百令胶囊联合阿托伐他汀治疗...期肾病合并颈动脉硬化51例_徐春霞.pdf

临床论著引用:徐春霞，王铁良，张春戬百令胶囊联合阿托伐他汀治疗终末期肾病合并颈动脉硬化 51 例 J 湖南中医杂志，2023，39(1):812.百令胶囊联合阿托伐他汀治疗终末期肾病合并颈动脉硬化 51 例徐春霞1，王铁良2，张春戬2(1.黑龙江省中医药科学院，黑龙江哈尔滨，150036;2.黑龙江省中医医院，黑龙江哈尔滨，150001)摘要 目的:探讨百令胶囊联合阿托伐他汀治疗终末期肾病合并颈动脉硬化的临床疗效。方法:选取终末期肾病合并颈动脉硬化患者 102 例，采取随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各 51 例。2 组均予西医基础治疗(含持续非卧床腹膜透析治疗)，对照组在基础治疗上加阿托伐他汀钙片治疗，治疗组在对照组基础上再加百令胶囊治疗，2 组疗程均为 2 个月。对比 2 组中医证候疗效、中医证候积分、钙磷代谢水平 全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、血脂水平 总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDLC)、肾功能水平(血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率)、血清成纤维细胞生长因子 23(FGF23)、klotho 蛋白指标及颈动脉超声指标(颈动脉内膜中层厚度、斑块面积)。结果:总有效率治疗组为 86.27%(44/51)，对照组为 76.47%(39/51)，组间比较，差异有统计学意义(P0.05);治疗后 2 组中医证候积分、iPTH、血钙、血磷、TC、TG、LDLC、FGF23、血肌酐、血尿素氮水平均较治疗前降低，颈动脉内膜中层厚度、斑块面积均较治疗前减小，HDLC、klotho 蛋白指标、内生肌酐清除率水平均较治疗前升高，且治疗组改善幅度较对照组更大(P0.05)。结论:百令胶囊联合阿托伐他汀可改善终末期肾病患者临床症状，提高患者肾功能，减小颈动脉内膜厚度以及斑块面积，降低血清 FGF23 水平，提高 klotho 蛋白的表达，临床疗效颇佳。关键词 终末期肾病;颈动脉硬化;百令胶囊;阿托伐他汀;腹膜透析;血清 FGF23;klotho 蛋白 中图分类号 27752，259434 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202301002基金项目:黑龙江省卫生健康委员会科研项目(2020278)第一作者:徐春霞，女，2019 级硕士研究生，研究方向:肾内科疾病的中医诊治通信作者:张春戬，女，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，研究方向:肾内科疾病的中医诊治，Email:2076822448qqcomClinical effect of Bailing capsules combined with atorvastatin in treatment of endstagerenal disease with carotid atherosclerosis:An analysis of 51 casesXU Chunxia1，WANG Tieliang2，ZHANG Chunjian2(1.Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150036，Heilongjiang，China;2.Heilongjiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150001，Heilongjiang，China)Abstract Objective:To investigate the clinical effect of Bailing capsules combined with atorvastatin in thetreatment of endstage renal disease with carotid atherosclerosis.Methods:A total of 102 patients with endstage re-nal disease and carotid atherosclerosis were selected and divided into treatment group and control group using a ran-dom number table，with 51 patients in each group.The patients in the control group were given basic Western medi-8第 39 卷第 1 期2023 年 1 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.1Jan.2023cine treatment(including continuous ambulatory peritoneal dialysis)and atorvastatin calcium tablets，while those inthe treatment group were given Bailing capsules in addition to the treatment in the control group，and the course oftreatment was 2 months for both groups.The two groups were compared in terms of treatment outcome of TCM syn-drome，TCM syndrome score，calcium phosphorus metabolism intact parathyroid hormone(iPTH)，serumcalcium，and serum phosphate，blood lipid levels total cholesterol(TC)，low density lipoprotein cholesterol(LDLC)，and highdensity lipoprotein cholesterol(HDLC)，renal function(serum creatinine，blood urea ni-trogen，and endogenous creatinine clearance rate)，serum fibroblast growth factor 23(FGF23)，klotho protein，andcarotid artery sonography(carotid intimamedia thickness and plaque area).esults:There was a significant differ-ence in overall response rate between the treatment group and the control group 86.27%(44/51)vs 76.47%(39/51)，P0.05.After treatment，both groups had significant reductions in TCM syndrome score，iPTH，serumcalcium，serum phosphate，TC，TG，LDLC，FGF23，serum creatinine，and blood urea nitrogen，significant reductionsin carotid intimamedia thickness and plaque area，and significant increases in HDLC，klotho protein，and endoge-nous creatinine clearance rate，and the treatment group had significantly greater improvements than the control group(P0.05).Conclusion:In patients with endstage renal disease，Bailing capsules combined with atorvastatin canimprove clinical symptoms and renal function，reduce carotid intima media thickness，plaque area，and serumFGF23 level，and increase the expression of klotho protein，and therefore，it shows a good clinical effect.Keywords endstage renal disease;carotid atherosclerosis;Bailing capsules;atorvastatin;peritoneal dialy-sis;serum fibroblast growth factor 23;klotho protein心血管疾病(Cardiovascular disease，CVD)是终末期肾病(end stage renal disease，ESD)患者发病和病死的主要原因1。ESD 患者的 CVD 患病率比一般人群高 20 倍2。颈动脉粥样硬化的血脂异常是ESD 患者心血管发病和病死的主要危险因素3。随着医疗条件的逐渐完善，ESD 患者可通过血液透析、腹膜透析等方法提高患者生存质量，延长生存时间，改善临床症状。但长期透析也会出现钙磷代谢紊乱等并发症，使临床治疗具有一定的局限性4。在ESD 透析患者中，心血管疾病的高危因素如钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、高水平的成纤维细胞生长因子 23(FGF23)、低水平的 klotho 蛋白等也参与其中5。因此，维持钙磷代谢平衡、全段甲状旁腺激素(iPTH)和 FGF23 水平及防治血管钙化已成为研究热点。本研究探讨百令胶囊联合阿托伐他汀对ESD 合并颈动脉硬化患者的中医证候疗效及各项检测指标尤其是血清 FGF23、klotho 蛋白的影响，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选取 2019 年 9 月至 2021 年 9 月在黑龙江省中医医院门诊规律随访的 ESD 合并颈动脉硬化患者 102 例，采取前瞻性随机对照研究法，按随机数字表将其分为治疗组和对照组，每组各 51 例。治疗组中，男 26 例，女 25 例;平均年龄(47.586.44)岁;平均病程(6.291.47)年;平均体质量指数(BMI，21.712.35)kg/m2;原发病类型:糖尿病肾病 23 例、高血压肾病 13 例、慢性肾小球肾炎 9 例、其他 6 例。对照组中，男 24 例，女27 例;平均年龄(48.126.59)岁;平均病程(6.151.83)年;平均 BMI(22.073.04)kg/m2;原发病类型:糖尿病肾病 21 例、高血压肾病 12 例、慢性肾小球肾炎 11 例、其他 7 例。2 组性别、年龄、病程、原发病种类等一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准(2019HLJKY09)。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准1)终末期肾病符合肾脏疾病症状鉴别诊断学6 中的相关诊断标准。肾小球滤过率15 ml/(min1.73 m2)或透析，除具有慢性肾衰竭后期临床症状，还包括贫血、代谢紊乱及全身各系统疾病症状加重，此外具有透析相关临床表现，如血压不稳、难治性皮肤瘙痒等;2)颈动脉硬化符合 中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识7 中的诊断标准，颈动脉粥样斑块和(或)颈动脉内膜中层厚度1.0 mm。1.2.2中医辨证标准符合慢性肾衰竭中西医9第 1 期徐春霞，王铁良，张春戬:百令胶囊联合阿托伐他汀治疗终末期肾病合并颈动脉硬化 51 例结合诊疗指