氨基末端脑钠肽前体水平与透...慢性肾脏病肾性贫血的相关性_叶昌荣.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践氨基末端脑钠肽前体水平与透析慢性肾脏病肾性贫血的相关性叶昌荣陈波廖安全广东省河源市人民医院肾内科517000摘要目的:探讨氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与透析慢性肾脏病(CKD)患者肾性贫血的相关性。方法:以2020 年110 月在我院接受维持性透析的100 例 CKD 患者为研究对象，按照血红蛋白(Hb)水平将患者分为肾性贫血组与非肾性贫血组。Pearson 相关分析法分析肾性贫血指标与透析相关指标、NT-proBNP 水平的相关性;逐步多元线性回归法分析肾性贫血的危险因素。结果:100 例透析 CKD 患者中发生 45 例(45 0%)肾性贫血。两组患者的每周透析时间、NT-proBNP、血磷、血钙、血白蛋白、Hb、血细胞比容比较差异具有统计学意义(P 0 05)。Hb 与每周透析时间、血白蛋白呈明显正相关(P 0 05)，与 NT-proBNP 呈明显负相关(P 0 05)。血细胞比容与每周透析时间、血钙、血磷、白蛋白呈明显正相关(P 0 05)，与 NT-proBNP 呈明显负相关(P 0 05)。低白蛋白、高 NT-proBNP水平是透析 CKD 患者发生肾性贫血的独立危险因素。结论:透析 CKD 患者 NT-proBNP 与 Hb 呈负相关，低白蛋白、高 NT-proBNP 是肾性贫血的危险因素。关键词慢性肾脏病透析氨基末端脑钠肽前体肾性贫血中图分类号:242文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.047肾性贫血是由于肾功能受损导致的正色素正细胞性、增生低下性贫血，是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症1。2012年对我国 6 个城市 9 个大型透析中心透析患者的调查2 结果显示，在 613 例接受腹膜透析的 CKD 患者中，贫血的发生率为 53 5%，其中血红蛋白(Hb)水平 90g/L 的患者比例为 18 4%，Hb 水平在 90 110g/L 的患者比例为 35 1%;在1 755 例接受血液透析 CKD 患者中，贫血的发生率为61.2%，Hb 水平 90g/L 的患者比例为 22 9%，Hb 水平在90 110g/L 的患者比例为38 3%。肾性贫血对透析 CKD 患者的生活质量及预后产生了严重的影响。同时研究3 也发现，肾性贫血是 CKD 患者合并心血管并发症的独立危险因素。氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是目前公认的诊断心力衰竭和评判心功能的血清学标志物4。目前，关于 NT-proBNP 与肾性贫血关系的研究少见。基于此，本研究将探讨 NT-proBNP 水平与透析 CKD 患者肾性贫血的相关性，以期为 CKD 的临床治疗提供参考。1资料与方法11一般资料以 2021 年 110 月在我院接受维持性透析的 100 例 CKD 患者为观察对象，其中男48 例、女52 例，平均年龄(62 30 10 58)岁，平均透析龄(115 27 81 44)个月。入选标准:(1)需要进行维持性透析治疗的 CKD 患者，且透析治疗时间超过 3 个月;(2)病情稳定;(3)年龄 18岁;(4)经过医院医学伦理委员会的审批，且患者均知情并签署知情同意书。排除标准:(1)严重营养不良;(2)合并恶性肿瘤、感染、心脑血管疾病、血液系统疾病等;(3)具有手术史、6 个月内消化道出血或其他急性出血史、6 个月内有过糖皮质激素用药史及 3 个月内有过输血史者。1 2肾性贫血的诊断标准据 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2018 修订版)5 对肾性贫血进行诊断:居住于海平面水平地区的成年人，男性 Hb 水平 130g/L，非妊娠女性Hb 水平 120g/L，妊娠女性 Hb 水平 110g/L，即可诊断为贫血;在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对 Hb水平的影响。考虑到透析患者的治疗时机和肾性贫血治疗的靶目标，将患者 Hb 水平 110g/L 诊断为肾性贫血。13临床资料收集(1)实验室指标:肾性贫血指标(Hb、血细胞比容)、血白蛋白、NT-proBNP、血钙、血磷。(2)透析相关指标:每周透析时间。1 4统计学方法采用 SPSS20 0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数 标准差(x s)表示，组间比较采用 t 检验;计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用 2检验。NT-proBNP 检测值用自然对数转换值表示;采用 Pearson 相关性分析法分析贫血指标与 NT-proBNP 水平及透析相关指标间的关系;采用逐步多元线性回归法分析患者发生肾性贫血的危险因素。P 0 05 表示差异有统计学意义。2结果21两组患者相关指标比较100 例透析 CKD 患者中发生45 例肾性贫血，发生率为 45 0%。两组患者的每周透析时间、NT-proBNP、血磷、血钙、血白蛋白、Hb、血细胞比容比较差异具有统计学意义(P 0 05)。见表 1。表 1两组患者相关指标比较(x s)指标非肾性贫血组(n=55)肾性贫血组(n=45)tP每周透析时间(min)23219 203718202 154754390001NT-proBNP(ng/L)4 85443 5 413929 71241 10 67900 37140001血磷(mmol/L)186 050133 02547910001血钙(mmol/L)275 064180 02244850001血白蛋白(g/L)4566 8153479 30932540001Hb(g/L)14816 15337055 62973940001血细胞比容(%)6538 19475156 1320417500012 2肾性贫血指标与透析相关指标、NT-proBNP 水平的相关性Hb 与每周透析时间、血白蛋白呈明显正相关(P 0.05)，与 NT-proBNP 呈明显负相关(P 0 05)。血细胞比容与每周透析时间、血钙、血磷、白蛋白呈明显正相关(P 084医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac0.05)，与 NT-proBNP 呈明显负相关(P 0 05)。见表 2。表 2透析 CKD 肾性贫血指标与透析相关指标、NT-proBNP 水平的 Pearson 相关性分析指标Hb血细胞比容每周透析时间02280 283NT-proBNP0 3180 204血磷00830 264血钙00640 317血白蛋白03490 5132 3肾性贫血的危险因素分析以 Hb 为因变量，纳入 NT-proBNP、白蛋白进入方程模型行逐步多元线性回归分析，结果显示，低白蛋白、高 NT-proBNP 水平是患者发生贫血的危险因素。见表 3。表 3透析 CKD 患者发生肾性贫血危险因素的逐步多元线性回归分析变量偏回归系数标准误标准回归系数tP常数项991561244379690000白蛋白09950222032144870000NT-proBNP362909060287400500003讨论肾性贫血是透析 CKD 患者最常见的并发症之一。传统经典理论认为导致肾性贫血的主要原因包括红细胞生成素相对缺乏、造血原料缺乏、尿毒症毒素、炎性因子、营养不良、继发性甲状旁腺功能亢进、铝中毒以及各种原因造成的红细胞寿命缩短、溶血和失血等。肾性贫血的治疗包括给予红细胞生成刺激剂、补充铁剂和输血等6-7。近年来脯氨酰羟化酶抑制剂已成为治疗肾性贫血的新药物。肾性贫血的不良后果包括对生活质量的影响，加重外周微血管疾病，加重心功能的恶化，增加心血管事件和死亡的风险等。因此，纠正肾性贫血对改善 CKD 患者的预后有重要的意义，积极和规范地提升 Hb 达标率有利于改善 CKD 患者的生存率和预后。NT-proBNP 和心血管事件有着密切的联系。NT-proBNP与透析 CKD 患者发生心血管事件的相关性已被多项研究证实8-9，但 NT-proBNP 与透析 CKD 肾性贫血之间的关系尚无明确结论。本文探讨了影响肾性贫血的危险因素，分析其与NT-proBNP 水平的相关性，以期为肾性贫血的治疗提供新的观点和思路。结果显示，两组患者的每周透析时间、NT-proBNP、血磷、血钙、血白蛋白、Hb、血细胞比容比较差异具有统计学意义(P 0 05)，与其他学者的研究10 结果一致。Hb 与每周透析时间和血白蛋白呈明显正相关，与 NT-proB-NP 水平呈明显负相关;血细胞比容与每周透析时间、血钙、血磷、血白蛋白水平呈明显正相关。导致透析 CKD 患者发生肾性贫血的原因很多，因肾功能恶化导致红细胞生成素生成不足、尿毒症毒素长期蓄积、红细胞寿命缩短、慢性炎症刺激、肾脏替代治疗后所致的营养不良和慢性失血等都是贫血的危险因素11-12。本文结果表明，每周透析时间越长，患者的 Hb 水平越高。透析时间延长，患者体内的代谢废物和毒素清除越多。但目前尿毒症毒素对肾性贫血的作用机制尚不明确。有学者发现尿毒症毒素可抑制红系克隆形成，致红细胞寿命缩短13。本文结果还进一步证实了 Hb 和 NT-proBNP 水平呈负相关。众所周知，贫血和心功能密切相关，贫血时，机体代偿性加快心率及增加每搏输出量，以维持正常组织的供氧。长期严重的压力超负荷可导致左心室肥厚，而左心室肥厚对室壁机械应力的增加及心室顺应性的降低可使左心室充盈受损，进一步刺激 BNP 的分泌14-15。从另外一个角度来看，NT-proBNP 水平越高说明机体存在高容量状态，更容易发生肾性贫血。多元线性回归研究结果显示，低白蛋白、高 NT-proBNP 水平是透析 CKD 患者发生肾性贫血的独立危险因素，提示对于肾性贫血患者，首先要考虑患者的血容量和营养状态，并采取必要措施改善患者的血容量和营养状态。综上所述，透析 CKD 患者 NT-proBNP 水平与 Hb 呈负相关，低白蛋白、高 NT-proBNP 是肾性贫血的危险因素。因此在治疗肾性贫血时，需要考虑营养状态和容量因素，减少透析 CKD 患者心血管并发症的发生，改善预后。参考文献 1林善锬 慢性肾脏病贫血M 北京:中国协和医科大学出版社，2019:139-152 2Zhou QG，Jiang JP，Wu SJ，et al Current pattern of Chinese dialysisunits:a cohort study in a representative sample of unitsJ ChinMed J(Engl)，2012，125(19):3434-3439 3马瑞莺，王洁 慢性肾脏病患者肾性贫血铁调素及其调控机制研究进展 J 右江医学，2019，47(4):317-320 4胡玉芳，殷博凯，王玲，等 慢性心力衰竭相关生物学评价指标的研究进展 J 生命的化学:2020，40(4):597-584 5中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2018 修订版)J 中华肾脏病杂志，2018，34(11):860-866 6李昌艳，刘娟，顾芳，等 静脉输注蔗糖铁联合重组人促红细胞生成素 对维持血液透析肾性贫血患者的疗效与安全性分析J 解放军医药杂志，2020，32(2):51-55 7曹聪，何文婷，蓝红娟 左卡尼汀联合促红细胞生成素在血液透析并肾性贫血中的治疗效果J 中国现代药物应用，2020，14(7):152-154 8宋雪冬，杨文艳，王建爽，等 胱抑素 C 及 N 端脑钠肽对维持性血液透析患者心血管事件的预测价值J 中国慢性病预防与控制，2016，24(5):371-373 9陈昌达，朱耀，裴华，等 慢性肾脏病非透析患者 NT-proBNP 和hs-cTnT 对患者肾损伤和心血管疾病的影响J 国际医药卫生导报，2017，23(23):3661-3663 10毛永辉，赵班，陈欢，等 腹膜透析患者血清 N 末端前体脑钠肽水平的变化及影响因素探讨J 中国血液净化，2