘤学杂志，（）：张曦霞 饮食干预在家床科宫颈癌放疗患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：本文编辑：路晓楠 收稿基金项目西安国际医学中心医院院级课题项目（编号：）。通信作者 胸腔闭式引流系统联合排痰仪在肺切除术后护理中的应用李 进，邱 珂，黄建荣，郝进进，张 倩，倪晓慧，易炜娜（西安国际医学中心医院 陕西西安）【摘 要】目的：探讨 胸腔闭式引流系统联合排痰仪在肺切除术后护理中的应用效果。方法：将 年 月 日 年 月 日行肺部手术的 例胸外科患者以分层抽样法分为观察组和对照组各 例，对照组采取引流管连接传统三腔水封瓶及传统人工叩背法，观察组实施 胸腔闭式引流系统联合排痰仪。比较两组住院情况、舒适度采用舒适状况量表（）、疼痛程度采用疼痛数字评分法（）、并发症发生情况。结果：观察组拔除导尿管时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间、住院费用、住院满意度均优于对照组（）；干预、后观察组 评分低于对照组（），评分高于对照组（），随着时间推移观察组护理干预效果优于对照组（）；观察组并发症总发生率低于对照组（）。结论：胸腔闭式引流系统联合排痰仪的胸外科护理干预能有效提高患者肺切除术后舒适度，降低疼痛程度，加速康复，降低并发症发生率。【关键词】胸腔闭式引流系统；排痰仪；肺切除术；护理干预中图分类号：文献标识码：文章编号：（）肺切除术是胸外科常见手术方式，多见于楔形切除、肺叶切除及全肺切除等，可用于肺恶性肿瘤、肺结节等疾病。随着现代微创医学的进步，肺切除术后常以胸腔闭式引流为主，该项引流系统经历了单瓶、双瓶及三联瓶的发展。以往胸腔闭式引流常存在胸管阻塞情况，需护理人员在术后定期挤压胸管维持管道通畅。增加了人力负担，操作差错率高，不易维护，近几年已更新为胸腔数字引流系统。其中 胸腔闭式引流系统成为代表之一，为了对标准化、规范化的胸腔数字引流系统联合排痰仪进行分析，减少肺切除术对患者产生的身心应激、创伤与并发症，降低病死率，减轻经济负担，我院采取 胸腔闭式引流系统联合排痰仪，在肺部切除术后有较好的应用效果。胸腔闭式引流系统是一种具有特殊设计的数字引流系统，可避免引流过程中外源性感染，保证引流空间清洁性。排痰仪可根据患者病情、体重等进行调整，提高使用舒适性。本研究齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期探讨 胸腔闭式引流系统联合排痰仪在肺切除术后的应用效果。现报告如下。资料与方法 临床资料选取 年 月 日 年 月 日行肺部手术的 例胸外科患者作为研究对象。纳入标准：胸部 显示有肺大疱或明确肺占位；无远处转移；无其他系统严重并发症；肺功能检查考虑可耐受单肺通气；取得患者知情并签署同意书。排除标准：双侧病变行双侧手术患者；术中转开胸患者；既往同侧曾行肺手术患者；中断研究依从性差患者。拔除胸腔引流管标准：数字化引流系统联合排痰仪组患者漏气；引流总量，颜色淡红或恢复至淡黄；胸部 线片示肺复张，无明显残腔。依据分层抽样法随机分为观察组和对照组各 例。观察组男 例、女 例，年龄（）岁；左肺病变 例，右肺病变 例；肿瘤分期：期 例，期 例，期 例。对照组男 例、女 例，年龄（）岁；左肺病变 例，右肺病变 例；肿瘤分期：期 例，期 例，期 例。两组患者均由同组医生完成手术，两组一般资料比较差异无统计学意义（）。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。方法 对照组 采取引流管连接传统三腔水封瓶及传统人工叩背法。首先，连接患者胸腔引流管和一次性三腔水封式胸腔引流瓶，观察引流液波动情况，调整管道置入长度，并对引流管加以固定，以敷料覆盖。在此基础上为患者提供常规护理干预，如定期观察患者临床症状变化、评估伤口疼痛程度，查看水柱是否随着患者呼吸波动。正常水柱波动为 ，若有异常则对引流管进行人力挤压，通过瞬间压力作用排出管内异物或堵塞物，保证引流管通畅，若出现漏气等现象则立即启动持续负压引流，将引流管与壁式中心连接，负压设置为 （）。观察组采取 胸腔闭式引流系统联合排痰仪。成立护理观察小组，由 名护士长、名护士组成，以小组为单位查阅“肺切除术”相关资料，对病情进行针对化管理。使用 数字式胸腔闭式引流系统相连，设置 负压压力，术后第 天改为重力模式（即 ）具体内容如下。健康教育：积极与患者沟通，以亲切的语气为患者讲解引流系统与排痰仪的注意事项及使用方法，保持引流瓶处于全封闭状态，降低体位改变引起的影响。并发症护理：定期更换引流瓶，将排痰仪与体外振动机连接，在使用过程中注意无菌操作，观察患者排痰效果、皮下气肿并发症、术后疼痛变化，若患者出现不良症状则立即通知医生对症治疗。仪器管理：护士使用定期清洗管道功能维护管道清洁，维持管道通畅与仪器正常运行。在此期间与患者保持积极、友善的沟通，主动询问护理舒适度情况。记录数据变化：根据 胸腔闭式引流系统显示结果抄录数据，若在此过程中发现仪器有运转故障，则立即进行处理，并稳定患者情绪。术后管理：定期对患者胸腔积液进行引流，根据患者病情适当辅助叩背、肢体按摩等。在患者自觉症状良好后，主治医生可停止 胸腔闭式引流系统及排痰仪的使用，建议患者进行早期下床活动。饮食干预：术后患者不宜大量进饮食，应先以流质饮食为主，逐渐过渡至半流质饮食后，恢复正常饮食习惯，禁高盐、高蛋白等食物。评价标准疼痛程度：以疼痛数字评分法（）对患者干预前后疼痛情况进行评估，利用 共 个数字对疼痛程度进行描述，数字越大说明患者疼痛程度越严重。满意度：采用自制的护理满意度量表，调查患者围术期护理满意度情况。根据主观感受、对工作感受、沟通感受、护理感受等进行多维度评分，得分范围 分，得分越高满意度越高，值为 。舒适度：采用舒适状况量表（）由 简化，总 个条目，个维度，包括生理、心理、社会、环境。使用李克特评分模式（）分为 分，根据患者主观感受，评分范围 分，为 。使用德尔菲（）专家咨询法对调查所用量表进行评审，经校验各项内容合理。由责任护士将 份调查问卷分发给患者，无刻意引导的情况在规定时间作答，剔除无效或者卷面损毁问卷，回收 份，剔除 份，回收率 ，剔除率 。统计学方法 采用 软件对数据进行分析。计数资料采用百分比表示，行检验；计量资料采用 表示，行 检验。检验水准 。结果 两组住院情况比较 见表。表 两组住院情况比较（）组别导尿管拔除时间（）胸腔引流管拔除时间（）住院时间（）住院费用（元）住院满意度（分）观察组 对照组 值 值 两组不同时间 评分比较 见表。两组不同时间 评分比较 见表。齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期表 两组不同时间 评分比较（分，）组别干预前干预 干预 时间值时间值分组值分组值交互值交互值观察组对照组 值 值 表 两组不同时间 评分比较（分，）组别干预前干预 干预 时间值 值分组值 值交互值 值观察组对照组 值 值 两组并发症发生情况比较 对照组发生肺部感染 例、漏气 例、切口感染 例、皮下气肿 例，并发症总发生率为 （）；观察组仅出现切口感染 例，并发症总发生率为 （），观察组并发症总发生率低于对照组（，）。讨论全肺切除后综合征（）是一种因未知病变导致的身体纵隔偏向胸腔过度移位，大血管扭转或肺动脉出现扭转、压迫，进而发生中央气道受压、肺动脉高压等一系列症状。为肺切除患者术后进行引流，能改善预后，促进疾病转归。近年来，随着快速康复外科理念兴起，患者多进行术后早期下床活动，但由于真空引流装置对患者行动有一定限制，不能在下床活动中持续进行负压引流。数字化引流系统能主动产生负压，也可通过人工调节，改善传统真空引流系统不稳定性，达到促进早期康复目的。胸腔闭式引流系统是数字引流系统的一种，能直观显示胸腔负压变化，具有精准、客观的优势，可降低护士因延迟拔管造成误差，也可依据机器内部参数设置曲线图，减轻护士的工作负担。传统肺叶切除术术后多采取三腔水封式胸腔引流装置，此项装置由 于 年发明，目前应用于胸腔外科术后管理。本研究中使用 胸腔闭式引流系统联合排痰仪，结果表明观察组拔除导尿管时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间、住院费用、住院满意度均优于对照组（），说明联合干预能够加速患者的康复时间，促进患者康复，与杨慧等研究结果一致。分析原因：联合护理相较于传统护理实现了机器自动化管理，减轻了护士工作负担的同时，避免出现护理差错，降低对患者的损伤，通过数字化信息管理，时刻关注病情变化，为早期下床活动做准备，缩短康复时间，实现快速康复的目的。另一项结果显示，干预 、后观察组 评分低于对照组（），评分高于对照组（），随着时间的推移观察组护理干预效果优于对照组（），说明患者经 胸腔闭式引流系统联合排痰仪干预可有效提高舒适度，缓解伤口疼痛。杨德松等研究与本研究结果一致。分析原因：该护理模式预先通过小组整合，为患者提供针对性护理管理，从健康教育、饮食干预、运动干预等方面出发，使用引流系统与排痰仪，避免患者术后咳嗽无力、痰淤积肺，护士在此过程中负责机器的运营维护与检查，保障机器正常运行。此外，在并发症管理中，对照组出现肺部感染、漏气、切口感染、皮下气肿，观察组仅有 例切口感染，与韩星芬等研究结果一致。究其原因，胸腔闭式引流系统联合排痰仪可减少痰液淤积与患者咳痰无力，能帮助患者肺部切除后建立良好排痰循环，降低并发症发生率。综上所述，肺切除术后采用 胸腔闭式引流系统联合排痰仪在改善患者伤口疼痛、舒适度，促进患者康复的同时，降低不良反应发生率。但由于本研究纳入样本量偏少，故仍需在日后的研究中扩大样本量，加强对肺切除术后采用 胸腔闭式引流系统联合排痰仪应用价值的探究。参 考 文 献 孙梦寒，茆梦，孙杰 胸腔镜部分肺切除术后肺部并发症的危险因素 临床麻醉学杂志，（）：于雷，赵庆涛，王志康，等 术中冰冻病理对肺结节胸腔镜手术切除范围的指导意义 中国微创外科杂志，（）：，（）：李春蕊，张雯，樊碧发 数字评分法（）与口述评分法（）在老年慢性疼痛患者中的比较 中国疼痛医学杂志，（）：朱丽霞，高凤莉，罗虹辉，等 舒适状况量表的信效度测试研究 中国实用护理杂志，（）：郭晓康，王化锋，魏煜程 全肺切除术后并发症及预后风险评估 中国肺癌杂志，（）：齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期韩晓霞，冯光强，孙晓丽，等 快速康复外科对肺结核病胸腔镜肺叶切除术患者临床康复的效果分析 中国地方病防治杂志，（）：，孙素霞，宋少敏，蒋秋丽，等 深静脉导管引流和导管护理在胸腔积液患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：张曙光，刘文科，朱沛姚，等 单孔胸腔镜亚肺叶切除切口原位留置粗管与细管引流的对比研究 中国内镜杂志，（）：俞文峰，潘亮，张洁萍，等 新型无水胸腔负压引流装置在胸外科术后患者中的应用研究 中国肺癌杂志，（）：杨慧，陈瑞云，魏立，等 快速康复操对老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后功能恢复的影响 中华物理医学与康复杂志，（）：杨德松，周勇，王文祥，等 全胸腔镜支气管袖式 成形肺叶切除治疗中央型肺癌 例 中国微创外科杂志，（）：韩星芬，荣宁宁，芦永赞，等 多模式呼吸功能训练在肺结节术后患者康复护理中的应用 齐鲁护理杂志，（）：本文编辑：路晓楠 收稿基于快速康复理念的围