2023年市深化医疗卫生体制改革综合试点工作推进情况汇报.docx

市深化医疗卫生体制改革综合试点工作推进情况汇报 主任、各位副主任、秘书长、各位委员： 今年以来，我市按照XX省深化医药卫生体制改革综合试点方案（闽委发（2023）3号）的要求，稳步推进医改各项工作的落实，现将有关情况汇报如下： 一、综合医改试点工作进展情况 我市以列入第三批公立医院改革国家联系试点城市为契机，创新体制机制，扎实推进医改试点各项工作，取得了七个方面的阶段性成效。 （一）医改工作推进机制根本形成 一是成立了医改领导小组。我市成立了以市委主要领导为组长、市政府主要领导为第一副组长、分管副市长为副组长，相关部门为成员的深化医改工作领导小组，市、县（区）医改办设在开展改革部门，大多由发改委主任兼任医改办主任。二是成立公立医院管理委员会。成立了以分管副市长为主任的市属公立医院管理委员会，管委会主要负责对公立医院资产、财务、人事、薪酬、绩效、管理目标、改革投入等方面的重大事项实行决策和监督，强化政府的办医责任。三是注重总体设计。屡次组织相关部门、单位到医改先进地区考察学习、参观培训，同时分批在全市开展调研、召开座谈会，摸清掌握全市情况。市委、市政府召开了全市深化医药卫生体制改革试点实施工作会议，市委书记庄稼汉、市长林宝金亲自出席会议并作重要讲话，对医改工作进行全面发动和部署。今年6月18日，经省医改办同意，印发了xx市深化医药卫生体制改革综合试点实施方案（南委【2023】2023号），对今后一段时期全市的医改目标任务、措施方法作出了全面具体的部署规划。四是深入宣传指导。由分管副市长率队分赴2023个县（市、区）对我市医改政策进行解读。闽北日报、电视台开设专版、专栏，宣传医改政策，解读各项政策措施。五是狠抓督查落实。建立市、县医改工作挂钩联系制度。各部门分工包县，定期开展督查和指导。六是认真抓好试点。我市积极探索机制创新，在抓好全面推进的根底上，结合每个县（市、区）的根底情况，突出重点，确定了各县市区的试点工程，点上突破，以点带面全面推开：在市第一医院探索建立现代医院管理制度；在建瓯探索建立公立医院院长公开选拔制度和医保（新农合）支付方式改革试点；在xx市开展乡村医生养老和退出机制的改革；在建阳开展促进社会资本办医和基层开展特色专科；在邵武探索开展分级诊疗试点；在延平探索建立市、区级医疗机构与社区卫生效劳中心建立医联体试点，在政和探索建立县级医疗机构与基层医疗卫生机构建立医联体试点；在松溪探索建立根本公共卫生效劳工程绩效考核机制试点等等。 （二）公立医院改革取得阶段性成效 我市公立医院综合改革正朝着“医院收入不降低、医保（新农合）可承受、财政可持续、群众负担有所减轻〞的目标迈进，医院收入结构得到一定程度优化，初步实现了从“以药养医〞逐步向“以技养医〞的机制转换。 1、药品耗材零差率改革全面落实。在全省，除先期试点的xx市外，我市2023年12月29日零时起，在全省率先启动药品耗材零差率改革。市、县二级33家公立医院同时实施药品（耗材）零差率销售改革，拉开了我市公立医院综合改革的序幕。各公立医院取消药品、耗材加成（不含中药饮片和院内制剂），实行药品、耗材零差率后减少的收入，通过医疗效劳价风格整，财政补偿和医院分担等三个方面进行补偿。县级公立医院通过医疗效劳价风格整补偿82%，财政补偿15%，医院分担3%；市级公立医院通过价风格整补偿85%，财政补偿2023%，医院分担5%。2023个县（市、区）实行药品、耗材零差率后财政共补助资金共需约2378万元，年可减轻患者负担2300多万元。通过几个月来医院运行数据分析，公立医院的收入结构有明显变化，医疗费用结构正逐步由药品主导向技术和效劳主导转变，医务性收入占医疗总收入的比重由改革前的22.05%上升到26.13%；药占比下降明显，医院药品费降幅为11.2023%，其中住院费用中的药占比下降幅度较大，表达医疗技术水平的手术内工程开展较多，技术劳务性费用有较大幅度提高，一定程度上表达了医务人员的劳务价值回归。 2、制订院长选拔任用考核制度。根据省上要求，结合我市实际，制定了xx市公立医院院长绩效考核方法、xx市公立医院院长绩效考核细那么，11月13日，市医改领导小组在建阳区召集建阳、邵武、建瓯、浦城等各县（市区）相关部门及医院的专家广泛征求意见，将于近期印发。xx市制定了xx市立医院院长公开招聘工作方案，通过公开招聘，选拔出xx市立医院院长，在院长选拔任用制度上进行了有益的尝试。 3、制订了公立医院控费方法。为全面推进我市公立医院综合改革，调整医院收支结构，标准医疗效劳行为，控制医药费用不合理增长，制定了关于控制公立医院医药费用不合理增长实施方法，将各项控费标准分解为22项指标，考核各公立医院控费运行情况，即将印发实施。 4、医院收入稳中有升。市级公立医院上半年总收入约5.02亿元，比去年同期的4.88亿元增加0.14亿元增长2.87%。药品收入1.79亿元，比去年同期的2.03亿元减少收入0.24亿元，下降11.82%；县级公立医院上半年医药总收入9.79亿元，比去年同期的9.54亿元增加0.25亿元，增长2.62%。药品收入3.65亿元，比去年同期的3.95亿元减少收入0.3亿元，下降7.6%，从监测分析显示，市、县级公立医院收入结构得到调整优化，药占比下降幅度明显，耗材占比略有下降，医疗效劳收入占比稳步上升。市级医院平均药占比为35.73%，较2023年的41.77%下降6.04个百分点；市级医院平均耗材占比为11.59%，较2023年的11.72%下降0.13个百分点；全市医疗效劳收入占比为26.80%，较2023年的23.26%上升3.54个百分点。县级医院平均药占比为36.50%，较2023年的41.50%下降5个百分点；县级医院平均耗材占比为8.37%，较2023年的8.55%下降0.18个百分点；全市医疗效劳收入占比为26.13%，较2023年的22.05%上升4.2023个百分点。 （三）基层医疗卫生机构能力得到提升 1、乡镇卫生院二次改革陆续推进。邵武、建瓯两市认真落实“一归口、三下放〞政策，积极推进基层医疗卫生机构综合改革，冲动基层活力。乡镇卫生院人员招聘、使用、考核、调配和交流由卫生局统一管理并将人事权、经营权、分配权下放基层医疗机构；xx市建立“两创一立〞创新财政管理模式，提出在财政补贴不变的根底上，对乡镇卫生院人员保障经费进行“绩效考评供给制〞，等等。 2、分级诊疗制度开始起步。分级诊疗的关键是基层首诊，由于绝大多数地方不具备强制推行基层首诊的条件，我市加强顶层设计，通过规划调整、医保支付、财政投入、人事薪酬、职称评聘、差异价格、绩效考核等综合措施，促进医疗资源流向基层，提升基层效劳能力。一是建立市、县、乡三级医疗效劳机构之间分工协作机制。我市各县级医院已下派50名医生及选派40名特岗医生帮扶50所乡镇卫生院，xx市第一医院作为三级医院派出12名医师帮扶2所县级医院，xx市人民医院作为三级中医医院派出8名中医师帮扶2所县级中医医院，完成省上下达的帮扶任务。二是推进家庭医生签约效劳试点。在全面实施社区全科医生家庭签约效劳工作的根底上，将推行家庭医生基层签约效劳事项写入xx市深化医药卫生体制改革综合试点实施方案。并确定今年将积极推进各县（市、区）全面开展社区卫生效劳中心家庭医生签约效劳试点工作。据统计，全市各社区卫生效劳中心成立全科医生团队94支。优先与65岁以上老人、慢病患者等重点人群5.99万户家庭（19.68万人）签订了效劳协议；78所乡镇卫生院、878所村卫生所，成立效劳团队481支，与效劳对象签订了效劳协议达12.53万户家庭，签约人数达44.12万人。下一步，我们将根据省上意见制定下发适合我市实际的家庭医生签约效劳试点工作方案。 （四）医疗资源进一步整合 1、建立横向纵向医联体。结合南平实际，以市第一医院为龙头，整合市第二医院、妇幼保健院、人民医院和闽北卫校等市级公立医院、单位，建立武夷总医院；林宝金市长亲自主持召开专题会议，研究武夷总医院改革有关工作。武夷山以市立医院为主体，将妇幼保健院、中医院纳入一体化，组建武夷山公立总医院；xx市、xx县、xx县也分别组建了市级医疗机构的横向医联体。实现资源共享、优势互补，以提高资源利用效率，降低医疗本钱。采取“大手牵小手〞方式，通过医院托管、工程帮扶等一系列措施，在管理、学科建设等方面给予基层帮扶。如xx县医院委托xx市第一医院管理。市第一医院派出了多名管理和业务骨干帮扶xx县医院，提高了xx县医院管理水平、技术水平，培训了医疗卫生队伍，新建了重点科室，开展了新技术，为提升xx县医院的综合实力打下了根底。xx县正在积极推进托管工作。许多县级医院也与乡镇卫生院开展联手、托管等活动。 2、信息化建设步伐加快。在紧紧抓住国家、省上对卫生加大投入及新医改契机的同时，筹集3000多万元用于全市信息化建设，2023年建成了xx市第一朵“云〞——“健康云〞。2023年年初，xx市区域卫生云计算效劳平台（即“健康云〞平台）建成并通过专家组验收。我市136家基层医疗卫生机构统一使用xx市基层医疗卫生信息系统（包括医疗效劳、妇幼卫生和公共卫生三大模块）。xx市投入500余万元，xx县投入720万元，建阳区投入160万元对医院网络的软硬件进行升级改造，建设以电子病历为重点的医院信息管理系统。目前光泽、松溪、政和、顺昌4家县级综合医院完成院内平台建设转入相关科室实施，xx市立医院、xx县医院正着手实施电子病历前软硬件环境准备工作。 3、全市医疗效劳能力进一步提升。全市医疗机构床位总数从202322年末的202320233张增加到2023年末的15536张，千人均医疗机构床位数从202322年末的3.16张增加到2023年末为5.93张，已经超过了全省平均水平。2023年，全市总诊疗人次1203.21万人次、住院48.67万人次，比202322年分别增加285.36万人次、12.83万人次，年均分别增长7%、7.95%。由于床位增加，医院病床使用率维持在80%左右，2023年出院者平均住院费用5432.23元，每门诊人次收费水平120.81元，比全省平均水平分别低6394元和12023.45元，次均费用绝对值水平多年保持在全省最低和次低水平，“看病难、看病贵〞在一定程度上得到缓解。 （五）医保、医药配套改革不断深化 1、推进城乡居民根本医疗保险政策一体化。进一步深化医疗保障制度改革，建立统一的城乡居民根本医疗保险制度，提高城乡居民根本医疗保险保障水平。已制定了实施“一体化〞的意见送审稿，将在近期提交市政府常务会议研究，尽快出台，实现“五统一〞，即统一参保登记，统一缴费标准，统一药品目录、统一诊疗工程和效劳设施目录，统一待遇水平，统一结算方法，同时结合xx市实际，城乡居民先统一执行新农合“三目录〞，实行城乡居民根本医疗保险市级统筹。今年，我市城乡居民全面实行大病保险制度。 2、改革医疗保险付费方式。首先是全面推进总额控制，深化二级以上定点医疗机构开展以总额控制为根底的复合式付费方式改革。制定完善考核方法和考核指标，实行公立医院绩效管理考核结果与基金支付挂钩方法，不断提升管理绩效。其次是不断扩大按病种付费范围。优先选择临床路径明确、诊疗技术成熟、治愈率高且费用稳定的常见病、多发病种作为付费病种，2023年全市将选择不少于20个病种进行单病种付费结算试点，并不断扩大按病种付费范围，探索开展按疾病诊断关联性分组（drgs）付费方式。今年出台了关于进一步加强城镇职工根本医疗保险总额控制结算管理工作的通知（南人综（2023）86号），严格控制统筹基金支出增长幅度。第三是建立和完善医保经办机构与医疗机构的协商谈判机制，对定点医疗机构核定年度医保经费实行“结余奖励、超支分担〞