2023年旁海镇卫生院乡镇卫生院等级达标创建评审工作整改情况的汇报.docx

旁海镇卫生院关于乡镇卫生院等级达标创立评审工作整改情况的汇报 建评审工作整改情况的汇报 局医改办： 根据关于印发的通知（凯卫食药监管发"2023"371号）文件精神，XX县区卫生和食品药品监督管理局于2023年7月9日组织专家组对我院进行督导，现将此次督导中我院存在的问题和已整改的情况汇报如下： 一、存在问题 （一）根本医疗 1、首诊负责制制度未上墙； 2、只举行一次“三基〞考试，考试成绩不达标； 3、医务人员掌握诊疗相关技术及技能不够； 4、急救仪器配备无除颤仪、简易呼吸器、负压吸引器以及急救药品配备不齐全，就诊留观记录未填写转诊情况； 5、未有高危孕产妇出诊和转诊记录以及相关转诊制度； 6、医务人员对内科、儿科、全科医学的相关病种诊疗不够齐全； 7、产房的内部结构不合理，无妇产科流程图，产房卫生差，器械摆放不整齐，妇产科病历书写不标准，产科缺少相关登记本。 （二）公共卫生管理 1、根本公共卫生效劳工程的肺结核管理无培训记录； 2、根本公共卫生效劳工程的卫生监督协管巡查次数不够和巡查记录不齐。 （三）卫生管理 1、未完善村卫生室固定资产台帐； 2、无医疗核心制度、护理工作制度、药事管理制度、院感制度； 3、无专人负责院管工作，污染针头未严格执行分类放置，医疗垃圾处置不合理。 4、诊疗过程中无病情告知书。 （四）效劳绩效 1、无效劳绩效相关统计记录； 2、常规器械消毒无日期记录，器械消毁无记录，治疗室消毒方式不正确； 3、未见机构年度报表； 4、中、西药处方未分开，住院病历记录和病程记录简单，书写潦草，病历不及时完成。 二、针对此次督导中我院存在的问题，做出以下整改 1、高度重视首诊负责制，加强监督首诊医生； 2、院内定期学习培训，形成常规化，重视“三基〞知识学习，每个月举办一次“三基〞考试，考试成绩列入年终考核分数，与绩效挂钩； 3、方案派遣相关医务人员到上级医院学习，提高我院医疗效劳水平； 4、准备向上级领导请示配齐常规必备的医疗器械； 5、医务人员重视相关的诊疗活动记录，院分管领导加强监督管理； 6、对产科出现的问题及时整改； 7、核对缺少的相关工作制度，拟在制定，装订成册，且上墙在醒目位置； 8、加强村卫生室固定资产台帐管理，保证固定资产平安，确保村卫生工作有序开展； 9、要求医务人员，加强医患沟通，在诊疗过程中需要病情告知书的，必须有病情告知书； 2023、设立专人负责院管工作，做好医疗垃圾标准合理处置，改进治疗室的消毒方式； 11、加强病历质控管理，做到中、西药处方分开，住院病历记录和病程记录准确标准，书写整齐标准，病历时完成； 12、设置专用病案室，加强病案保管。 旁海镇卫生院 2023年7月30日 第二篇：旁海镇卫生院关于乡镇卫生院等级达标创立评审工作整改情况的汇报旁海镇卫生院关于乡镇卫生院等级达标创立评审工作整改情况的汇报 局医改办： 根据关于印发的通知（凯卫食药监管发"2023"371号）文件精神，XX县区卫生和食品药品监督管理局于2023年7月9日组织专家组对我院进行督导，现将此次督导中我院存在的问题和已整改的情况汇报如下： 一、存在问题 （一）根本医疗 1、首诊负责制制度未上墙； 2、只举行一次“三基〞考试，考试成绩不达标； 3、医务人员掌握诊疗相关技术及技能不够； 4、急救仪器配备无除颤仪、简易呼吸器、负压吸引器以及急救药品配备不齐全，就诊留观记录未填写转诊情况； 5、未有高危孕产妇出诊和转诊记录以及相关转诊制度； 6、医务人员对内科、儿科、全科医学的相关病种诊疗不够齐全； 7、产房的内部结构不合理，无妇产科流程图，产房卫生差，器械摆放不整齐，妇产科病历书写不标准，产科缺少相关登记本。 （二）公共卫生管理 1、根本公共卫生效劳工程的肺结核管理无培训记录； 2、根本公共卫生效劳工程的卫生监督协管巡查次数不够和巡查记录不齐。 （三）卫生管理 1、未完善村卫生室固定资产台帐； 2、无医疗核心制度、护理工作制度、药事管理制度、院感制度； 3、无专人负责院管工作，污染针头未严格执行分类放置，医疗垃圾处置不合理。 4、诊疗过程中无病情告知书。 （四）效劳绩效 1、无效劳绩效相关统计记录； 2、常规器械消毒无日期记录，器械消毁无记录，治疗室消毒方式不正确； 3、未见机构年度报表； 4、中、西药处方未分开，住院病历记录和病程记录简单，书写潦草，病历不及时完成。 二、针对此次督导中我院存在的问题，做出以下整改 1、高度重视首诊负责制，加强监督首诊医生； 2、院内定期学习培训，形成常规化，重视“三基〞知识学习，每个月举办一次“三基〞考试，考试成绩列入年终考核分数，与绩效挂钩； 3、方案派遣相关医务人员到上级医院学习，提高我院医疗效劳水平； 4、准备向上级领导请示配齐常规必备的医疗器械； 5、医务人员重视相关的诊疗活动记录，院分管领导加强监督管理； 6、对产科出现的问题及时整改； 7、核对缺少的相关工作制度，拟在制定，装订成册，且上墙在醒目位置； 8、加强村卫生室固定资产台帐管理，保证固定资产平安，确保村卫生工作有序开展； 9、要求医务人员，加强医患沟通，在诊疗过程中需要病情告知书的，必须有病情告知书； 2023、设立专人负责院管工作，做好医疗垃圾标准合理处置，改进治疗室的消毒方式； 11、加强病历质控管理，做到中、西药处方分开，住院病历记录和病程记录准确标准，书写整齐标准，病历时完成； 12、设置专用病案室，加强病案保管。 旁海镇卫生院 2023年7月30日 第三篇：乡镇卫生院等级达标评审自查报告文件XX县区五竹卫生院文件渭五卫发[202223]34号 签发人：尤文林 关于上报五竹卫生院申报一级甲等医院评审自 查报告的报告 县卫生局： 根据XX县区卫生局转发省卫生厅关于开展全省乡镇卫生院等级评审工作的通知的要求，我院由院长牵头，积极准备，组成五竹卫生院“一甲〞医院达标评审自查小组，按照XX省乡镇卫生院等级评审标准（试行）的标准和要求，逐条逐项进行自检自查，现自查报告随文附来，请审查。 附：五竹卫生院申报一级甲等医院评审自查报告 特此报告 202223年9月18日 主题词：一级甲等医院评审自查报告抄送：医院各科室 五竹卫生院申报一级甲等医院评审自查报告 按照乡镇卫生院等级评审的有关要求，我院由院长牵头，积极准备，组成五竹卫生院“一甲〞医院达标评审自查小组，按照XX省乡镇卫生院等级评审标准（试行）的标准和要求，逐条逐项进行自检自查，现就我院自查情况报告如下： 一、根本情况 （一）人员结构及科室设置 全院正式职工总人数35人，包括专业技术人员27人，工勤技能人员8人。在专业技术人员中有主治医师3人、医师9人、药师1人、护师3人、检验师2人。在工勤技能人员中有高级工3人，中级工4人。全院职工文化素质较高，有本科学历3人、大专学历25人、中专学历5人。医院设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、防保科，检验科、护理、药房等科室。 （二）效劳能力及对象 我卫生院设有床位31张，医院拥有200max光机，20230mac型臂、彩超、脑电地形图机、全自动心电监测仪、自动血球分析仪、半自动生化分析仪，早产儿培育箱，新生儿抢救台等先进设备。能开展上下腹部手术、四肢骨折内固定及方案生育四项手术，承担者本乡镇14006人的公共卫生、预防保健、健康教育和常见病、多发病的防治以及周边乡镇人口的常见病、多发病防治。 二、主要工作及取得的成绩 （一）根底设施建设成效显著，工作条件明显改善 五竹卫生院在1998年2023月时已被授予“一甲〞医院，所以在业务开展方面能够及时、有效的处置一些常见病、多发病，如现场急救、心肺复苏、外伤病人的止血急救、包扎、固定及搬运等。对一些疑难杂症能进行恰当处理后进行及时转诊，绝大局部医生能够掌握当地的传染病、多发病、常见病的诊断、治疗和消毒隔离技术，并且能够很好的运用中医中药方法诊治疾病，医院中西药房配备常用中药200种以上。在手术方面能开展四肢闭合性骨折复位固定、上下腹部如腹股沟斜疝和直疝、妇科、方案生育以及其他浅表脓肿切开引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊肿切除等手术。在医技诊断及检验方面，能采用x射线进行胸、腹、节育环、四肢及脊柱、头颅透视和拍片检查，能进行x线消化道钡剂造影，x线诊断符合率大于80%；能采用b超（彩超）对肝、胆、脾、胃、胰腺、肾、输尿管、前列腺、浆膜腔积液、腹部包块和早、中、晚期妊娠及妇科进行检查，能开展心电图检查。医院化验室能开展血、尿、粪常规检查以及黄疸、乙肝五项实验和电解质、体液ph值测定等检查。医院年收入到达80——20230多万元。 （二）制度建设日趋完善，内部管理逐步标准 在医院管理制度方面，各科室各项管理制度齐全，有疾病预防控制制度、妇幼保健工作制度、医疗工作制度、药品使用管理制度、财务管理制度等；各科室工作人员职责明确，能严格执行各项技术操作标准，各种医疗文书书写标准完整，近几年来未发生过预防接种事故和护理事故及二级以上医疗事故。医院在财务管理方面实行了收支两条线管理，会计帐薄、凭证、报表符合会计制度；在收费方面实行按本钱核算、执行县卫生局及物价局制定的乡镇卫生院收费标准，医院信息资料管理方面能够及时完成各项统计报表，各项公共卫生和医疗业务统计资料、文书档案、会计档案、设备档案、归档整齐，管理完善。在药品管理上对卫生材料、药品的进购使用有完整的登记记录，质量符合规定。在医德医风和平安管理方面能够执行新时期卫生工作方针，遵守医务人员医德标准，工作人员衣帽整洁、上班着工作服，佩戴上岗证，个人卫生好，举止文明；平安方面有专人负责医院平安工作，有平安制度和应急预案，有防盗、防火措施。在医院的文化建设和根底建设方面，医院各科室保持室内室外清洁卫生，窗明桌净，用具物品摆放整齐，温馨舒适；医院垃圾、污水等严格进行无害化处理，并对院内进行美化、绿化，各科室、各诊疗区标志明显。 （三）公共卫生效劳工作扎实推进 卫生院建立了冷链运转并且运转正常，乙肝疫苗及时接种率到达90%以上，儿童扩大免疫规划疫苗接种率持续到达90%以上，传染病登记合格率到达95%以上，传染病漏报率小于0.5%，由县防疫站参与指导实行结核病控制策略，结核病报告率到达20230%，转诊率85%以上，并对病人进行了系统管理，公卫科各类表、卡、证、册登记齐全，归档整齐。公卫科开展了传染病、地方病、慢性非传染性疾病的检测和防止工作。并对本医院的每月疾病的发生进行了疾病谱排序，进行了分析评估，掌握疾病流行、开展的动态规律。公卫科按照县局及县执法监督所的要求，对本镇辖区内的餐饮卫生、公共场所卫生、学校卫生进行监督