白虎加人参汤治疗糖尿病研究进展_王尽欢.pdf

193第 2 5 卷 第 1 期 2023 年 1 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.1 Jan.，2023白虎加人参汤治疗糖尿病研究进展王尽欢，刘军彤，石岩，杨宇峰（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）基金项目：辽宁省“兴辽英才”青年拔尖人才资助项目（XLYC1807145）；辽宁省人社厅百千万人才资助项目（20200512）作者简介：王尽欢（1997-），男，辽宁铁岭人，硕士在读，研究方向：糖尿病及代谢综合征中西医结合临床与基础研究。通讯作者：杨宇峰（1979-），男，辽宁凌源人，教授，硕士研究生导师，博士，研究方向：糖尿病及其代谢综合征中西医临床基础。摘要：糖尿病（diabetes mellitus，DM）是临床常见的代谢性疾病，其典型表现为多饮、多食、多尿或消瘦等，与中医的消渴病接近，可归属于“消渴”范畴。中国是世界上DM患病率增长最快的国家之一。而其发病率、致残率逐年上升，造成社会巨大的经济负担。白虎加人参汤出自 伤寒杂病论，由石膏、知母、甘草、粳米、人参等组成。白虎加人参汤作为清气分热盛、主治气津两伤的中医经方，治疗火热迫肺、上消多饮者效如桴鼓。依照DM的基本病机，白虎加人参汤可单用或联合诸如胰岛素等化学药物来治疗DM。近年来，越来越多的临床研究证明白虎加人参汤能明显改善DM患者糖代谢异常、血脂紊乱、胰岛素抵抗等病理状态，同时还可以干预体内的炎症状态、氧化应激水平，对于DM并发症如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、血管并发症、抑郁症等具有良好的治疗效果，因其具有安全性高、不良反应小等特点，被广泛应用于代谢性疾病、呼吸系疾病等多个系统疾病的治疗中。该文检索中国知网（CNKI）、万方数据、Pubmed等数据库从理论基础研究、临床疗效研究和实验机制研究3个方面，将近年来白虎加人参汤治疗DM的报道研究做一详细综述，以期为以后深入阐明白虎加人参汤治疗DM的作用机制和该方的开发及临床推广提供一定的科学参考。关键词：白虎加人参汤；糖尿病；肠道屏障；胰岛素抵抗；炎症反应；氧化应激中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023)01-0193-06Research Progress of Baihu Jia Renshen Decoction（白虎加人参汤）in the Treatment of Diabetes MellitusWANG Jinhuan，LIU Juntong，SHI Yan，YANG Yufeng（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：Diabetes mellitus（DM）is a common clinical metabolic disease with typical manifestations such as excessive drinking，polyphagia，polyuria or emaciation，which is close to the symptoms of Xiaoke disease in traditional Chinese medicine and can be classified as diabetes.China is one of the countries with the fastest growing DM prevalence in the world.And its incidence rate and disability rate are increasing year by year，causing a huge burden to the society and economy.Baihu Jia Renshen Decoction（白虎加人参汤）is from the Treatise on Febrile Disease，and consists of Shigao（Gypsum Fibrosum），Zhimu（Anemarrhenae Rhizoma），Gancao（Glycyrrhizae Radix Et Rhizoma），Jingmi（Rice）and Renshen（Ginseng Radix Et Rhizoma）.Baihu Jia Renshen Decoction，as a traditional Chinese medicine generally acknowledged truth for clearing heat in the Qi division and treating both Qi and fluid injuries，is effective in treating fire-heat pressing the lungs and eliminating excessive drinking.According to the basic pathogenesis of DM，Baihu Jia Renshen Decoction can be used alone or in combination with chemical drugs such as insulin to treat DM.And in recent years，more and more clinical studies have demonstrated that Baihu Jia Renshen Decoction can significantly improve the pathological status of DM patients with abnormal glucose metabolism，dyslipidemia and insulin resistance，and also interfere with the inflammatory status and oxidative stress levels in the body.It has good therapeutic effect on DM complications such as DKA，vascular complications，depression，etc.It is widely used in the treatment of several systemic diseases such as metabolic diseases and respiratory diseases because of its high safety and low side effects.In this paper，we searched the databases of China National Knowledge Infrastructure（CNKI），WanFang Data and Pubmed to review the reported studies on the treatment of DM with Baihu Jia Renshen Decoction in recent years from three aspects：theoretical basic research，clinical efficacy research and experimental mechanism research，in order to provide some scientific reference for the further elucidation of the mechanism of action of Baihu Jia Renshen Decoction in the treatment of DM and the development and clinical promotion of this formula.Keywords：Baihu Jia Renshen Decoction（白 虎 加 人 参 汤）；diabetes mellitus；intestinal barrier；insulin resistance；inflammatory factors；oxidative stressDOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.01.040194 辽宁中医药大学学报 25 卷中国拥有14亿人口，大约11%的人口患有糖尿病（diabetes mellitus，DM），而其中很大一部分尚未确诊1。在过去的30年里，中国成年人DM的平均患病率为6.3%，DM这类与遗传-环境密切相关的疾病发病率正随着城市化而逐年上升2。近年来研究表明，肥胖、遗传、胰岛功能障碍、肠道菌群紊乱可能是罹患DM的部分原因3。DM有两种主要形式，胰岛素依赖型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）和非胰岛素依赖性糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）。其中T2DM是最常见的DM形式，占所有DM患者的90%95%4。胰岛素抵抗以及胰岛功能进行性下降被认为是T2DM的主要发病机制5。过量摄入卡路里和缺乏体力活动可导致“摄入”“消耗”稳态失衡，这种失衡最初会导致脂肪在皮下组织中的积累，当超过储存极限时，脂肪就会积聚在肝脏、胰腺、肌肉、血管周围等地方，这种积聚是T2DM的主要危险因素之一6。另研究表明，DM患者会出现脂肪组织、肝脏、胰岛、血管和循环系统白细胞发生改变，导致多种炎症因子水平升高7-8。研究证明，T2DM患者拥有更高的心血管疾病患病概率，除此之外对于小血管及神经的损伤也严重危害人类健康9-10。中医药防治的优势体现在治疗DM的多种并发症上，采用西医降糖、中医改善症状的方式早期干预、辨证治疗，对于延缓并发症发生、发展，降低致死、致盲、致残率，都有重要意义11。中医学中，DM归属于“消渴”范畴，而白虎加人参汤则是治疗消渴症的良方之一。本文检索中国知网、万方及Pubmed等数据库中关于白虎加人参汤治疗消渴症的相关文献，对白虎加人参汤治疗消渴症的研究现状进行系统综述。1消渴病的理论基础研究消渴病名首次记载于 黄帝内经，并被细分为三消：上焦肺消、中焦脾消、下焦肾消。病在上焦肺脏者为上消，主证为多饮少食；病在中焦脾胃者为中消，主证为消谷善饥；病在下焦肾脏者为下消，主证为饮一溲一。而其中又以中焦脾胃病变为主。中医学认为，消渴之人五脏本虚弱，而后食肥饮酒，又进一步损伤脾胃，最后导致中焦气机受阻，脾精不能四布，日久更会耗肾伤精。叶桂在 种福堂公选良方 一书中言，中焦脾胃湿热停聚，可与过食的谷气相因而合，化为浊邪。消渴之人，在内之脏腑不足而虚弱，在外之气有余而化火。故而可将DM的病机归纳为阴虚热盛，且阴虚为本，燥热为标，故中医治疗本病多使用清热养阴的治疗法则。临床应用运脾气、养胃阴之法屡起沉疴12。白虎加人参汤载于张仲景 伤寒杂病论 中，其主证为“口燥渴”“大烦渴不解”“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”等。由此可见，该方清热止渴方简力宏。病人主诉烦渴提示热已经入阳明胃土，辛金生癸水，肺热则涸肾水之源、胃热则塞肺金之流，故用白虎加人参汤以清其热滋其阴、泻阳明胃火而扶元气13。2白虎加人参汤的药物研究白虎加人参汤由石膏、知母、人参、甘草以及粳米等药物组成。关于石膏的药性，文献记载主要有两种，其一认为药性为微寒，本草崇原 云：“气味辛，微寒，无毒”“石膏质坚色白，气辛味淡”。张志聪认为石膏禀阳明金土之精而生，是阳明胃府之凉剂和宣剂；其二则认为石膏为大寒之品，本草从新 载：“石膏甘辛而淡足阳明经，大寒之药，色白入肺，兼入三焦”。汪昂 本草备要 云：“石膏甘辛而淡，体重而降，足阳明胃